女性阻塞性睡眠呼吸暫停診治專家共識2024版成人阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）患病率存在性別差異（男女比例2∶1~3∶1）［1］，女性不同生命階段生理和內(nèi)分泌狀態(tài)會影響睡眠，因此各階段女性OSA的患病率、臨床特征、對機體的影響及防治策略與男性均存在一定差異。女性OSA往往缺乏典型癥狀，因而得不到及時診斷［2］，因此，提高對女性OSA的認識、早期診斷和治療對于女性健康具有重要意義。中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組組織呼吸病學、婦產(chǎn)科學及流行病學領域專家，按照循證醫(yī)學原則，參考國內(nèi)外相關指南和研究成果，對女性不同生命階段OSA的流行病學、臨床特征、診斷、治療與隨訪，尤其是妊娠期OSA相關問題進行歸納總結，為女性OSA的診斷和治療提供決策依據(jù)，指導臨床實踐。根據(jù)2016年《中華醫(yī)學雜志》發(fā)表的《制訂/修訂〈臨床診療指南〉的基本方法及程序》及對相關性較高的指南、共識和文獻進行評價，采用推薦意見分級的評估、制訂及評價（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方法（http：///）對證據(jù)質量和推薦意見的強度進行分級［3］，GRADE證據(jù)質量和推薦強度分級的含義見表1。篩選方法：中文檢索詞：睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸障礙、失眠、不寧腿綜合征、女性、妊娠、絕經(jīng)期、兒童、青少年、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減低、流行病學、危險因素、癥狀、危害、篩查、診斷、治療、管理。中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫、百度學術。英文檢索詞：sleepapnea、sleepdisorder、insomnia、restlesslegssyndrome、OSA、OSAHS、OSAS、women、female、pregnant、menopause、kids、children、adolescent、teenager、hypertension、diabetes、hypothyroidism、epidemiology、riskfactor、symptom、hazard、screening、diagnose、treatment、management。英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、CochraneLibrary、Webofscience。通過篩選，最終納入文獻145篇，其中指南及共識26部，英文文獻121篇，中文文獻24篇。一些重要相關內(nèi)容，若未能在既往文獻中找到充分依據(jù)，則基于專家臨床經(jīng)驗的充分總結。本共識分為流行病學篇、診斷篇、治療篇、妊娠期OSA篇四個部分，針對13個臨床問題形成34條推薦意見。流行病學篇問題1：女性不同生命階段的OSA患病率如何？女性不同生命階段（表2）［4］的OSA患病率存在差異。在兒童和青春期，性別差異并不明顯；育齡期女性患病率明顯低于男性；妊娠期由于激素水平的變化和妊娠生理的影響，OSA患病率上升，且隨妊娠周數(shù)增加而增加；絕經(jīng)后期女性OSA的患病率明顯上升，性別差異不再明顯（中等質量證據(jù)）。循證概述：全球OSA［呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex，AHI）≥5次/h］的患病數(shù)約有9.36億，其中我國人數(shù)最多，達1.76億；AHI≥15次/h者約6650萬，女性占24.2%［5］。女性OSA的患病率存在地區(qū)差異。過去20年中，不同年齡段男女OSA患病率均相對增長14%~55%，Wisconsin睡眠隊列研究顯示30~70歲人群，男性和女性患病率分別為34%和17%，而50~70歲人群中，患病率分別增至男性43%和女性28%［6］。我國OSA人群男女比約2.6∶1［7］。盡管女性存在OSA風險，但高達90%的女性OSA患者未得到及時診斷，治療率亦較低，需引起關注［8］。兒童及青春期OSA患病率、病因、臨床表現(xiàn)等無明顯性別差異，美國兒科學會指南顯示兒童OSA患病率為1.2%~5.7%，我國兒童OSA患病率估計為2.0%，青少年鼾癥患病率約為4%［9,

10,

11］。育齡期女性OSA患病率明顯低于同齡男性（約為男性的1/3）［1］，從解剖角度上，女性上氣道長度較男性短，且上氣道周圍和頸部脂肪分布較少，雖口咽連接處和咽部面積小于男性，但阻力卻低于男性［12］；從功能角度上，雌/孕激素可調(diào)節(jié)上氣道開放，維持呼吸驅動穩(wěn)定，女性上氣道阻力不隨睡眠深度加深而增高，肥胖女性在非快速眼動睡眠期對長時間上氣道阻塞的代償反應高于肥胖男性［12,

13,

14］。妊娠早中期的OSA患病率為10.5%，晚期升高至26.7%［15］，高危孕產(chǎn)婦［如子癇前期、妊娠期高血壓（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy，HDP）、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）、孕前肥胖或既往不良孕產(chǎn)史］在妊娠早、中、晚期的OSA患病率分別為30.4%、33.3%、32.0%［16］。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性OSA的患病率明顯升高，絕經(jīng)后患病率為絕經(jīng)前女性的2.6倍（AHI≥5次/h）和3.5倍（AHI≥15次/h），性別差異不再明顯［1］。問題2：不同生命階段女性OSA有哪些危險因素？不同生命階段女性OSA患病的危險因素不盡相同。兒童期及青春期出現(xiàn)扁桃體和（或）腺樣體肥大、肥胖及顱頜面畸形，增加OSA風險（中等質量證據(jù)）；育齡期女性OSA患病率低于男性，但肥胖、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）增加OSA風險（高質量證據(jù)）；妊娠期增加OSA風險，特別是妊娠前有鼾癥或OSA病史者（高質量證據(jù)）；絕經(jīng)為女性OSA的獨立危險因素（中等質量證據(jù)）。循證概述：兒童期及青春期OSA的危險因素，包括肥胖、腺樣體肥大、扁桃體肥大及顱頜面畸形等［17］。研究顯示，打鼾兒童中63.9%診斷為OSA，其中30.5%為女童，肥胖、扁桃體和腺樣體肥大分別占32.1%、79.3%和66.0%［18］。部分研究認為年齡對兒童OSA患病率的性別差異存在獨立影響［19］，但有待證實。育齡期女性OSA的主要危險因素包括：（1）肥胖：主要高危因素，OSA高風險評分的相對危險度隨著體重指數(shù)（BMI）增加而增加，女性OSA患者體重亦隨年齡增長而增加，并與AHI正相關［20,

