呼吸系統(tǒng)t第六章呼吸系統(tǒng)呼吸：指機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。（1）外呼吸（2）氣體在血液中的運(yùn)輸（3）內(nèi)呼吸（組織換氣）呼吸系統(tǒng)t第1節(jié)概述一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)t呼吸部(氣體交換)鼻咽喉氣管支氣管肺導(dǎo)氣部肺呼吸性細(xì)支氣管→肺泡導(dǎo)氣部(傳送氣體)呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)t二、內(nèi)臟的概念概念：消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)中器官的總稱。內(nèi)臟器官的分類中空器官實(shí)質(zhì)性器官三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線1．前正中線2．胸骨線3．鎖骨中線4．胸骨旁線5．腋前線

6．腋后線

7．腋中線

8．肩胛線

9．后正中線

呼吸系統(tǒng)t（二）腹部的分區(qū)1．九分法上橫線下橫線左縱線右縱線②腹上區(qū)①右季肋區(qū)③左季肋區(qū)④右腹外側(cè)區(qū)⑤臍區(qū)⑥左腹外側(cè)區(qū)⑨左腹股溝區(qū)⑦右腹股溝區(qū)⑧恥區(qū)①②③④⑤⑥⑦⑧⑨2．四分法左、右上腹，左右下腹呼吸系統(tǒng)t第2節(jié)呼吸道一、鼻外鼻組成鼻腔鼻旁竇鼻前庭固有鼻腔上頜竇、額竇篩竇、蝶竇呼吸系統(tǒng)t（一）外鼻（二）鼻腔鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔上鼻道中鼻道鼻閾下鼻道上鼻甲中鼻甲下鼻甲嗅區(qū)

鼻黏膜：嗅區(qū)、呼吸區(qū)呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t（三）鼻旁竇額竇蝶竇篩竇上頜竇呼吸系統(tǒng)t額竇上頜竇呼吸系統(tǒng)t鼻旁竇的開口部位呼吸系統(tǒng)t二、咽（一）位置和形態(tài)（二）分部鼻咽口咽喉咽呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t三、喉（一）喉的位置（二）喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨甲狀舌骨膜喉結(jié)會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t（三）喉的連結(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)彈性圓錐甲狀舌骨膜環(huán)狀軟骨氣管韌帶會(huì)厭軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)呼吸系統(tǒng)t（四）喉腔喉前庭喉中間腔聲門下腔喉前庭前庭裂喉室聲門裂聲門下腔聲壁呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t（五）喉肌喉口杓斜肌環(huán)杓后肌前側(cè)面后面甲狀軟骨環(huán)甲肌呼吸系統(tǒng)t四、氣管與主支氣管(一)氣管(二)主支氣管左細(xì)長、水平走向右粗短、垂直走向呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t第3節(jié)肺一、肺位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)。二、肺呈半圓錐形，右肺粗短，左肺狹長。呼吸系統(tǒng)t肺尖上葉中葉下葉肋面水平裂斜裂下緣斜裂上葉下葉心切跡內(nèi)側(cè)面一尖一底兩面三緣呼吸系統(tǒng)t肺尖斜裂后緣肺底肺門心切跡呼吸系統(tǒng)t肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段呼吸系統(tǒng)t支氣管樹呼吸系統(tǒng)t二、

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)間質(zhì)實(shí)質(zhì)：支氣管樹+肺泡葉支氣管段支…小支…細(xì)支…終末細(xì)支…肺導(dǎo)氣部肺呼吸部肺小葉呼吸性細(xì)支…肺泡管肺泡囊肺泡呼吸系統(tǒng)t（二）肺呼吸部

2.肺泡管4.肺泡3.肺泡囊1231.呼吸性細(xì)支氣管呼吸系統(tǒng)tI型肺泡上皮細(xì)胞C扁平，胞質(zhì)極薄，覆蓋肺泡大部分II型肺泡上皮細(xì)胞C圓/立方形

功能：參與構(gòu)成氣－血屏障功能：分泌表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力（1）肺泡上皮呼吸系統(tǒng)t彈性纖維成纖維細(xì)胞肺巨噬C

