2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)皮膚與性病學(xué)(中級339)專業(yè)實踐能力模擬試卷與參考答案案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【病例資料】患者王某，男，45歲，已婚，因面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢一年余，加重一周而來就診?；颊咦允鲆荒昵盁o明顯誘因下，開始在雙側(cè)面頰部出現(xiàn)紅斑，初期面積不大，顏色鮮紅，表面平滑。后逐漸擴(kuò)展至整個面頰，并伴有散在的丘疹，偶有輕微瘙癢感。自行使用多種外用藥膏（具體成分不詳）涂抹，癥狀時輕時重，未見根本好轉(zhuǎn)。近一周來，皮損范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，瘙癢感加重，且出現(xiàn)局部脫屑現(xiàn)象，影響日常生活，遂來我院就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者一般情況良好，神志清晰，心肺腹查體未見異常。專科檢查可見雙側(cè)面頰部彌漫性紅斑，邊界不清，表面散在黃豆大小的丘疹，部分丘疹頂部可見膿皰，局部皮膚干燥脫屑，觸之稍有浸潤感，自覺瘙癢明顯。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)提示嗜酸粒細(xì)胞比例升高；真菌鏡檢陰性；皮膚活檢病理報告示表皮角化過度，棘層肥厚，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤?！締栴}】1、根據(jù)上述病例資料，初步診斷該患者最可能的疾病是：A.銀屑病B.濕疹C.紅斑狼瘡D.脂溢性皮炎2、針對該患者的治療方案中，下列哪項不是首選：A.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏B.口服抗組胺藥物C.外用抗生素藥膏D.光療3、為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查最為必要：A.血清ANA抗體檢測B.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗C.真菌培養(yǎng)D.重復(fù)皮膚活檢【答案】1、B2、C3、A如上所示，已經(jīng)生成了一個案例分析題，包括了臨床案例材料以及三個單選題及其答案。第二題患者，男，45歲，主訴：全身多處紅斑、丘疹及鱗屑8個月，伴有輕度瘙癢。患者于8個月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙小腿對稱性紅色丘疹，輕微瘙癢，未予重視。隨后皮損逐漸增多，并向上發(fā)展至大腿、軀干，甚至面部。皮損主要表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹及鱗片，邊界清晰，表面附著銀白色鱗屑，易刮除?；颊邿o發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或其他系統(tǒng)癥狀。既往體健，家族中無類似疾病史。查體：全身皮膚可見散在分布的紅斑，大小不等，邊緣清楚，上覆銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血。頭皮亦受累，可見厚層鱗屑?？谇火つの匆姰惓！嶒炇覚z查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常；抗核抗體陰性；類風(fēng)濕因子陰性；HLA-B27陽性。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是：A.銀屑病B.慢性濕疹C.紅斑狼瘡D.扁平苔蘚2、對于此病的治療原則，以下哪一項不正確？A.外用糖皮質(zhì)激素B.光療C.生物制劑D.抗生素治療3、為了進(jìn)一步明確診斷并評估病情活動度，以下哪項輔助檢查最為必要？A.血沉測定B.關(guān)節(jié)X線攝片C.皮膚活檢D.心電圖答案：1、A2、D3、C解析：本例患者臨床表現(xiàn)符合銀屑病的特征，包括典型皮損形態(tài)、分布特點(diǎn)以及實驗室檢查結(jié)果。治療方面，抗生素并非標(biāo)準(zhǔn)療法。確診需依賴皮膚病理學(xué)檢查。第三題臨床案例材料：患者李先生，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴鱗屑3年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，尤以軀干及四肢伸側(cè)為著，伴有散在紅斑、丘疹及鱗屑形成，冬季加重，夏季稍緩解。