21,

22］；相同AHI的女性比男性BMI更高，可能由于脂肪分布存在性別差異［12］。（2）內(nèi)分泌疾?。篜COS、甲狀腺功能減退癥和肢端肥大癥亦為女性OSA危險因素［23,

24,

25］。PCOS是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，患病率10%~13%，與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、雄激素增多征（多毛、痤瘡、脫發(fā)）及不孕癥，常并發(fā)肥胖、糖尿病、心血管疾病和腫瘤；診斷標準為月經(jīng)異常如稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥、超聲下卵巢多囊樣改變中的2或3種特征［26］。PCOS患者OSA患病率約為35.0%［23］，高于非PCOS女性，危險因素與男性相似，包括PCOS相關的全身性和向心性肥胖、雄激素升高、頸部脂肪分布增加、胰島素抵抗等［27］。相較于單純OSA，PCOS合并OSA對睡眠質量影響更大、代謝性疾病和心血管事件發(fā)生風險更高［28］。持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治療聯(lián)合生活方式干預和性激素治療，可減輕OSA、減低體重、改善PCOS的癥狀和高雄激素血癥［29］。甲狀腺功能減退癥患者OSA患病率約74%［24］，肢端肥大癥患者中20%~80%發(fā)生睡眠呼吸暫停，2/3為阻塞性，肢端肥大癥治療后，AHI有明顯改善（中位隨訪6個月）［25］。（3）其他：吸煙，乙醇攝入及鎮(zhèn)靜催眠藥物的不當應用等［30,

31,

32］。需注意癲癇和OSA共病問題，二者相互影響，并隨年齡和抗癲癇藥物負荷增長而增加［33］；合并OSA的癲癇患者發(fā)作頻率高于單純癲癇患者，有效治療OSA可減少癲癇發(fā)作［34］；OSA是耐藥性癲癇的重要原因之一，機制涉及睡眠剝奪、淺睡眠增多、低氧及交感神經(jīng)興奮等對皮質興奮性產(chǎn)生不利影響［35］。妊娠期女性OSA危險因素包括：（1）子宮增大引起腹內(nèi)壓增加、膈肌抬高，功能殘氣量和補呼氣容積下降；（2）液體滯留和體重增加可導致上氣道內(nèi)徑縮?。?6］；（3）雌/孕激素水平變化導致上氣道黏膜充血、水腫，易出現(xiàn)鼻塞、鼻腔充血等；（4）妊娠期吸煙、飲酒，變應性鼻炎/過敏性哮喘病史等［37］；（5）孕次增加、孕婦年齡增大、合并慢性高血壓均為妊娠OSA的危險因素［38］?？傮w來說，妊娠期OSA風險增高，41%~46%的女性有妊娠期打鼾史，11%的鼾癥孕婦中被觀察到存在睡眠呼吸暫停［27］。絕經(jīng)為OSA的危險因素，女性OSA患病率在絕經(jīng)后增加，高峰出現(xiàn)在65歲，比男性晚10年，且易被誤認為更年期癥狀［12，39］。絕經(jīng)是我國BMI<20kg/m2女性鼾癥的獨立危險因素［40］，與自然絕經(jīng)相比，手術絕經(jīng)后女性與OSA高風險獨立相關，與性激素的突然變化相關［41］。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期OSA的患病率明顯上升，性激素水平下降是主要因素［39，42,

43］，相關機制涉及：（1）性激素在OSA發(fā)生中具有重要作用，孕激素興奮呼吸，增強對高碳酸血癥的通氣反應性，增加每分鐘通氣量，且對增強上氣道擴張肌群活性起重要作用［12,

13,

14］；雌激素通過上調(diào)孕酮受體，增強孕激素的呼吸興奮作用［27］。絕經(jīng)后性激素水平下降，使上氣道失去了雌/孕激素對上氣道開放和通氣驅動的保護作用。（2）性激素可能在脂質代謝、能量消耗和脂肪合成中發(fā)揮作用。與絕經(jīng)前相比，絕經(jīng)后女性脂肪含量更高、體重更易增加，同時，絕經(jīng)后女性的脂肪更多分布在上半身和軀干區(qū)域，體重增加及體脂分布變化導致OSA風險增加［44］。（3）絕經(jīng)后女性頦舌肌活性有下降傾向，使上氣道塌陷性增加，絕經(jīng)后女性OSA患者較絕經(jīng)前發(fā)生阻塞性呼吸事件的頻率更高、持續(xù)時間更長，與夜間血氧飽和度低于90%的時間占睡眠總時間比（percentageoftotalsleeptimewithoxygensaturationlevel<90%，TS90）相關，且獨立于頸圍和BMI等因素［45］。問題3：OSA會對女性造成哪些危害？OSA是女性高血壓、心腦血管疾病、代謝性疾病、情志與認知功能障礙，以及惡性腫瘤等疾病的獨立危險因素（高質量證據(jù)）；妊娠期OSA對母嬰健康產(chǎn)生多種不良影響，包括子癇前期、HDP、GDM等，同時增加早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒生長受限等風險（高質量證據(jù)）。循證概述：OSA是高血壓的獨立危險因素［46,

