神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

一、解剖生理特點

1.腦:腦細(xì)胞數(shù)量生后不再增加，細(xì)胞間由于樹突數(shù)量的增長，功能逐漸成熟，到4歲分化基本完成。2.脊髓:幼兒脊髓末端在第三腰椎水平（穿刺在第4、5腰椎）,>4歲后脊髓末端至1、2腰椎（穿刺選擇3、4腰椎）。3.腦脊液(CSF):外觀清亮透明堿性液體,壓力0.69～1.96kPa；細(xì)胞<10×106/L;糖2.8～4.4mmol/L；Cl-118～128mmol/L；Pr<0.4g/L。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理4.神經(jīng)反射：出生存在→終生不消失；出生時存在→漸消失；出生時不存在→出現(xiàn)病理反射：巴賓氏基征。（2歲內(nèi)小兒可出現(xiàn)陽性,雙側(cè)對稱）。腦膜刺激征：克氏征、布氏征、頸強直。（小嬰兒因顱骨骨縫和前囟未閉合，可在一定程度上緩解顱內(nèi)壓增高，而使腦膜刺激征不明顯）。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、化膿性腦膜炎

purulentmeningitis十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）概述

化膿性腦膜炎是指由細(xì)菌引起的腦膜急性化膿性感染。90%發(fā)生在1個月到5歲的兒童。

流腦和化腦的關(guān)系？流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦；是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，有較強的傳染性，可發(fā)生流行，稱作流腦。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（二）病因及流行病學(xué)(EtiologyandEpidemiology)免疫力：營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、先天免疫缺陷及長期應(yīng)用激素等。先天畸形：脊膜膨出、鼻竇漏、皮膚竇道等。醫(yī)源性：腦外科手術(shù)、腰穿等。年齡：年齡越小越多發(fā)。1.病因流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。病原菌：內(nèi)因外因十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

大腸桿菌腦膜炎3個月常伴有腹瀉、尿布皮疹等肺炎球菌腦膜炎

2歲，尤

6個月多見于冬春季節(jié)流感桿菌腦膜炎3個月～3歲冬春季多發(fā)金葡菌腦膜炎各年齡期均可見伴有皮膚化膿性病灶致病菌十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理兒童特別是嬰幼兒化腦發(fā)病率為什么遠(yuǎn)比成人高？

1.機體免疫力薄弱，缺乏特異性抗體；

2.血腦屏障功能差；

3.先天畸形。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（三）發(fā)病機制(pathogenesis)1.血行：最常見。細(xì)菌呼吸道、皮膚等入血流（繁殖、播散)透過血腦屏障腦膜炎2.臨近器官感染：副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、顱腦外傷。3.先天畸形：經(jīng)皮膚竇道、脊膜膨出等薄弱處入侵。4.醫(yī)源性：頭顱外科手術(shù)、腰穿等。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理CSF主要由側(cè)腦室及三、四腦室脈絡(luò)膜叢分泌而來。側(cè)腦室三腦室四腦室蛛網(wǎng)膜下腔少量入脊髓中央管大多經(jīng)四腦室正中孔和外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜絨毛、顆?；匚沼材X膜竇靜脈腦脊液循環(huán)十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)與患兒的年齡有關(guān)，年長兒較典型；小嬰兒較隱匿，不典型；死亡率高；部分幸存者客留有神經(jīng)系統(tǒng)損害的后遺癥。

感染

顱高壓腦膜刺激癥（四）表現(xiàn)1.發(fā)熱,易激惹、煩躁、嗜睡等。2.囟門隆起,頭痛、嘔吐,驚厥等。3.頸強直、克氏征、布氏征陽性。硬腦膜下積液、腦積水、腦膿腫、腦疝等并發(fā)癥病情好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)高熱驚厥、嘔吐等。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查CT、MRC可發(fā)現(xiàn)病變的部位；腦脊液檢查可確診化膿性腦膜炎。

外觀細(xì)胞數(shù)壓力蛋白糖氯化物化腦混濁↑↑↑↑↓↓結(jié)腦毛玻璃樣↑↑↑↓↓病腦清亮↑↑↑/-（-）（-）十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.原則：早期診斷、及時、合理治療。2.抗生素：早期、足量、足療程靜脈聯(lián)合給藥（癥狀消失、退熱1周，腦脊液細(xì)胞數(shù)<20×106/L，均為單核細(xì)胞，糖、蛋白正?？赏Ｋ帲?。3.激素的使用：減輕炎癥和中毒癥狀，緩解腦水腫和顱高壓。4.對癥和支持治療。（五）治療（Treatment）十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（六）護理診斷

1.體溫過高：與感染有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：與高熱、嘔吐、攝入不足有關(guān)。

3.有受傷的危險：與驚厥有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：顱高壓、硬膜下積液、水電解質(zhì)紊亂等。

5.焦慮：與病情重、預(yù)后不良有關(guān)。十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.維持體溫正常：環(huán)境適宜，監(jiān)測體溫，體溫超過38.5℃，及時給與物理或藥物降溫，預(yù)防驚厥發(fā)生。2.保證營養(yǎng)供給：選擇合適的喂養(yǎng)方法，給予高營養(yǎng)、易消化食物，少量多餐，保證熱量及各種營養(yǎng)的供給。3.防止外傷：安置防護床，專人看護；驚厥發(fā)作時應(yīng)將患兒頭偏向一頭側(cè)，注意舌頭的保護；遵醫(yī)囑用藥，護理操作竟可能集中完成，避免刺激。（七）護理措施十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（1）監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)意識障礙、囟門和瞳孔改變、煩躁不安、頻繁嘔吐、肌張力增高，應(yīng)考慮為驚厥先兆。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、深而慢、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反射遲鈍、血壓升高，應(yīng)警惕腦疝及呼衰的出現(xiàn)。發(fā)熱不退或退而復(fù)升，反復(fù)驚厥發(fā)作，嘔吐不止，前囟飽滿，顱縫裂開，叩診呈破壺音，提示硬膜下積液。腰椎穿刺后，囑患兒去枕平臥6h，避免頭痛，并觀察穿刺部位有無滲血、滲液。4.密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥十二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理（2）做好急救準(zhǔn)備：備好急救用品如，氧氣、吸引器、人工呼吸機、鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、硬膜下穿刺包等。

（3）做好藥物