近1周來，因工作壓力大，睡眠不足，上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)少量皮膚破損及滲出。既往無過敏史，家族中無類似疾病史。查體：全身皮膚彌漫性紅斑，部分區(qū)域融合成片，伴有明顯抓痕及血痂，四肢伸側(cè)可見散在分布的肥厚性斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，剝除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。初步診斷為“銀屑病（尋常型）”。問題：1、針對李先生的臨床表現(xiàn)，以下哪項檢查對明確診斷最有幫助？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.皮膚活檢及組織病理學(xué)檢查答案：D2、在治療李先生的銀屑病時，首選的局部治療藥物類型是？A.糖皮質(zhì)激素軟膏B.抗生素軟膏C.抗病毒軟膏D.免疫抑制劑軟膏答案：A3、考慮到李先生近期癥狀加重與工作壓力大、睡眠不足有關(guān)，以下哪項建議對改善其病情最為重要？A.增加高蛋白飲食攝入B.加強(qiáng)體育鍛煉C.減少工作壓力，保證充足睡眠D.定期皮膚護(hù)理答案：C第四題【臨床案例材料】患者王某，男，45歲，因反復(fù)出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢及鱗屑脫落癥狀就診于某中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診。患者自述癥狀已持續(xù)約半年，最初僅在雙小腿出現(xiàn)紅斑，伴有輕微瘙癢，未予重視。近兩個月來，紅斑逐漸擴(kuò)展至大腿、軀干，并開始出現(xiàn)鱗屑脫落，瘙癢加劇，夜間尤為明顯，影響睡眠質(zhì)量?；颊咴诋?dāng)?shù)卦\所使用過皮質(zhì)類固醇外用藥膏，效果不佳。既往無類似病史，家族中也無類似疾病記錄。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)小腿、大腿外側(cè)以及軀干下部可見大小不等、邊界清晰的紅斑，表面附有銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血。實驗室檢查：血常規(guī)正常，ESR輕度升高，ANA陰性。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，初步診斷為銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）。根據(jù)以上臨床資料，請回答下列問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以下哪一項最可能是其主要診斷？A.濕疹B.銀屑病C.紅斑狼瘡D.扁平苔蘚答案：B.銀屑病2、在中醫(yī)理論中，銀屑病的發(fā)生與下列哪項關(guān)系最為密切？A.心火上炎B.肝腎不足C.脾虛濕蘊(yùn)D.血熱風(fēng)燥答案：D.血熱風(fēng)燥3、針對該患者的情況，在采用西醫(yī)治療的同時，中醫(yī)治療宜采取何種治法？A.清熱解毒，涼血活血B.健脾利濕，溫陽化氣C.滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤燥D.平肝潛陽，熄風(fēng)止癢答案：A.清熱解毒，涼血活血請注意，上述題目中的答案是根據(jù)題目內(nèi)容設(shè)計的固定答案，并非隨機(jī)生成。而在代碼演示中，為了展示如何隨機(jī)生成答案（僅用于示范，與實際題目答案無關(guān)），我們得到了如下隨機(jī)結(jié)果（再次強(qiáng)調(diào)，這并非真實案例題目的正確答案）：隨機(jī)生成示范答案：1.A2.D3.A真實案例分析題的答案應(yīng)基于專業(yè)知識和題目信息來確定，如本例中的固定答案所示。第五題臨床案例材料內(nèi)容：患者李先生，45歲，因“反復(fù)皮膚紅斑、瘙癢伴鱗屑半年，加重1周”就診。患者自述半年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙肘伸側(cè)及頭皮部位紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，瘙癢明顯，搔抓后可見點(diǎn)狀出血，初診為“尋常型銀屑病”，給予外用激素藥膏及保濕劑治療后癥狀有所緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。近一周來，患者因工作壓力大，熬夜頻繁，上述癥狀明顯加重，紅斑范圍擴(kuò)大至軀干及四肢，伴有明顯瘙癢及輕度關(guān)節(jié)疼痛，影響日常生活。查體見全身散在分布大小不等的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，部分皮損融合成片，尤以雙肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及頭皮處為著，指（趾）甲可見點(diǎn)狀凹陷及甲剝離。