47,

48］，83%的難治性高血壓合并OSA［48］。雖然女性OSA患者高血壓患病率低于男性，但女性患者高血壓相關呼吸事件指數(shù)（respiratoryeventindex，REI）閾值低于男性［49］。在女性住院急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者中，合并OSA與后續(xù)嚴重心腦血管不良事件發(fā)生風險增加相關［50］，且打鼾和日間過度嗜睡并存的女性發(fā)生心力衰竭的風險比增加2.2倍［51］。OSA是心房顫動發(fā)生發(fā)展的危險因素，OSA還使電復律或導管消融手術后心房顫動復發(fā)風險增加2~3倍［52］。AHI與心房顫動獨立相關，但未見性別差異，這表明盡管男性和女性OSA患病率不同，但潛在的發(fā)病機制相同［53］。隨著OSA嚴重度增加，心律失常發(fā)生率及惡性心律失常事件增加，可在短時間內(nèi)引起血流動力障礙，導致患者暈厥甚至猝死，從而造成嚴重后果，但性別差異的研究尚欠缺［53］。此外，OSA還增加肺動脈高壓（pulmonaryhypertension，PH）的發(fā)生，女性、年輕、肥胖和夜間低氧被認為是增加OSA并發(fā)PH的風險因素，CPAP治療與OSA患者肺動脈壓的顯著降低相關［54］。OSA是缺血性卒中的獨立危險因素［55］，女性OSA患者卒中風險增高，35歲及以下的女性OSA患者卒中風險最高［56］。未經(jīng)治療的女性OSA與卒中事件的調(diào)整風險比為6.44，高于女性OSA與冠心病的調(diào)整風險比1.77，有效的CPAP治療可降低相關風險［57］。OSA與2型糖尿?。╠iabetesmellitustype2，T2DM）存在雙向影響，OSA患者合并T2DM風險比為非OSA患者的2.06倍［58］；同時，糖尿病影響呼吸中樞控制和上氣道神經(jīng)反射機制，促進OSA發(fā)生，T2DM患者的OSA風險比是非T2DM患者的1.53倍［59］，尤其是胰島素治療的患者，女性風險比增高為1.60，男性風險比為1.01［58］。PCOS是全球育齡女性最常見的代謝性疾病，與OSA密切相關（詳見“問題2：不同生命階段女性OSA有哪些危險因素？”章節(jié)），且與代謝綜合征、肥胖、糖耐量受損、T2DM亦相關，多種疾病可加劇對女性OSA患者的損害［60］，女性代謝綜合征伴OSA患者發(fā)生心腦血管不良事件風險比是不伴OSA患者的1.70倍［61］。OSA是抑郁癥和認知障礙/癡呆癥的獨立風險因素，抑郁為女性OSA常見的臨床表現(xiàn)。OSA患者1年內(nèi)發(fā)生抑郁癥的風險較非OSA患者增加2.18倍，在女性中尤其明顯［62］。可能機制包括OSA可啟動或加重腦小血管疾病（cerebralsmallvesseldisease，C-SVD）和血腦屏障功能障礙的病理過程，導致抑郁癥狀和認知缺陷的加重［63］。與AHI水平相似的男性相比，女性OSA的生活質量受到更大的損害［12］。女性OSA罹患惡性腫瘤的風險增加，薈萃分析表明OSA是乳腺癌的危險因素，風險增加36%［64］。另外，女性OSA患者發(fā)生肺癌、膀胱癌、甲狀腺癌和腎癌的風險比分別為1.52、1.94、2.06和3.01，慢性間歇低氧相關的缺氧依賴性方式調(diào)節(jié)下游基因的轉錄，被認為是驅動致癌的主要機制［65］。妊娠期OSA對母嬰健康產(chǎn)生多種不良影響。OSA是子癇前期發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，且中-重度OSA與HDP和GDM相關［66,

67,

68］。妊娠期OSA導致交感神經(jīng)活性增加改變糖穩(wěn)態(tài)，并通過增加糖原分解和糖異生誘導胰島素抵抗，炎癥風暴和氧化應激，導致葡萄糖耐量受損，甚至GDM［69］。妊娠期OSA引起的間歇性缺氧致交感神經(jīng)驅動增強，氧化應激增加及內(nèi)皮功能障礙，導致血壓升高；調(diào)整BMI等混雜因素，妊娠期OSA罹患子癇前期的風險仍顯著增高［70］。同時，妊娠期OSA還與剖宮產(chǎn)（調(diào)整后OR=1.42）、術后傷口并發(fā)癥（調(diào)整后OR=1.87）及肺水腫（調(diào)整后OR=6.35）風險增加有關［66］。此外，圍產(chǎn)期心肌病、充血性心力衰竭和子宮切除術等嚴重不良風險增加2.5~3.5倍［71］。妊娠期OSA可致胎盤組織反復缺氧和缺血-再灌注損傷［70,

71］，因此，妊娠期OSA與胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎、早產(chǎn)、低出生體重、低Apgar評分、新生兒窒息和新生兒入住監(jiān)護病房等各類胎嬰兒不良結局均相關［36，66］。診斷篇問題4：女性OSA患者有哪些臨床癥狀需要關注？推薦意見：女性OSA的癥狀與男性存在差異，建議重視問診女性有無夜間打鼾，以及女性OSA患者的非典型癥狀，包括失眠、日間疲勞感、晨起頭痛、焦慮、噩夢等，尤其對絕經(jīng)后、肥胖及妊娠期女性進行臨床診療時，應關注上述癥狀（高質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：迄今超過90%的女性OSA患者未得到診斷［8］，診斷不足的原因包括：（1）女性缺乏典型的OSA癥狀［72］：男性OSA主要表現(xiàn)為夜間打鼾、被觀察到的呼吸暫停及白天嗜睡等典型癥狀，但女性OSA癥狀并不典型，可表現(xiàn)為鼾癥（61%），入睡困難（32%）或睡眠維持障礙（19%），日間嗜睡（24%），被觀察到的呼吸暫停（7%）、腿動（60%）或不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS）（33%），其他如夜間遺尿也較常見［2］。我國人群中，女性OSA患者更易出現(xiàn)失眠、睡眠質量差、睡眠效率低和晨起頭痛等，而男性患者則通常主訴為打鼾［73］。（2）多表現(xiàn)為失眠：易導致OSA漏診或誤診，以OSA典型癥狀就診的女性患者中39%~68%合并失眠，以失眠就診的女性患者中，約50%經(jīng)多導睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）確診為OSA［74］。67%存在OSA風險的女性報告夜間經(jīng)常醒著，而OSA低風險的女性中只有15%，失眠和OSA共病形成惡性循環(huán)，臨床表現(xiàn)多以失眠為主［75］。因此，對女性失眠患者應詢問OSA相關癥狀，必要時需行PSG或便攜式睡眠監(jiān)測（portablemonitoring，PM）明確診斷。（3）RLS在女性OSA更常見：OSA高危女性的RLS癥狀比OSA低危女性更常見（33%比13%）［21］。（4）女性對困倦并不敏感，單獨就診也不能及早發(fā)現(xiàn)［14］。（5）醫(yī)生會忽視女性OSA癥狀：研究發(fā)現(xiàn)，女性即使存在OSA典型癥狀，被推薦到睡眠門診的就診率仍然低于男性［76］。（6）女性OSA患者的PSG結果也與男性存在差異，表現(xiàn)為：①呼吸事件主要表現(xiàn)為低通氣為主，阻塞性事件更少；②AHI和缺氧程度較低；③快速眼動（rapideyemovement，REM）睡眠期AHI較高，非快速眼動睡眠期和仰臥位AHI較低；④氧減指數(shù)（oxygenreductionindex，ODI）女性較低，但重度OSA無性別差異；⑤睡眠期覺醒更多，睡眠潛伏期增加，睡眠效率降低，但慢波睡眠時間更長［72，77,

