1/1NIHSS評分在腦出血患者并發(fā)癥護理中的應(yīng)用NIHSS評分在腦出血患者并發(fā)癥護理中的應(yīng)用【摘要】目的探討NIHSS評分在腦出血患者并發(fā)癥護理中的應(yīng)用。

方法對112例腦出血患者入院時行NIHSS評分，分為lt;10分組和10分組,對NIHSS評分10分組重點給予并發(fā)癥護理干預(yù)措施。

結(jié)果NIHSS評分lt;10分組患者感染、應(yīng)激性潰瘍、吞咽困難發(fā)生率少于NIHSS評分10分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

結(jié)論對急性腦出血病人行NIHSS評分并予以分組，針對NIHSS評分10分組患者重點行預(yù)見性的防止并發(fā)癥的護理干預(yù)措施,有利于促進護理資源的合理分配，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進疾病轉(zhuǎn)歸和早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦出血;并發(fā)癥;NIHSS評分;護理AbstractObjectiveTodiscusstheapplicationofNIHSSscoreinnursingforcomplicationsofthepatientswithcerebralhemorrage.Methods112caseswithcerebralhemorrhageweredividedinto2groupsaccordingtoNIHSSscoresmadeatadmission:NIHSSlt;10groupandNIHSS10group,andcomplicationnursinginterventionwasappliedtopatientsinNIHSS10group.ResultTheoccurrenceofinflammation,stressulceranddysphagiainpatientsofNIHSSlt;10groupwaslowerthanthatinpatientsofNIHSS10groupandthedifferencewasofstatisticalsignificance(Plt;0.05).ConclusionsItisgoodforreasonableadministrationofnursingresource,thereductionofcomplicationoccurrenceandearlyrecoverytoapplyNIHSSscoretopatientswithacutecerebralhemorrhage,tomakegroupdivisionaccordingtothescoresandtocarryoutforeseeablenursinginterventiontoavoidtheoccurrenceofcomplicationinpatientsofNIHSS10.KEYWORDScerebralhemorrhagecomplicationNIHSSscorenursing腦出血發(fā)病急,病情重,病死率及致殘率均高。

為了提高危重病人的搶救成功率,我科針對入院的腦出血患者行神經(jīng)功能缺損評分而提出預(yù)見性的護理程序,對可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥盡早采取措施,實行有計劃的超前護理,可減少和防止患者并發(fā)癥的發(fā)生并促進疾病的轉(zhuǎn)歸和早日康復(fù)。

現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料本研究納入對象為2008年1月至2009年1月我科收治的腦出血患者共112例,腦出血的診斷均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標準[1]，并經(jīng)CT或MRI掃描證實。

其中男71例,女41例,年齡41～89歲，平均年齡(64.312.8)歲，其余臨床資料見表1。

除外蛛網(wǎng)膜下腔出血、病灶不明確、死亡或放棄治療的患者。

1.2方法對于住院患者24h內(nèi)收集病史、查體、輔助檢查資料。

由一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和研究者予以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHStrokeScale，NIHSS)評分，格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)評分。

根據(jù)NIHSS評分評估患者病情，按其NIHSS評分將患者分為lt;10分組、10分組，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以發(fā)病后1個月為觀察終點。

本研究感染定義為肺部感染或尿路感染，分別由胸部X片及尿檢證實。

患者接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,落實有效的護理措施,收集患者資料(如患者出院則電話隨訪)給予總體評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

對于計量資料用均數(shù)標準差(s)表示;計數(shù)資料采用2檢驗。

以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組患者的臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生比較*P值lt;0.052評價結(jié)果及護理2.1危險因素的評估NIHSS評分適用于卒中的各種類型，不僅可對神經(jīng)功能缺損進行評定還可以較準確的判斷卒中的預(yù)后，是判斷腦出血30d死亡率的獨立預(yù)測因素[2]。

腦出血死亡率高，在存活的患者中并發(fā)癥發(fā)生較多，預(yù)見性護理的應(yīng)用就是要在癥狀未顯現(xiàn)前預(yù)測可能出現(xiàn)的護理問題和某種癥狀，并能針對性采取有效的護理。

護理人員應(yīng)熟練掌握護理規(guī)范，做到準備工作緊湊、有條不紊，積極配合醫(yī)生搶救患者，及時準確地進行NIHSS評分和GCS評分評估，全面了解病情，對潛在的危險因素及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，采取預(yù)防為主的有效措施，減少存活患者并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2意識的觀察及護理嚴密觀察意識的變化,正確識別意識障礙的程度。