來自：→塵C

連續(xù)性毛細(xì)血管網(wǎng)吸煙者（2）肺泡隔C.T呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t肺泡表面液體層融合肺泡上皮細(xì)胞上皮基膜間質(zhì)層毛細(xì)血管基膜連續(xù)內(nèi)皮（4）氣-血屏障呼吸系統(tǒng)tO2CO2呼吸系統(tǒng)t一、胸腔、胸膜與胸膜腔的概念

胸腔是由胸廓與膈圍繞形成的腔。胸膜為緊貼在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的薄而光滑的漿膜，分臟胸膜和壁胸膜兩部分。胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)而形成封閉的潛在性腔隙。

第3節(jié)胸膜與縱膈呼吸系統(tǒng)t胸膜臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂呼吸系統(tǒng)t三、胸膜的體表投影胸膜前界的體表投影胸膜頂胸膜下界胸膜上界呼吸系統(tǒng)t胸膜下界的體表投影:鎖骨中線--第8肋腋中線--第10肋肩胛線--第11肋呼吸系統(tǒng)t胸膜腔肋膈隱窩：肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的較深的半環(huán)形間隙。肋膈隱窩此處是胸膜腔最低部位，胸膜腔積液時(shí)，常首先存積于此。呼吸系統(tǒng)t胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓，通常情況下低于大氣壓，胸內(nèi)負(fù)壓=﹣肺回縮力胸膜腔內(nèi)壓的生理意義：①牽拉肺，并使肺隨著胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張，從而維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；②促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。簡稱為胸內(nèi)負(fù)壓。呼吸系統(tǒng)t呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化吸氣初,肺內(nèi)壓低于大氣壓吸氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓

呼氣初,肺內(nèi)壓高于大氣壓呼氣末,肺內(nèi)壓等于大氣壓呼吸系統(tǒng)t

縱隔

縱隔是左、右縱隔胸膜間所有器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。

縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t上縱隔

內(nèi)有胸腺、氣管、食管、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈及分支、胸導(dǎo)管等。

呼吸系統(tǒng)t下縱隔前縱隔：胸腺下部、淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織。中縱隔：心包、心及出入心的大血管、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等。后縱隔：主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干等。

呼吸過程

四個(gè)環(huán)節(jié)::1.肺通氣：肺與外界的氣體交換。2.肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換。

3.氣體運(yùn)輸：氣體在血液中的運(yùn)輸。

4.組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。呼吸意義:維持內(nèi)環(huán)境中O2和CO2含量的相對(duì)恒定。

機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸。

呼吸系統(tǒng)t一、肺通氣（一）肺通氣的動(dòng)力肺通氣的直接動(dòng)力是：

大氣壓與肺泡氣之間的壓力差。

肺通氣的原動(dòng)力是:呼吸肌的舒縮。呼吸系統(tǒng)t1.呼吸運(yùn)動(dòng)：由呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性的擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。

1）平靜呼吸:人體在安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)稱平靜呼吸。平靜呼吸特點(diǎn)是吸氣是主動(dòng)的，而呼氣是被動(dòng)的。2）用力呼吸（深呼吸）：人體在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，用力而加深的呼吸稱用力呼吸。用力呼吸的特點(diǎn)是吸氣和呼氣都是主動(dòng)過程。（1）呼吸類型呼吸系統(tǒng)t3）胸式呼吸：由肋間肌的舒縮活動(dòng)為主所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為胸壁的起伏，稱胸式呼吸。4）腹式呼吸：由膈肌的舒縮活動(dòng)為主所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)，主要表現(xiàn)為腹壁起伏，稱腹式呼吸。（2）呼吸頻率:每分鐘呼吸運(yùn)動(dòng)的次數(shù)安靜時(shí)每分鐘為12～18次呼吸系統(tǒng)t（二）肺通氣的阻力1.彈性阻力占總通氣阻力的70%,是指彈性組織本身產(chǎn)生的對(duì)抗外力作用所引起的回位力，包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力。

彈性阻力的大小，通常用順應(yīng)性來表示。而順應(yīng)性是指在外力作用下，彈性體擴(kuò)張的難易程度。順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系。肺彈性阻力：即肺的回縮力，2/3由肺泡表面張力構(gòu)成，1/3由肺組織本身彈性回縮力構(gòu)成肺泡表面活性物質(zhì)：由Ⅱ型肺泡細(xì)胞合成并分泌，具有降低肺泡表面張力及防止肺水腫的作用呼吸系統(tǒng)t2．非彈性阻力占總通氣阻力30%。