78］。需要注意的是，盡管女性患者的AHI不太嚴重，但其臨床癥狀并不比男性少，更容易在相對較低AHI時即主訴困倦。主要原因是女性的呼吸事件以打鼾、氣流受限或低通氣為主，且女性更容易覺醒。日間過度嗜睡與打鼾相關，與AHI、年齡、肥胖、吸煙及睡眠參數(shù)無關。CPAP治療可糾正女性患者的氣流受限，恢復注意力和日間警覺性［12］。問題5：建議對哪些女性進行OSA的篩查？推薦意見：推薦對以下女性進行OSA篩查：OSA高危人群，尤其是絕經(jīng)后期和妊娠期女性，以及一級親屬中有OSA患者的女性，需注意，女性OSA的臨床癥狀并不典型（高質量證據(jù)，強推薦）；確診PCOS、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥的女性患者（中等質量證據(jù)，強推薦）；從事各類駕駛、高空作業(yè)等工種的女性（中等質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：基于《成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與管理專家共識》［79］，形成女性OSA高危人群的特征（表3）；OSA發(fā)病涉及眾多潛在的遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用，其中遺傳傾向主要在肥胖、顱頜面結構等方面，有家族患病史者罹患OSA的概率增加2~4倍［80］，對于一級親屬中有OSA患者的女性，需篩查OSA；絕經(jīng)是女性OSA的危險因素（詳見“問題2：不同生命階段女性OSA有哪些危險因素？”章節(jié)），對于存在打鼾、晨起頭痛、睡眠質量差等OSA相關癥狀的絕經(jīng)后期女性需篩查OSA；PCOS、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等，均為女性OSA的危險因素（詳見“問題2：不同生命階段女性OSA有哪些危險因素？”章節(jié)），對于罹患上述疾病的女性，需篩查OSA；OSA患者發(fā)生交通事故的風險增加，且事故的嚴重程度更高［81］，回顧性研究顯示，OSA患者過去1年中交通事故的發(fā)生率顯著高于非OSA人群（17.1%比4.1%），中-重度打鼾伴日間嗜睡的司機中OSA患病率為13.5%［82］，從事各類駕駛、高空作業(yè)等工種的女性罹患OSA可能帶來嚴重后果，因此需篩查OSA；妊娠期女性的篩查詳見“妊娠期OSA篇”。問題6：女性OSA的篩查和診斷工具有哪些？推薦意見：考慮應用問卷、OSA篩查模型，及Ⅳ型監(jiān)測設備篩查女性OSA（低質量證據(jù)，弱推薦）；推薦使用PSG進行女性OSA診斷（高質量證據(jù)，強推薦）；推薦Ⅲ型PM設備進行女性疑似OSA的診斷性評價和治療效果評估（中質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：由于工作量和成本的挑戰(zhàn)，不可能對具有OSA危險因素的患者全部進行PSG評估。許多篩查工具和問卷可用于OSA的篩查，但需強調(diào)，在缺乏客觀睡眠測試的情況下，工具和問卷不能用來診斷OSA［6］。對Epworth嗜睡量表（ESS）、柏林問卷（Berlinquestionnaire）和STOP-Bang問卷篩查OSA的評估發(fā)現(xiàn)，STOP-Bang問卷的表現(xiàn)最佳，對男性和女性的敏感度分別為99.1%和94.8%；對于女性患者，由于性別問題的回答始終為0，因此STOP-Bang的平均評分較低并不代表非中-重度OSA，需做性別矯正［83］；STOP-Bang評分≥3分時聯(lián)合ESS評分可顯著提高其預測OSA的特異性［84］。肖毅團隊建立的女性OSA篩查模型（表4）［85］，以AHI≥5次/h為診斷標準時，臨界值>7分的敏感度和特異度分別為70.9%及74.3%；黃蘭和余麗君［86］進一步驗證結果顯示該模型對女性OSA具有中度預測價值；Wang等［87］建立的中國人OSA社區(qū)問卷（ChineseCommunityQuestionnaireforOSA，CNCQ-OSA）涉及不同性別OSA篩查模型，其中性別權重為男性2.2分，女性1分（表5），總分≥13.5~<14.5分為OSA高風險，≥14.5分為OSA極高風險。睡眠監(jiān)測設備分為4類，Ⅰ類監(jiān)測設備是OSA確診及嚴重度分級的金標準，對于臨床疑診OSA但無OSA癥狀或體征，或患有嚴重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病，或有卒中史、慢性阿片類藥物使用、嚴重失眠或其他睡眠障礙的成人及兒童患者，建議使用PSG進行監(jiān)測和診斷［17，74］。Ⅲ型PM設備通常不記錄腦電信號，僅測量包括呼吸運動、氣流、心率或心電圖、脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturation，SpO2）等4~7個生理學參數(shù)，因此無法進行睡眠分期，適用于臨床評估高風險的中-重度單純OSA患者（無復雜共患疾?。⑿袆硬槐慊颊?、病情危重需盡快啟動氣道正壓治療干預但又無法進行PSG的患者、圍手術期OSA患者、存在OSA相關癥狀和合并癥的患者［88］。目前認為單純的SpO2測定提供的信息有限，但隨著技術進步，某些Ⅳ型監(jiān)測設備能通過特殊的算法估測呼吸紊亂指數(shù)，可用于女性OSA的篩查［89］。問題7：如何對女性OSA患者進行診斷和病情評估？推薦意見：建議成年非妊娠期女性OSA的診斷和分級標準可參考成人OSA的診斷標準（中等質量證據(jù)，強推薦）；推薦女童OSA的診斷和分級標準參考兒童OSA的診斷標準（中等質量證據(jù)，強推薦）；妊娠期女性OSA的診斷和分級，詳見“妊娠期OSA篇”。循證概述：基于普通人群OSA診斷標準［74，90］及女性特點，當滿足A+B或C時，可診斷成年非妊娠期女性OSA，A.癥狀：臨床至少出現(xiàn)以下癥狀一項或多項：①白天嗜睡、醒后依然乏力疲勞或失眠；②夜間憋氣、喘息、睡眠中斷；③習慣性打鼾或出現(xiàn)呼吸中斷；④合并有高血壓、冠心病、腦血管疾病、心力衰竭、心房顫動或2型糖尿病、情緒障礙、認知障礙等；⑤失眠、噩夢、晨起頭痛、頻繁覺醒等；B.PSG或PM監(jiān)測顯示AHI≥5次/h；C.沒有上述癥狀和合并癥，但PSG或PM監(jiān)測顯示AHI≥15次/h。阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)（obstructiveapneahypopneaindex，OAHI）定義為每夜睡眠中平均每小時發(fā)生阻塞型呼吸暫停事件、混合型呼吸暫停事件與阻塞型低通氣的次數(shù)之和，由于兒童及青春期OSA患病率、病因、臨床表現(xiàn)等無明顯性別差異［9,