單選題：1、針對李先生的臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，最可能的診斷是：A.濕疹B.玫瑰糠疹C.尋常型銀屑病D.扁平苔蘚答案：C2、關(guān)于銀屑病的治療原則，下列哪項不是首選：A.消除誘因，如避免感染、壓力等B.局部使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素長期維持治療C.保濕、潤膚，減少皮膚干燥D.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的系統(tǒng)治療藥物答案：B3、考慮到李先生目前病情加重并伴有輕度關(guān)節(jié)疼痛，下列哪種治療方法可能更為適宜：A.單獨(dú)增加外用激素藥膏劑量B.口服非甾體抗炎藥緩解疼痛C.立即開始生物制劑治療D.加大保濕劑使用量，觀察病情變化答案：B第六題臨床案例材料內(nèi)容：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)皮膚紅斑、瘙癢伴鱗屑半年，加重1周”就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及腰骶部皮膚紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，伴輕度瘙癢，未予重視。近一周來，皮損范圍擴(kuò)大，瘙癢加劇，影響夜間睡眠，且伴有輕度關(guān)節(jié)疼痛。查體見：患者一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查示：雙肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及腰骶部散在分布大小不等的紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能均正常，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，最可能的診斷是：A.尋常型銀屑病B.玫瑰糠疹C.濕疹D.神經(jīng)性皮炎答案：A2、銀屑病皮損的典型特征不包括：A.紅斑基礎(chǔ)上覆蓋銀白色鱗屑B.刮除鱗屑后無點(diǎn)狀出血C.薄膜現(xiàn)象D.Auspitz征陽性答案：B3、對于該患者的治療，以下哪項措施最為關(guān)鍵：A.立即給予糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療B.局部外用強(qiáng)效激素軟膏長期維持C.針對性心理干預(yù)，緩解焦慮情緒D.采用綜合療法，包括外用藥物、光療及生活方式調(diào)整答案：D第七題臨床案例材料：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑半年余”就診?；颊咦允霭肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，并逐漸加重，伴有輕度脫屑，尤以軀干及四肢伸側(cè)明顯。癥狀時輕時重，夜間瘙癢加劇，影響睡眠。曾多次自行外用糖皮質(zhì)激素軟膏，初用時癥狀有所緩解，但隨后癥狀反復(fù)并加重。否認(rèn)食物及藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。查體：體溫36.8°C，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚散在紅斑、丘疹，部分區(qū)域有輕度苔蘚樣變，無明顯滲出及糜爛。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能均正常，IgE水平輕度升高。單選題：1、患者李某最可能的診斷是？A.蕁麻疹B.濕疹C.銀屑病D.神經(jīng)性皮炎答案：B2、針對該患者的治療原則，下列哪項不是必要的？A.避免接觸可能的過敏原B.長期大量使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀C.使用保濕劑緩解皮膚干燥D.必要時可輔以抗組胺藥物治療答案：B3、關(guān)于該患者疾病的預(yù)防與管理，以下哪項建議不恰當(dāng)？A.保持皮膚清潔，避免過度搔抓B.定期更換床單被罩，減少塵螨等過敏原C.無需注意飲食調(diào)整，因食物過敏與本病無關(guān)D.保持良好心態(tài)，避免情緒波動誘發(fā)或加重癥狀答案：C（注：雖然本案例中未直接提及食物過敏，但一般建議患者在皮膚病發(fā)作期間注意飲食調(diào)整，避免辛辣、刺激性食物及可能誘發(fā)過敏的食物，以防加重病情。）第八題患者王某，男，45歲，于2023年3月就診。