胰腺疾病病人的護(hù)理第24章

1.急性胰腺炎致病因素最常見(jiàn)的是膽道疾病。2.急性胰腺炎的病理分型：急性水腫性胰腺炎和出血壞死

性胰腺炎。

3.急性胰腺炎病人的主要癥狀、體征。4.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療病人的護(hù)理。5.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

6.胰腺癌的臨床表現(xiàn)、治療原則以及病情觀察。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理案例導(dǎo)入李先生，40歲，中午參加婚宴，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛，向左肩背部放射，頻繁嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，明顯腹脹。發(fā)病4小時(shí)后來(lái)院就診。CT檢查示：胰腺?gòu)V泛水腫。請(qǐng)思考：1.還應(yīng)該評(píng)估病人的哪些資料？為完善資料應(yīng)該做哪些輔

助檢查？

2.該病人存在哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理一、定義和病因第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理二、病理生理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估健康史：了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無(wú)嗜好油膩飲食和經(jīng)常大量飲酒。了解既往有無(wú)膽道疾病史、高脂血癥。近期有無(wú)腹部手術(shù)、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估身體狀況第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病12-24h后開(kāi)始升高，下降緩慢，可維持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。

3.血鈣測(cè)定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重。（二）影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴(yán)重輔助檢查第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病12-24h后開(kāi)始升高，下降緩慢，可維持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。

3.血鈣測(cè)定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重。（二）影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴(yán)重輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達(dá)高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，48H達(dá)高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。（2）血鈣測(cè)定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重。2.影像學(xué)：B-US、X-ray、CT、MRI

3.腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：充血水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，提示嚴(yán)重輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理五、護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理五、護(hù)理措施手術(shù)治療病人的護(hù)理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理一、流行病學(xué)和病因＆是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤＆惡性程度高，預(yù)后較差，早期診斷困難＆好發(fā)于40歲以上，男性多于女性流行病學(xué)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植播散

最主要的途徑血行轉(zhuǎn)移二、病理第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估了解病人有無(wú)吸煙及飲酒嗜好評(píng)估病人是否長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白飲食有無(wú)糖尿病、慢性胰腺炎、膽道疾病等病史腹痛：是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀黃疸：胰頭癌最常見(jiàn)的癥狀消化道癥狀、消瘦和乏力實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查：B超是首選的檢查方法細(xì)胞學(xué)檢查

健康史身體狀況輔助檢查第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理處理原則四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理四、護(hù)理措施觀察生命體征營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①出血；②感染；③胰瘺；④膽瘺；⑤血糖

異常心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理改善營(yíng)養(yǎng)狀況血糖異常的護(hù)理術(shù)前腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理1.急性胰腺炎致病因素最常見(jiàn)的是膽道疾病和酗酒。2.急性胰腺炎分型：急性水腫性胰腺炎和出血壞死性胰腺炎。3.腹痛是急性胰腺炎主要首發(fā)癥狀。4.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療病人的護(hù)理：疼痛的護(hù)理；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持；降低體溫；MODS的預(yù)防及護(hù)理；心理護(hù)理。5.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（1）術(shù)后出血：觀察病人嘔吐物及引流液色、量