10,

11］，OAHI>1次/h可作為女童OSA的診斷界值［91］?；赑SG指標進行OSA嚴重程度分級，成年非妊娠期女性OSA病情程度分級以AHI為主要判斷標準，夜間最低SpO2作為參考（表6）［74］；女童OSA嚴重程度分級為，輕度：1次/h<OAHI≤5次/h；中度：5次/h<OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h［91］。治療篇女性OSA治療的總體目標是減輕癥狀、改善睡眠和生活質量、防治OSA相關合并癥及并發(fā)癥。問題8：女性OSA的一般治療方式有哪些？推薦意見：推薦對所有不同嚴重程度的女性OSA患者，可采用以下一般治療方式：減重、飲食控制、運動、體位治療、減少乙醇攝入、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物（中等質量證據(jù)，強推薦）；建議及時評估和治療女性OSA相關合并癥及并發(fā)癥（中等質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：在行為治療方面，減重、飲食控制是女性OSA治療的基礎，體重減輕10%可適度改善OSA嚴重程度，但殘余AHI與中度OSA一致；符合適應證者可推薦外科減重手術，有報道稱77.5%的男性和90%的女性能夠在術后停止CPAP治療［6］。同時，研究表明即使BMI沒有降低，運動仍可改善OSA嚴重度，改善睡眠質量及日間癥狀；有氧運動聯(lián)合抗阻訓練降低AHI效果優(yōu)于單純有氧運動［92］。側臥位睡眠有助于減輕OSA，對于BMI<32kg/m2的患者效果更佳［93］。體位性OSA（positionalobstructivesleepapnea，POSA）定義為仰臥位/側臥位時的AHI比值≥2，首選側臥位睡眠［36］。傳統(tǒng)“網(wǎng)球法”體位治療（tennisballtechnique，TBT）有助于減少仰臥位睡眠時間，但強制性側臥，舒適性不佳，長期治療依從性不到10%［94］；新型的睡眠姿勢訓練器（sleeppositiontrainer，SPT）利用置于患者胸部、頸部或前額體位感應器和振動發(fā)生器，將患者轉為非仰臥位睡眠姿勢，來自6項研究數(shù)據(jù)均顯示，SPT顯著降低AHI，其長期治療依從性達64.4%~75.5%［52］。智能止鼾枕（smartantisnoringpillows，SAP）通過音頻傳感器檢測鼾聲，調(diào)整移動泡沫枕芯來改變患者頭頸部姿勢，有助于治療輕-中度OSA［95］。此外，體位治療可與無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepressureventilation，NPPV）、口腔矯治器和減重等聯(lián)合治療OSA。飲酒增加OSA風險［31］，麻醉劑和鎮(zhèn)靜藥物可抑制呼吸中樞，加重上氣道塌陷性［32］。因此，OSA患者在麻醉恢復期無人工氣道保護時，應注意觀察，并慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療疼痛［96］。女性OSA存在合并癥風險及相關醫(yī)療支出均高于男性，包括心血管疾病、高脂血癥、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能減退癥、骨關節(jié)病和反流性胃炎等，因此應重視合并癥及并發(fā)癥的治療［97］。問題9：女性OSA患者NPPV治療如何選擇模式及提高治療依從性？推薦意見：推薦首選NPPV治療女性中-重度OSA（高質量證據(jù)，強推薦）；建議使用行為干預、患者教育提高NPPV治療依從性（中等質量證據(jù)，強推薦）；建議根據(jù)患者情況，選擇合適的治療模式和人機連接面罩，及時處理不良反應（中等質量證據(jù)，強推薦）；推薦應用遠程醫(yī)療模式提高治療依從性（高質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：NPPV是成人OSA、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠相關肺泡低通氣疾病的最主要治療手段，可解除上氣道阻塞、糾正睡眠結構紊亂、消除睡眠期低氧、提高睡眠質量和生活質量、降低相關并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［98］。NPPV治療的適應證，包括AHI>15次/h，或AHI>5次/h且存在OSA相關臨床癥狀或并發(fā)癥［99］，有學者建議對所有妊娠期OSA女性進行NPPV治療［100］；相對禁忌證，包括氣胸或縱隔氣腫、血壓明顯降低（低于90/60mmHg，1mmHg=0.133kPa）或休克、急性心肌梗死患者血流動力學指標不穩(wěn)定、腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣、青光眼、中耳或鼻竇感染未控制時等［74］。NPPV治療的主要目標是維持SpO2>90%，AHI<5次/h，并減輕臨床癥狀。NPPV治療模式，包括：（1）CPAP模式：是中-重度女性OSA首選的治療模式［74，101］，其適應證為：①中-重度OSA；②輕度OSA但患者癥狀明顯或合并心腦血管疾病、代謝性疾?。虎劢?jīng)其他治療無效的OSA；④OSA圍手術期治療；⑤治療相關中樞性睡眠呼吸暫停（treatment-emergentcentralsleepapnea，T-ECSA）［98］。（2）自動持續(xù)氣道正壓通氣（autoset-continuouspositiveairwaypressure，APAP）模式：屬于單水平治療模式，在預設的最高和最低壓力之間自動調(diào)整壓力大小，保證上氣道開放所需的最低有效治療壓力，其適應證為：①體位及睡眠時相相關OSA；②飲酒相關或服用催眠鎮(zhèn)靜藥物相關OSA；③體重增減顯著的OSA；④固定壓力CPAP不能耐受的中-重度OSA；⑤OSA患者進行非PSG下無人工值守的自動壓力滴定治療［74］。對于無合并癥的中-重度女性OSA來說，APAP與人工CPAP壓力滴定價值相同，且APAP與CPAP的長期依從性相當，部分患者對APAP的耐受性更好，接受度更高。AfH（autosetforher）屬于APAP通氣模式，其根據(jù)女性OSA的特征優(yōu)化壓力反應，增強對氣流受限的識別敏感度，可實現(xiàn)溫和有效的壓力調(diào)節(jié)、以較低的平均治療壓力解決呼吸事件并減少微覺醒，AfH模式也適合追求舒適感的男性患者［102］。（3）雙水平氣道正壓通氣（bilevelpositiveairwaypressure，BPAP）模式：分別設定吸氣壓（IPAP）和呼氣壓（EPAP），具有壓力隨呼氣和吸氣時相自動轉換功能，IPAP保證吸氣相有足夠壓力支持，EPAP防止呼氣相上氣道塌陷發(fā)生。與CPAP相比，BPAP可降低平均治療壓力，提高舒適度，增加有效通氣量［103］，其適應證為：①不耐受CPAP的患者；②CPAP滴定壓力≥15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；③慢性肺泡低通氣的患者，如慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺），慢阻肺-OSA重疊綜合征、肥胖低通氣綜合征及神經(jīng)肌肉疾病等［98］。NPPV可降低女性OSA患者心血管風險及心血管病死率［104,