主訴：左小腿紅斑、丘疹反復(fù)發(fā)作兩年余，加重一周?；颊咦允鲇趦赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左小腿散在紅色斑丘疹，偶有輕微瘙癢感，未予重視。后皮損逐漸增多，并出現(xiàn)局部融合成片，伴有輕度疼痛及瘙癢。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“濕疹”，給予外用皮質(zhì)激素類藥膏治療，癥狀時輕時重，未見根本好轉(zhuǎn)。一周前，因受涼后病情加重，皮損范圍擴(kuò)大，顏色加深，且出現(xiàn)膿皰及滲液，伴有低熱（體溫最高37.8℃），遂來我院皮膚科門診求治。查體：T37.6℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。專科檢查發(fā)現(xiàn)左小腿可見一約10×15cm大小紅斑，邊界清楚，表面有多數(shù)散在丘疹、膿皰，部分破潰，可見黃色滲液及結(jié)痂。雙側(cè)腹股溝可觸及多個黃豆至花生米大小淋巴結(jié)，活動度好，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC9.5×10^9/L，N75%，L22%，M3%；ESR25mm/h；CRP18mg/L；ASO200U/ml；RF（-）；ANA（-）。真菌鏡檢陰性。組織病理學(xué)檢查提示真皮內(nèi)血管周圍有大量炎癥細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.慢性濕疹B.丹毒C.真菌性皮膚病D.銀屑病2、對于該患者下一步最合適的治療方案是什么？A.口服抗真菌藥物B.外用皮質(zhì)激素類藥膏C.抗生素治療D.光療3、為進(jìn)一步明確診斷，還需要做的輔助檢查是？A.心電圖B.肝功能檢測C.血清免疫球蛋白水平測定D.皮膚活檢做細(xì)菌培養(yǎng)【答案】1、B2、C3、D以下是本題的正確答案匯總：1.該患者的初步診斷最可能是：B.丹毒2.對于該患者下一步最合適的治療方案是：C.抗生素治療3.為進(jìn)一步明確診斷，還需要做的輔助檢查是：D.皮膚活檢做細(xì)菌培養(yǎng)這些答案基于提供的臨床案例信息及常規(guī)醫(yī)學(xué)診斷流程得出。第九題臨床案例材料內(nèi)容：患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、紅斑、鱗屑伴皮損加重1月”就診?；颊咦栽V1月前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚瘙癢，初起時以四肢伸側(cè)為主，逐漸蔓延至軀干及頭皮，伴有散在性紅斑、銀白色鱗屑。近一周皮損加重，鱗屑增多且易脫落，瘙癢劇烈，影響夜間睡眠。查體：體溫36.8°C，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚科檢查見全身散在性紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性），指（趾）甲有輕度點(diǎn)狀凹陷。既往有銀屑病史，否認(rèn)藥物過敏史。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是？A.慢性濕疹B.尋常型銀屑病C.玫瑰糠疹D.脂溢性皮炎答案：B2、針對該患者的皮損特點(diǎn)，下列哪項治療原則最為關(guān)鍵？A.長期使用強(qiáng)效激素快速控制病情B.立即進(jìn)行光療以消除皮損C.綜合治療，包括外用藥物、口服藥物及心理治療D.單純應(yīng)用中藥外洗答案：C3、在該患者的治療方案中，以下哪種外用藥物較為適宜？A.爐甘石洗劑B.糖皮質(zhì)激素軟膏（中效）C.抗生素軟膏D.維A酸乳膏答案：B解析：1.患者全身散在性紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性），這是尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者既往史，故診斷為尋常型銀屑病。2.銀屑病的治療需要綜合考慮，包括外用藥物、口服藥物、物理治療及心理治療等多方面，以控制病情、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。單純使用某種治療方法往往難以達(dá)到理想效果。3.對于尋常型銀屑病，外用藥物治療是基礎(chǔ)，其中糖皮質(zhì)激素軟膏（中效）因其抗炎、免疫抑制等作用而被廣泛應(yīng)用，但需注意避免長期大面積使用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。其他選項如爐甘石洗劑主要用于急性瘙癢性皮膚病，抗生素軟膏主要用于感染性皮膚病，維A酸乳膏則多用于痤瘡、銀屑病等，但非首選。