主要是呼吸道阻力，是氣體通過呼吸道時(shí)，氣體分子間及氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力，也稱為氣道阻力。影響氣道阻力的因素有氣道口徑、氣流速度和氣流形式。其中氣道口徑是影響氣道阻力的最主要因素。支氣管哮喘患者，氣道阻力明顯增加。呼吸系統(tǒng)t（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)1．肺容量肺容量是指肺容納氣體的量。

呼吸系統(tǒng)t（1）潮氣量：呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。

平靜呼吸時(shí)正常成人約為400～600ml，平均為500ml。（2）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能增加的吸入氣量，稱為補(bǔ)吸氣量。正常成人約為1500～2000ml。（3）補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能增加的呼出氣量，稱為補(bǔ)呼氣量。正常成人約為900～1200ml，可反映呼氣的貯備能力。（4）殘氣量和功能殘氣量：最大呼氣末肺內(nèi)所余留的氣體量，稱為殘氣量。正常成人為1000～1500ml。平靜呼氣末肺內(nèi)所余留的氣體量，稱為功能殘氣量，它等于補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和。正常成人約為2500ml。

呼吸系統(tǒng)t

（5）肺活量和用力呼氣量：

在作一次最深吸氣后再盡力呼氣所能呼出的最大氣體量，稱為肺活量，它等于潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成人男子平均為3500ml，女子約為2500ml。時(shí)間肺活量：用力呼氣量是受試者在一次最深吸氣后再用力盡快呼吸，計(jì)算第1、2、3秒末呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。正常成人第1、2、3秒末呼出的氣量分別占肺活量的83%、96%、99%。（6）肺總量：是肺組織所能容納的最大氣量，它等于肺活量和殘氣量之和。正常成人男子平均為5000ml，女子為3500ml。呼吸系統(tǒng)t2．肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。（1）每分通氣量：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體量，稱為每分通氣量，它等于潮氣量和呼吸頻率的乘積。安靜時(shí)正常成人每分通氣量為6000～9000ml（6～9L）。（2）每分肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)入肺泡能夠與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量，稱為每分肺泡通氣量。肺泡通氣量=（潮氣量-解剖無效腔氣量）×呼吸頻率

當(dāng)安靜時(shí)潮氣量為500ml，每分鐘呼吸頻率為12次，肺泡通氣量為4200ml。呼吸系統(tǒng)t解剖無效腔：殘留在上呼吸道至終末細(xì)支氣管的呼吸道內(nèi)肺泡無效腔：未能發(fā)生氣體交換的肺泡容量生理無效腔：解剖無效腔+生理無效腔正常情況下，生理無效腔基本等于解剖無效腔呼吸系統(tǒng)t二、氣體交換與運(yùn)輸

氣體交換，包括肺換氣和組織換氣。肺換氣：肺泡與毛細(xì)血管之間的O2和CO2的交換叫肺換氣。組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行的O2和CO2的交換叫組織換氣。呼吸系統(tǒng)t（一）氣體交換1．氣體交換的動(dòng)力氣體交換的動(dòng)力是膜兩側(cè)的氣體分壓差。

2．氣體交換的過程在分壓差的作用下，氣體通過生物膜由分壓高向分壓低擴(kuò)散的過程。（1）肺換氣過程肺泡氣的PO2↑,靜脈血PO2↓,O2

由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而肺泡氣的PCO2

↓，靜脈血PCO2↑，CO2由靜脈血向肺泡擴(kuò)散。通過肺換氣使原來的靜脈血變成動(dòng)脈血。（2）組織換氣過程組織細(xì)胞內(nèi)的PO2↓，動(dòng)脈血PO2↑，O2由動(dòng)脈血向組織細(xì)胞擴(kuò)散；而組織細(xì)胞內(nèi)的PCO2↑，動(dòng)脈血PCO2↓，CO2由組織細(xì)胞向動(dòng)脈血擴(kuò)散。通過組織換氣使原來的動(dòng)脈血變成靜脈血。呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t呼吸系統(tǒng)t3．影響氣體交換的因素（1）氣體分壓差：分壓差越大，氣體擴(kuò)散速度越快，氣體交換率越高；（2）呼吸膜厚度和面積：呼吸膜廣大的吸收面積和良好的通透性，是肺泡與血液進(jìn)行氣體交換的保證。在病理情況下，如肺氣腫時(shí)呼吸膜面積減少或肺炎、肺纖維化、肺水腫等使呼吸膜厚度增加，都將導(dǎo)致氣體擴(kuò)散量減少。（3）通氣/血流比值（V/Q比值）：通氣/血流比值是每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值。