GCS評分是觀察病人意識狀態(tài)的改變及判斷病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標。

本組患者NIHSS評分lt;10分者無1例出現(xiàn)GCS評分lt;8分，NIHSS評分10分組患者中有23例GCS評分lt;8分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

NIHSS評分較高和GCS評分較低的患者則提示出血量大且伴有昏迷，必須嚴密觀察病情變化，注意觀察瞳孔的大小、形態(tài)、光反射及眼底有無視乳頭水腫以判斷腦組織的損傷部位、程度及顱內(nèi)壓的變化;注意呼吸、脈搏、血壓的變化;注意腦疝形成的先兆，積極配合醫(yī)生做好防范措施。

2.3感染的護理感染是腦出血患者的常見并發(fā)癥，不能忽視。

本組NIHSS評分10分組及NIHSS評分lt;10分組的患者感染發(fā)生例數(shù)分別為38例和17例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

這就說明NIHSS評分可以作為評估患者有無肺部及尿路感染發(fā)生的危險因素，尤其是針對NIHSS評分10分者早期進行防止出現(xiàn)感染的預(yù)見性護理措施尤為重要。

腦出血可引起神經(jīng)反射障礙而出現(xiàn)尿潴留或尿失禁，行導(dǎo)尿可增加尿路感染的機會。

NIHSS評分10分組患者多伴有肢體癱瘓，生活自理困難，針對此類患者應(yīng)注意會陰部的清潔，導(dǎo)尿者按時膀胱沖洗并盡可能減少留置尿管的時間，隨時觀察尿液情況，及時行尿液常規(guī)檢查及病原學(xué)培養(yǎng)，疑有感染征兆，及時處理。

腦出血患者常因誤吸、意識障礙、吞咽困難、嘔吐等原因而導(dǎo)致肺部感染，尤其是在NIHSS評分10分伴或不伴GCS評分lt;8分的患者更易發(fā)生。

預(yù)防肺部感染應(yīng)改變以往出現(xiàn)炎癥才治療的模式，要有計劃、有目的、有秩序地為患者提供個性化的預(yù)見性護理措施。

首先評估患者有無肺部感染的危險，然后采取切實有效的呼吸道護理，尤其對于NIHSS評分10分同時GCS評分lt;8分的患者,翻身拍背協(xié)助排痰是最重要的預(yù)防措施。

及時吸出患者口、鼻、氣管內(nèi)的分泌物、嘔吐物。

吸痰也是防止痰液阻塞呼吸道的重要措施，吸痰后聽診肺部，觀察吸出痰液的性狀、顏色，一旦發(fā)生呼吸道感染,應(yīng)當(dāng)采取綜合措施積極治療。

積極抗感染治療的同時霧化吸入可以稀釋痰液,濕化氣道,改善通氣功能,利于痰液咳出。

對于常規(guī)治療無效并出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和度降低患者應(yīng)盡早行氣管切開，行氣管切開應(yīng)注意嚴格無菌操作、氣管內(nèi)滴藥、及時正確吸痰等，保持呼吸道通暢。

2.4應(yīng)激性潰瘍的觀察及護理腦出血患者在應(yīng)激情況下可繼發(fā)胃、十二指腸等黏膜糜爛、潰瘍，其主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血，病情越嚴重發(fā)病率越高且出血量大。

兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生分別為15例和5例，NIHSS評分10分組較NIHSS評分lt;10分組明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

這就需要我們根據(jù)患者病情的不同程度進行相關(guān)知識的宣教，保持病室安靜，減輕其緊張和恐懼情緒，多與病人或家屬進行交流、溝通，尤其針對NIHSS評分較高患者及早采取預(yù)防性護理干預(yù)，隨時觀察患者有無嘔吐及嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、性質(zhì)等，注意有無嘔血及生命體征等情況變化。

如患者意識障礙重留置胃管既可補充營養(yǎng)又可監(jiān)測胃內(nèi)的pH值變化，可選用高蛋白、高熱量、易消化細軟的流質(zhì)從胃管注入，以促進胃消化活動功能及提高胃腸黏膜屏障的防御功能，必要時還可胃內(nèi)藥物注入。