第十題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)軀干、四肢皮疹伴瘙癢3年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)軀干及四肢散在紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大形成斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑，伴有劇烈瘙癢。冬季加重，夏季稍緩解。近1周來，皮疹增多，瘙癢加劇，影響睡眠。查體：患者全身散在分布大小不等的紅色斑塊，邊界清楚，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。頭皮、肘部、膝部皮損尤為嚴(yán)重，指（趾）甲可見點(diǎn)狀凹陷。既往體健，無藥物過敏史，家族中無類似疾病患者。問題：1、該患者最可能的診斷是？A.濕疹B.蕁麻疹C.銀屑病D.玫瑰糠疹答案：C2、針對該患者的治療，首選的局部外用藥物是？A.糖皮質(zhì)激素軟膏B.爐甘石洗劑C.抗生素軟膏D.維A酸乳膏答案：A3、在制定綜合治療方案時，除了外用藥物外，還應(yīng)考慮哪些治療措施？A.單純口服抗組胺藥B.口服免疫抑制劑C.光療（如窄譜UVB）D.長期使用抗生素預(yù)防感染答案：C本題通過一個典型的銀屑病病例，考察了醫(yī)生對于該疾病的診斷、治療原則及具體治療方案的掌握情況。銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其典型皮損為紅色斑塊上覆銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。治療上以控制癥狀、提高患者生活質(zhì)量為主，局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏是常用且有效的治療方法之一，同時結(jié)合光療等物理療法可提高療效。第十一題臨床案例材料：患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢3年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚紅斑、丘疹，初起于四肢伸側(cè)，后逐漸擴(kuò)展至軀干，瘙癢劇烈，夜間尤甚。皮損時輕時重，反復(fù)發(fā)作，曾在外院診斷為“慢性濕疹”，給予抗過敏藥物及外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療，癥狀可緩解，但停藥易復(fù)發(fā)。近1周來，患者因工作壓力增大，皮損明顯加重，紅斑融合成片，伴有少量滲出及結(jié)痂，自覺瘙癢難耐，影響睡眠及工作。查體：體溫36.8°C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚散在紅斑、丘疹，部分融合成片，表面有少量滲出及結(jié)痂，尤以四肢伸側(cè)及腰背部為著。實驗室檢查：血常規(guī)正常，IgE輕度升高。問題：1、根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.慢性濕疹C.銀屑病D.神經(jīng)性皮炎答案：B2、針對該患者的治療，以下哪項措施不恰當(dāng)？A.口服抗組胺藥物緩解瘙癢B.局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏控制炎癥C.長期大劑量使用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)D.尋找并去除可能的誘發(fā)因素答案：C3、為進(jìn)一步明確診斷及評估病情，以下哪項檢查最有價值？A.過敏原檢測B.真菌鏡檢C.皮膚活檢D.血液生化檢查答案：A本題通過一個典型的慢性濕疹患者的病例，考查了皮膚性病學(xué)中的診斷、治療原則及輔助檢查的選擇。通過詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體及必要的實驗室檢查，可以明確診斷并制定合理的治療方案。同時，也強(qiáng)調(diào)了在治療過程中應(yīng)注意避免使用不必要的免疫抑制劑，以免產(chǎn)生不必要的副作用。第十二題臨床案例材料：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)全身皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢2年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，曾自行使用多種抗過敏藥物及外用激素藥膏，癥狀時輕時重。近1周來，因工作壓力增大，紅斑、丘疹明顯增多，部分融合成片，伴有少量滲液，瘙癢難耐，影響睡眠。查體：全身散在分布紅斑、丘疹，部分區(qū)域見糜爛、滲出，無發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)正常，IgE輕度升高。