單病種質(zhì)量管理實(shí)施解決方案單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為,改進(jìn)與完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系,提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施,也是綜合醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一。為更好地開(kāi)展單病種質(zhì)量管理工作,根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號(hào))的要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定大姚縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理實(shí)施方案。一、目的進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量,更好地保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療服務(wù)水平。二、組織領(lǐng)導(dǎo)（一）單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng):副組長(zhǎng):成員:（二）單病種質(zhì)量管理專家組單病種名稱專家組組長(zhǎng)專家組成員急性心肌梗死(AMI)心力衰竭(HF)住院社區(qū)獲得性肺炎(CAP)(組長(zhǎng))腦梗死(副組長(zhǎng))髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(組長(zhǎng))圍手術(shù)期抗生素預(yù)防感染各手術(shù)科室主任、麻醉科主任(副組長(zhǎng))三、工作職責(zé):（一）單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組:定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)在單病種質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題,決定改進(jìn)意見(jiàn)及提出獎(jiǎng)勵(lì)建議。（二）單病種質(zhì)量管理專家組:根據(jù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,向單病種質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負(fù)責(zé)病種的臨床診療行為,組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（三）質(zhì)控辦:根據(jù)單病種質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過(guò)程,促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用歷史對(duì)照法(實(shí)施前后數(shù)據(jù)分析對(duì)比)或?qū)φ战M方法(不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比),進(jìn)行定期效果評(píng)估。（四）醫(yī)務(wù)科:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范,建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。（五）執(zhí)行科室職責(zé):認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范,杜絕相關(guān)單病種診斷和治療的隨意性,提高出院診斷準(zhǔn)確率;準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息,保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性;加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。（六）護(hù)理部:組織制定單病種護(hù)理規(guī)范及工作流程,協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作,保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)。（七）麻醉科:負(fù)責(zé)制定單病種手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程,并保證落實(shí)到位。（八）藥學(xué)室:參與制定單病種的用藥規(guī)范,并負(fù)責(zé)監(jiān)督。（九）病案室:負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種的病歷首頁(yè)規(guī)范化管理,保證疾病編碼的準(zhǔn)確性,配合臨床科室單病種上報(bào)的病案統(tǒng)計(jì)和調(diào)閱工作。（十）信息科:協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報(bào)鏈接問(wèn)題;統(tǒng)一科室代碼,規(guī)范歸口管理;利用電子病案或HIS系統(tǒng)獲取單病種上報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（十一）單病種信息報(bào)送員職責(zé):負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的日常及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。四、工作目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐六個(gè)單病種的臨床診療常規(guī)和質(zhì)量控制指標(biāo),逐步掌握如何應(yīng)用醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)管理工具,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)流程,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率,規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為,爭(zhēng)取1年內(nèi)六個(gè)單病種的過(guò)程(核心)質(zhì)量指標(biāo)總體達(dá)標(biāo)率達(dá)到80%以上。五、考核標(biāo)準(zhǔn)以前3年平均數(shù)為考核標(biāo)準(zhǔn)。5.1急性心肌梗死5.1.1診斷符合率:5.1.2治愈好轉(zhuǎn)率:5.1.3死亡率;5.1.4藥品比例:5.1.5平均住院日:5.1.6人均費(fèi)用:5.2心力衰竭5.2.1診斷符合率:5.2.2治愈好轉(zhuǎn)率:5.2.3死亡率:5.2.4藥品比例:5.2.5平均住院日:5.2.6人均費(fèi)用:。5.3社區(qū)獲得性肺炎5.3.1診斷符合率:5.3.2治愈率:5.3.3好轉(zhuǎn)率:5.3.4死亡率:、5.3.5藥品比例:5.3.6平均住院日:5.3.7人均費(fèi)用:5.4腦梗死5.4.1診斷符合率:5.4.2治愈好轉(zhuǎn)率:5.4.3死亡率:5.4.4藥品比例:5.4.5平均住院日:5.4.6人均費(fèi)用:5.5髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5.5.1手術(shù)指征符合率:5.5.2治愈好轉(zhuǎn)率:5.5.3死亡率:5.5.4藥品比例:5.5.5平均住院日:5.5.6人均費(fèi)用:5.5.7單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。5.6膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5.6.1手術(shù)指征符合率:5.6.2治愈好轉(zhuǎn)率:5.6.3死亡率:5.6.4藥品比例:5.6.5平均住院日:5.6.6人均費(fèi)用:5.6.7單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。5.7圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)5.7.1手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求;5.7.2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用;5.7.3手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑;5.7.4擇期手術(shù)在結(jié)束后據(jù)手術(shù)情況24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間;六、單病種管理實(shí)施辦法（一）單病種質(zhì)量管理是多學(xué)科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過(guò)程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻,都會(huì)影響單病種質(zhì)量管理的順利完成。如何保證單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個(gè)單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo),需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通,特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是綠色通道的建立、各項(xiàng)輔助檢查的時(shí)限完成等,需要建立團(tuán)隊(duì)合作,保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時(shí)間和要求完成任務(wù)。1、制定方案并組織實(shí)施。臨床各專科和相關(guān)的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院總體要求下,認(rèn)真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達(dá)到單病種質(zhì)量控制要求的問(wèn)題,對(duì)照目前的工作需要,制定單病種質(zhì)量管理的診療規(guī)范和方案,并落實(shí)執(zhí)行。2、逐步建立和完善我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制體系。（1）由醫(yī)務(wù)科協(xié)