V/Q比值=0.84，此時(shí)肺換氣效率最高。

當(dāng)V/Q比值減小，意味著通氣不足（如支氣管痙攣）或血流過剩，相當(dāng)于功能性-動(dòng)靜脈短路；

當(dāng)V/Q比值增大，意味著通氣過?；蜓鞑蛔悖ㄈ绶蝿?dòng)脈栓塞），相當(dāng)于增加了生理無效腔?？傊?，無論比值增大或減小，都會(huì)使肺換氣效率降低。呼吸系統(tǒng)t（二）氣體運(yùn)輸1．氧的運(yùn)輸1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸O2總量的1.5%。2）化學(xué)結(jié)合：約占血液運(yùn)輸O2總量的98.5%。

PO2高（肺）Hb+O2

HbO2PO2低（組織）

在1L動(dòng)脈血中去氧血紅蛋白含量達(dá)到50g以上時(shí)，在毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如口唇、甲床可出現(xiàn)青紫色，稱為紫紺。呼吸系統(tǒng)t2．二氧化碳的運(yùn)輸1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸CO2總量的5%。②形成碳酸氫鹽，約占血液運(yùn)輸CO2總量的88%。其形成過程：

CO2+H2OH2CO3HCO3－+H+①形成氨基甲酸血紅蛋白，約占血液運(yùn)輸CO2總量的7%。HHbNHCOOH+O2

在組織

在肺2）化學(xué)結(jié)合：碳酸酐酶HbNH2O2+CO2+H+呼吸系統(tǒng)t肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)通過CO2呼出的多少調(diào)節(jié)雪中H2CO3濃度，維持HCO3-/H2CO3正常比例，保持血液pH的恒定。酸中毒：CO2分壓↑或pH↓

呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，CO2呼出增加。堿中毒：CO2分壓↓或pH↑

呼吸運(yùn)動(dòng)變淺變慢，CO2呼出減少。呼吸系統(tǒng)t第７節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)下一頁呼吸系統(tǒng)t

解釋呼吸中樞的概念說出延髓、腦橋?qū)粑\(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用理解化學(xué)感受性反射對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)意義學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)t

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，從脊髓、低位腦干到大腦皮質(zhì)廣泛分布著調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元群，稱為呼吸中樞，它們各有分工，共同完成對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。一、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)t

脊髓在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的功能是：聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站，整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。

延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞。

腦橋存在對(duì)延髓呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)整的功能，稱為呼吸調(diào)整中樞。

大腦皮質(zhì)的參與構(gòu)成對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)更完善的調(diào)節(jié)。呼吸系統(tǒng)t呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)基本過程呼吸調(diào)整中樞（腦橋）呼吸基本中樞（延髓）呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（脊髓）

呼吸肌收縮舒張呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸系統(tǒng)t

低位腦干的呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)是不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)

大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是隨意的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)t二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)防御性呼吸反射化學(xué)感受性反射肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射呼吸系統(tǒng)t由肺的擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸運(yùn)動(dòng)變化，稱為肺牽張反射（黑－伯反射）。

吸氣延髓呼吸中樞吸氣受抑制轉(zhuǎn)為呼氣氣管~細(xì)支氣管中感受器肺擴(kuò)張肺牽張反射呼吸系統(tǒng)t

呼吸肌的本體感受器是肌梭，當(dāng)肌肉受到牽拉時(shí)，感受器受刺激，可以反射性地引起呼吸肌收縮，即呼吸肌本體感受性反射。呼吸肌受牽拉肌梭興奮脊髓受牽拉呼吸肌收縮呼吸肌本體感受性反射呼吸系統(tǒng)t

防御性呼吸反射是呼吸道黏膜受到刺激時(shí)所引起，以清除刺激物為目的的反射性呼吸變化。常見的防御性呼