05胃炎胃炎目的要求：了解慢性胃炎的分類，病因及發(fā)病機(jī)理，掌握淺表性及萎縮性胃炎的病理變化。第一節(jié)2024/8/2705胃炎2胃炎類型與發(fā)病原因急性胃炎：暴飲暴食，刺激性食物慢性胃炎：

1.幽門螺桿菌感染

2.長期慢性刺激

3.十二指腸液-膽汁返流

4.自身免疫性損傷

急性胃炎反復(fù)發(fā)作、喜燙食或刺激性食物、長期飲酒、吸煙或?yàn)E用水楊酸類藥物等2024/8/2705胃炎3一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎三、慢性肥厚性胃炎四、疣狀胃炎（略）2024/8/2705胃炎5一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎三、慢性肥厚性胃炎四、疣狀胃炎（略）2024/8/2705胃炎6

部位：胃竇部

臨床表現(xiàn)：上腹部腹痛，食欲不振及消化不良。

病理變化：

肉眼：多灶性或彌漫性，灰白或灰黃色粘液性滲出物覆蓋于粘膜表面，粘膜充血、發(fā)紅、水腫，可伴出血點(diǎn)及糜爛。

(附圖)**********************一、淺表性胃炎2024/8/2705胃炎8鏡下：（附圖）

1、僅限于粘膜淺層

2、粘膜淺層水腫，點(diǎn)狀出血及表淺上皮壞死脫落

3、固有層充血、水腫、淋巴、漿細(xì)胞浸潤，急性發(fā)作時(shí)可有中性白細(xì)胞增多

4、固有層腺體不減少或異常**********************2024/8/2705胃炎9

臨床表現(xiàn)：

上腹疼痛、胃酸下降、噯氣、消化不良、消瘦、貧血等癥，發(fā)病率高，長期的慢性萎縮性胃炎的8%左右可發(fā)展為胃癌，須密切注意。***********************部位：多在胃體部二、萎縮性胃炎2024/8/2705胃炎10

類型：分A、B兩型

A型：是一種自身免疫性疾病，我國少見。

“抗壁細(xì)胞抗體”→破壞壁細(xì)胞，使胃粘膜萎縮內(nèi)因子抗體→惡性貧血

B型：

藥物（水楊酸類）、酗酒、過度吸煙、飲食過熱、膽汁返流→刺激胃粘膜→萎縮性胃炎。此型與癌變關(guān)系密切，我國以B型者多見。2024/8/2705胃炎11

A型

B型病變胃體部彌漫性病變，很少或不累及胃竇

胃竇粘膜受累嚴(yán)重，胃體多為局灶性胃粘膜分泌功能嚴(yán)重?fù)p害、胃酸分泌減少，有VitB12吸收障礙中度損害、胃酸分泌中度下降，很少有VitB12吸收障礙血清壁細(xì)胞抗體

+

_-內(nèi)因子抗體

+-惡性貧血

常伴有

無血清胃泌素水平

高

低2024/8/2705胃炎12病理變化：

肉眼：粘膜薄，平（皺襞淺?。梢娬衬は卵?，粘膜表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血，糜爛。

胃鏡特點(diǎn)

①

正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色或灰綠色；

②

萎縮的胃粘膜明顯變薄，呈局限性，萎縮區(qū)周圍的正常胃粘膜隆起，界限明顯；

③因粘膜變薄，粘膜下血管分枝清晰可見。2024/8/2705胃炎14鏡下：（圖示）①粘膜薄，腺體少、??；②常出現(xiàn)上皮化生：病變?cè)谖阁w部者：壁細(xì)胞消失，主細(xì)胞下降而分泌粘液的腺細(xì)胞增加，稱“假幽門腺化生”；病變?cè)谖父]部者：杯狀細(xì)胞化生，潘氏細(xì)胞→稱“腸上皮化生”（易癌變）

③間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，甚至形成小的淋巴濾泡。2024/8/2705胃炎15胃鏡：

（1）粘膜皺襞粗大，不規(guī)則，呈天鵝絨狀或海綿狀；（2）粘膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起的小結(jié)節(jié)；（3）粘膜隆起的頂端可伴糜爛或潰瘍。鏡下：

（1）粘膜增厚，腺體肥大增生，腺管延長，增生的腺體偶可穿過粘