105］，對OSA女性腎臟保護益處大于男性［106］。CPAP治療6個月可改善血糖控制和胰島素抵抗、中-重度抑郁癥狀、慢性失眠嚴重度［101］，以及中-重度女性OSA患者的膀胱過度活動（overactivebladder，OBA）并減少尿失禁［107］。對輕度女性OSA患者，CPAP明顯改善癥狀，ESS問卷和SF-36生活質量調(diào)查問卷改善幅度明顯大于男性［108］。整合AfH的算法，APAP模式也被證實可改善OSA，增加REM期睡眠、提高睡眠和生活質量［102，109,

110］。廣泛認可的NPPV治療OSA依從性標準是：至少70%的夜晚使用NPPV治療，每晚使用時間>4h［111］。提高NPPV治療依從性的策略，包括：（1）行為干預：基于心理學理論的強化行為干預可顯著提高依從性，如放松療法等［112］。失眠是女性OSA患者的常見主訴，可能對NPPV依從性產(chǎn)生負面影響，放松療法有利于改善失眠，提高女性OSA合并失眠患者的治療依從性［113］。（2）面罩的選擇：面罩的類型影響NPPV療效和治療依從性，應根據(jù)患者的實際情況選擇，還需考慮患者喜好［88，98］。（3）患者教育：①OSA的書面知識教育；②解讀PSG及治療跟蹤記錄卡等進行患者教育，可增加就診頻次，提高長期治療依從性；③提供NPPV故障排除信息等［112］。（4）遠程醫(yī)療：可在NPPV治療初始階段即使用遠程監(jiān)測指導，包括使用時間、殘余AHI、漏氣及治療壓力等［113］。（5）不良反應的處理：及時正確處理不良反應有利于提高依從性［114］，常見不良反應的處理措施見表7。問題10：女性OSA的其他治療策略有哪些？推薦意見：推薦女性OSA的其他治療方式，包括口腔矯治器、上氣道手術治療、舌下神經(jīng)刺激治療等，具有中等治療效果，有助于實現(xiàn)精準及個性化治療（中等質量證據(jù)，強推薦）；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性OSA可考慮女性絕經(jīng)后激素治療（menopausalhormonetherapy，MHT）（低質量證據(jù)，弱推薦）。循證概述：口腔矯治器治療女性OSA成功率更高，用于不耐受CPAP治療的輕-中度患者，建議使用定制的矯治器，而非預制的口腔矯治器［115］；下頜復位固定器在女性OSA患者，尤其是重度患者中應答率明顯更高［116］。上氣道手術治療通常不作首選治療，適應證為解除上氣道梗阻且無手術禁忌證的患者，成人常用術式包括上頜骨前移、咽部手術及多級分期手術等，女性性別是預測上頜骨前移手術成功的一個因素［117］。舌下神經(jīng)刺激治療指在OSA患者舌下植入電極刺激神經(jīng)，可減少吸氣時氣道塌陷，對特定患者有效，耐受性良好，但患者需滿足：（1）不愿意或不耐受CPAP治療；（2）中樞性及混合性睡眠呼吸事件占總事件25%以下；（3）良好的上氣道解剖（無軟腭位置向心性塌陷）；（4）無舌下神經(jīng)麻痹、肌肉神經(jīng)疾病、心肺器官的嚴重疾患；（5）BMI<32kg/m2的患者。舌下神經(jīng)刺激治療效果低于CPAP［52］，已發(fā)表研究中的大多數(shù)受試者都是男性，尚未研究性別的差異。女性性激素在OSA中具有一定的作用［12,