2.5其他并發(fā)癥的觀察及護理腦出血患者可根據(jù)病情及時制訂詳細的皮膚護理計劃，把預(yù)防放在首位，防止褥瘡的發(fā)生，尤其針對NIHSS評分10分患者應(yīng)30min～1h翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，保持床鋪平整無渣屑，使用預(yù)防褥瘡的氣墊床，注意背部護理，同時加強營養(yǎng)，增強抵抗力[3]。

本組患者NIHSS評分lt;10分者無1例出現(xiàn)褥瘡，NIHSS評分10分患者組有2例出現(xiàn)，發(fā)生率為3.8%(2/52)。

NIHSS評分lt;10分的患者癥狀較輕，日常生活影響較小，可早期床上活動，便秘發(fā)生幾率較小。

而NIHSS評分10分的患者大多需要絕對臥床休息，活動減少，腸蠕動減慢，同時伴有食欲降低，飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，還有疾病本身、心理、藥物因素等極易出現(xiàn)便秘[4]。

針對此類患者早期即指導(dǎo)進食粗纖維食物、水果，順腸蠕動的方向按摩腹部，3次/d，10～15min/次可促進腸蠕動，必要時應(yīng)用潤腸通便藥物，以改變患者出現(xiàn)便秘后再治療的被動局面[5]。

吞咽困難是急性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一,入院時NIHSS評分為急性腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的獨立危險因素，NIHSS評分lt;10分的患者中,吞咽困難的發(fā)生率為50%,而NIHSS評分10分的患者發(fā)生率為91.4%[6]。

本組NIHSSlt;10分的患者中,吞咽困難的發(fā)生率為30%,而NIHSS10分的患者發(fā)生率為76.9%，較該研究偏低，與納入標準的選擇和采用預(yù)見性護理有關(guān)。

卒中后NIHSS評分10分的患者吞咽困難發(fā)生率較高仍是不爭的事實,這就需要預(yù)見性早期發(fā)現(xiàn)吞咽困難的征兆，如吞咽時或前后咳嗽窒息、在進食時臉色明顯變紅、氣喘、呼吸困難或不能發(fā)聲等。

對有咽下困難或飲水嗆咳等輕、中度吞咽困難患者,只要其生命體征平穩(wěn)，坐位時無體位性低血壓反應(yīng)，則可以采取坐位或半坐位進食、保持舒適的進食環(huán)境、改變食物黏稠度，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

對于重度吞咽困難或昏迷患者鼻飼飲食、經(jīng)皮胃造瘺等干預(yù)措施可避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肺部感染,減少吞咽困難的不良影響。

腦出血后1個月的病死率為42%,1年內(nèi)存活者僅占38%,3個月時僅有31%能生活自理[7]。

腦出血有如此高的致殘率，應(yīng)該早期進行康復(fù)治療，盡量減少遺留功能障礙。

NIHSS評分lt;10分的患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不易進展，48～72h后即可進行康復(fù)治療和護理。

NIHSS評分10分的患者較多昏迷或完全偏癱的患者，也可根據(jù)病情及早介入康復(fù)，幫助患者行患肢關(guān)節(jié)屈、伸、外展等被動活動，有利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。

活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，2次/d，逐漸過渡到主動的康復(fù)訓(xùn)練程序上來，可教會患者利用健肢幫助患者活動。

早期的康復(fù)護理干預(yù)對腦出血偏癱患者功能恢復(fù)有決定性的影響，能明顯改善其運動功能，減少后遺癥，改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。

3體會NIHSS評分是被國際廣泛認可的全面有效評估卒中患者神經(jīng)功能的工具，雖然它并不是最佳的評定工具，但幾乎所有的臨床試驗都應(yīng)用它進行診斷或治療的判斷。

護理干預(yù)措施落實的同時配合醫(yī)生利用NIHSS評分結(jié)合臨床實際情況可以快速評估腦出血患者的危重程度，能預(yù)見患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后，使護士對患者病情、治療、護理有了充分認識，制定出最佳護理方案，調(diào)動護士學(xué)習(xí)新理論的積極性及熱情。

NIHSS評分在腦出血患者護理中的應(yīng)用有助于鍛煉護士獨立思考、分析問題的能力，由被動執(zhí)行醫(yī)囑、不完全了解病情到為醫(yī)生提供病情變化線索和依據(jù);