13,

14，27］，對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性，有學者提出應用MHT升高女性性激素水平，進而降低OSA發(fā)生風險。有研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性使用MHT顯著降低OSA發(fā)生風險［39］，MHT（雌二醇聯(lián)合3mg地諾孕素）治療可顯著改善AHI［27］。但目前仍有爭議，有研究顯示MHT治療未改善OSA嚴重度［118］；也有報道MHT治療早期AHI可下降15%，但治療后期無進一步改善，且與未治療者相似［119］。MHT治療也存在一定風險，如陰道出血、惡心、嘔吐、肝功能損傷，最重要的是增加心血管疾病、卒中、靜脈血栓栓塞和乳腺癌的發(fā)生風險［120］。因此，對合并更年期明顯血管舒縮癥狀（潮熱、出汗）或絕經(jīng)生殖泌尿綜合征且無禁忌證的輕度OSA，可考慮試用MHT治療，但需權衡利弊。MHT治療的禁忌證包括：妊娠/可疑妊娠；原因不明的陰道出血；乳腺癌/可疑乳腺癌；近6個月有活動性靜脈或動脈血栓；嚴重肝腎功能不全。此外，MHT的治療需個體化，藥物的選擇、劑量、用藥途徑和使用時間，建議與婦科醫(yī)生聯(lián)合商討決定。若需長期使用，在用藥1、3、6、12個月均需進行婦科隨訪，此后至少每12個月要去醫(yī)院復診［121］。目前MHT對OSA影響的干預性研究很少，只有少數(shù)隨機安慰劑對照研究，MHT在絕經(jīng)后OSA女性中的應用尚需更多的研究和證據(jù)。問題11：如何對女性OSA進行隨訪和管理？推薦意見：推薦接受NPPV治療后的第1周、第1個月、第3個月，之后每6個月或1年隨訪1次（高質量證據(jù)，強推薦）；手術治療后的第3、6個月應復查PSG，以觀察療效，推薦療效不佳者啟用NPPV等治療（中等質量證據(jù)，強推薦）；口腔矯治器治療后的第3、6個月應復查PSG，考慮按需調(diào)整口腔矯治器，以鞏固長期療效，或改用NPPV等治療（中等質量證據(jù)，GPS）；隨訪時需考慮關注治療后AHI、癥狀改善、不良反應，并及時進行處理（中等質量證據(jù)，GPS）；推薦對NPPV治療進行互聯(lián)網(wǎng)遠程管理，不受地域限制且可提供高質低價和全面的睡眠管理（高質量證據(jù)，強推薦）；妊娠合并OSA患者隨訪詳見“妊娠期OSA篇”。循征概述：女性OSA治療的有效性和長期益處，得益于對OSA長期的管理、建立科學的隨訪體系。NPPV治療、口腔矯治器治療、手術治療的隨訪時間已被各指南/共識進行推薦［90］，對于女性OSA患者，目前沒有其他證據(jù)表明需要更改隨訪策略。對NPPV治療的患者，在使用初期有一個適應的過程，在治療后第1周、第1個月、第3個月和患者密切合作，解決其遇到的問題是必需的，此后可每半年或一年隨訪一次；口腔矯治器治療和（或）手術治療后3、6個月應復查PSG；關于舌下神經(jīng)刺激的研究，大多集中在其療效和安全性，隨訪資料尚缺乏［6］。對NPPV患者，隨訪內(nèi)容應包括治療效果、治療依從性、治療過程中的不良反應，及設備問題，需尋找原因積極處理，比如是否存在大量漏氣、皮膚壓傷等［90］。同時，鑒于OSA對女性生活質量的影響更大［12］，癥狀的改善應該作為隨訪關注的要點。對口腔矯治器和手術治療的患者，隨訪應復查PSG、了解癥狀改善和不良反應是評估療效及治療調(diào)整的重要參考［52，116］。此外，隨訪方式應包括：（1）電話隨訪：定期復診的基礎上給予治療相關問題進行指導，可有效提高NPPV依從性；（2）社交軟件：利用手機APP與患者保持溝通；（3）互聯(lián)網(wǎng)遠程管理：基于遠程醫(yī)療的主動管理策略與較好的長期治療依從性相關［122］。在呼吸機中植入芯片，采集呼吸機使用的相關數(shù)據(jù)，通過5G等無線通信技術將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆品掌鲾?shù)據(jù)管理平臺，對患者進行跟蹤隨訪，降低了NPPV治療中止率并減少患者家庭醫(yī)療支出，還可提供患者教育資料等［122,

123,

124］。但是遠程監(jiān)測方案需遵守安全性原則，包括專業(yè)問責制、風險管理評估和感染控制，并特別考慮到遠程醫(yī)療就診時患者的身心安全［123,

124］。妊娠期OSA篇問題12：妊娠期OSA的診斷和評估有何特點？推薦意見：推薦孕期管理與孕期保健時對OSA高危孕婦進行篩查和診斷，符合以下一項者即為OSA高危人群（高質量證據(jù)，強推薦）：（1）癥狀：夜間打鼾、睡眠期憋醒、晨起頭疼、失眠、抑郁、白天過度嗜睡、疲勞；（2）年齡>35歲的孕婦；（3）體征：①肥胖、頸部粗短：體重超過標準體重的20%或以上，BMI≥30kg/m2，頸圍>40cm。②上氣道解剖異常：鼻腔阻塞、扁桃體肥大及下頜后縮等；（4）內(nèi)科線索疾病：難治性高血壓、不明原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、難治性糖尿病和胰島素抵抗、難治性哮喘、甲狀腺功能減退癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等；（5）產(chǎn)科線索疾?。鹤影B前期、HDP、GDM、無法用其他因素解釋的胎兒宮內(nèi)生長受限、除外其他原因的胸悶憋氣、既往妊娠期OSA病史或家族史等；對于OSA高危人群，考慮在妊娠12~18周篩查OSA（低質量證據(jù)，GPS）；考慮應用各種睡眠呼吸障礙問卷、模型、Ⅳ類監(jiān)測設備和消費級別監(jiān)測設備篩查妊娠期OSA（低質量證據(jù)，弱推薦）；推薦使用Ⅰ型監(jiān)測設備診斷妊娠期OSA（高質量證據(jù)，強推薦）；對無嚴重合并癥的妊娠期OSA推薦Ⅲ型PM設備進行居家診斷（高質量證據(jù)，強推薦）；推薦依據(jù)臨床癥狀、體征聯(lián)合PSG或PM監(jiān)測結果，診斷妊娠期OSA（高質量證據(jù)，強推薦）。循證概述：妊娠期OSA對母嬰結局有不良影響，結合國外相關文獻、國內(nèi)指南及專家討論，需篩查OSA高危人群，包括：（1）鼾癥：女性OSA的癥狀不典型，但打鼾仍為主要癥狀。研究顯示，1/3的女性孕前打鼾，23%的女性妊娠期打鼾［125］，存在鼾癥的女性分娩的危險風險比增高1.60倍［126］。鑒于鼾癥的發(fā)生率和對母嬰的不良反應，建議對有鼾癥的孕婦進行OSA篩查；（2）晨起頭疼、抑郁：是女性OSA的非典型癥狀［73］，還可伴夜間呼吸暫停、憋醒、白天疲勞嗜睡等典型癥狀，上述癥狀者應進行OSA篩查；（3）妊娠期肥胖：肥胖是妊娠期OSA的重要預測指標，妊娠早期肥胖女性中40%在妊娠晚期罹患OSA，而體重正?；虺嘏灾?，妊娠晚期僅14.5%罹患OSA，基線BMI每增加5kg/m2，妊娠晚期OSA患病率升高1.93倍［15］。頸圍>40cm也是OSA非常重要的危險因素［127］；（4）妊娠年齡：OSA的獨立危險因素之一，妊娠年齡每增加10歲，孕晚期患OSA風險增加3.24倍［15］，妊娠年齡大于35歲，罹患OSA的OR值為3.06［128］，因此建議年齡大于35周歲的孕婦應行OSA篩查；（5）上氣道解剖結構異常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、合并鼻部腫瘤等）、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、腺樣體肥大、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等［127］，建議進行OSA的篩查；（6）內(nèi)科疾病史：53%有高血壓病史的孕婦存在孕前打鼾，且合并重度OSA，甲狀腺疾病也是女性OSA的高危因素［79，129］，因此建議患有內(nèi)科相關疾病的孕婦，如難治性高血壓、不明原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、糖尿病和胰島素抵抗、甲狀腺功能減退癥等，進行OSA篩查［36，79］；（7）妊娠期合并癥：孕婦的血壓在妊娠期呈先降后升的“U”形變化［129］，妊娠20周前，收縮壓和舒張壓略有下降，而妊娠20周后，隨著胎兒快速生長對胎盤血流需求增加，單純靠子宮動脈擴張已不能滿足需求，導致母體血壓升高，妊娠37周左右達最高值，多胎妊娠較單胎妊娠血壓水平更高［130］。因此孕中期，輕-中度OSA患者發(fā)生HDP的風險增加2倍，重度OSA患者發(fā)生HDP風險更高［131］，且OSA是HDP和子癇前期發(fā)生的獨立危險因素［66，124，132］。同時，隨著孕周增加，孕婦的平均血糖水平和餐后2h血糖水平逐漸上升，妊娠36周時達峰值并持續(xù)到產(chǎn)后6周；孕期空腹血糖水平變化不大，但在產(chǎn)后6周明顯升高。OSA在GDM女性中普遍存在，兩者間存在量效關系，即AHI輕度升高與GDM發(fā)病率增加呈正相關［131］，輕度妊娠期OSA的GDM患病率為43%，中-重度妊娠期OSA的GDM患病率上升至63%，而非OSA孕婦GDM患病率為25%［133］。HDP和GDM孕婦OSA的患病風險增加，且增加圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生［50，66，134］，其發(fā)病機制與普通高血壓、糖尿病人群合并OSA的發(fā)病機制相似，應針對罹患HDP、GDM等合并癥的孕婦，或疾病高風險孕婦進行OSA篩查。有學者建議對所有孕婦應進行OSA評估，以篩查新發(fā)或有OSA病史的患者［127］。目前篩查的最佳時間尚無有力證據(jù)支持，鑒于OSA對母嬰的不良影響，Dominguez等［127］建議在妊娠12~18周篩查OSA，以盡早進行評估與治療。由于妊娠期女性的OSA多以失眠、睡眠質量差為主要表現(xiàn)，日間嗜睡常不嚴重，針對普通人群的篩查工具（如柏林問卷、Stop-Bang問卷及ESS）對妊娠期OSA的敏感度和特異度較差，有學者提出了多種不同的妊娠期OSA預測模型，如包含孕婦年齡、BMI、打鼾、高血壓、上氣道特征等不同特征的組合，但尚未證實其預測妊娠期OSA的準確性［136］。Ⅳ類監(jiān)測設備和消費級別監(jiān)測設備也缺乏足夠的臨床驗證，因此以上篩查工具結果僅作參考。整夜值守的PSG是診斷妊娠期OSA的金標準，正規(guī)監(jiān)測需要整夜≥7h的睡眠。但因其價格昂貴、預約周期較長、孕婦需在睡眠中心進行監(jiān)測等存在諸多不便。根據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofPhysicians，ACP）制定的OSA診療指南，對于無嚴重合并癥的患者，居家環(huán)境中應用Ⅱ型或Ⅲ型PM設備進行睡眠監(jiān)測可作為妊娠期OSA診斷方式［137］。結合女性OSA臨床特征，參照我國《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》［74］、《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診治專家共識（草案）》［36］、美國睡眠醫(yī)學會《氣道正壓治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停臨床實踐指南》［103］及專家組建議，滿足以下標準可診斷妊娠期OSA：（1）PSG或PM監(jiān)測顯示AHI≥5次/h，且具有女性OSA的癥狀或體征或相關合并/并發(fā)癥（如已確診高血壓、情緒障礙、不明原因的心律失常、慢性充血性心力衰竭、HDP、HDM、無法用其他因素解釋的胎兒宮內(nèi)生長受限、除外其他原因的胸悶憋氣），或既往有OSA病史或家族史等；（2）對于日間嗜睡不明顯者（ESS<9分），PSG或PM監(jiān)測顯示AHI≥10次/h。根據(jù)《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診治專家共識（草案）》［36］及專家意見，妊娠期OSA診療流程如圖1。圖1

妊娠期OSA診療流程問題13：妊娠期OSA的管理有何推薦意見？推薦意見：一旦確診妊娠期OSA，考慮由睡眠中心的專業(yè)人員及產(chǎn)科醫(yī)生、孕婦和家屬共同討論以制定個性化治療方案，必要時需麻醉科、新生兒科、重癥醫(yī)學科多學科協(xié)同合作，并應持續(xù)到產(chǎn)后期。應根據(jù)患者情況，采取綜合的治療模式，包括加強體重管理、體位