初步診斷為“慢性濕疹急性發(fā)作”。單選題：1、該患者最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.銀屑病C.神經(jīng)性皮炎D.慢性濕疹急性發(fā)作E.接觸性皮炎答案：D2、針對該患者的治療方案中，首選的口服藥物是：A.抗生素B.免疫抑制劑C.糖皮質(zhì)激素（短期）D.抗組胺藥E.免疫增強(qiáng)劑答案：D3、為緩解該患者的瘙癢癥狀，除口服抗組胺藥外，還可考慮的外用藥物是：A.糖皮質(zhì)激素軟膏（弱效至中效）B.維A酸乳膏C.抗生素軟膏D.爐甘石洗劑（用于糜爛面）E.水楊酸軟膏答案：A解析：1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查，最符合“慢性濕疹急性發(fā)作”的診斷。蕁麻疹以反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)，銀屑病以紅斑、鱗屑為主，神經(jīng)性皮炎多見于頸部、肘部等摩擦部位，接觸性皮炎有明確接觸史且局限于接觸部位。2.對于濕疹的治療，抗組胺藥是首選的口服藥物，能有效緩解瘙癢癥狀。糖皮質(zhì)激素雖可用于嚴(yán)重病例，但應(yīng)考慮其副作用，不宜作為首選。抗生素用于合并感染者，免疫抑制劑和免疫增強(qiáng)劑均非濕疹的常規(guī)治療藥物。3.糖皮質(zhì)激素軟膏是治療濕疹的重要外用藥物，弱效至中效軟膏適用于大多數(shù)濕疹患者，能有效控制炎癥和減輕瘙癢。維A酸乳膏主要用于治療角化異常性皮膚病，抗生素軟膏用于細(xì)菌感染，爐甘石洗劑在皮膚有糜爛時不宜使用，水楊酸軟膏主要用于治療角化型手足癬等。第十三題【病例材料】患者，男性，45歲，主因“反復(fù)皮膚紅斑、丘疹伴瘙癢兩年余，加重三個月”入院?；颊咦允鲇趦赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)雙小腿對稱性紅色斑塊，伴有輕度瘙癢感，曾自行使用皮質(zhì)類固醇軟膏涂抹，癥狀可暫時緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)。近三個月來，皮損范圍逐漸擴(kuò)大，并向上肢及軀干蔓延，且瘙癢感加劇，影響夜間睡眠。期間曾至多家醫(yī)院就診，診斷意見不一，治療效果不佳?；颊邿o明顯發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史。查體：全身皮膚可見散在分布的紅斑及丘疹，邊界清晰，部分融合成片，表面覆有少許鱗屑，觸之質(zhì)地稍硬，以四肢伸側(cè)為主?？谇火つの匆姰惓?，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽診無殊，腹部平軟，肝脾肋下未及。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)；免疫球蛋白IgE水平升高；ANA（抗核抗體）陰性；直接免疫熒光檢查示真皮乳頭層血管周圍有IgA沉積。根據(jù)以上資料，請回答下列問題：1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A.銀屑病B.慢性蕁麻疹C.扁平苔蘚D.多形紅斑2、為進(jìn)一步明確診斷，首選的輔助檢查方法是？A.真菌鏡檢B.皮膚活檢C.過敏原檢測D.皮膚刮片3、針對此患者的治療方案中，下列哪一項是不合適的？A.口服抗組胺藥物緩解瘙癢B.局部應(yīng)用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇C.全身使用免疫抑制劑D.長期口服抗生素預(yù)防繼發(fā)感染【參考答案】1、C2、B3、D分析和題目已成功生成。上述案例分析題根據(jù)提供的臨床案例設(shè)計，旨在測試考生對于特定皮膚病癥的理解、診斷以及治療策略的知識。第十四題臨床案例材料：患者張先生，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑2年，加重1周”就診?；颊咦栽V2年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)紅斑、丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，以頭皮、四肢伸側(cè)及背部多見。曾在外院診斷為“尋常型銀屑病”，間斷使用外用糖皮質(zhì)激素藥膏治療，癥狀時好時壞。近1周來，因工作壓力增大，病情加重，紅斑擴(kuò)大，鱗屑增多，瘙癢難忍，影響睡眠及日常生活。查體見患者全身散在分布大小不等的紅斑，部分融合成片，表面覆蓋較厚銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。問題：1、該患者最可能的診斷是？A.濕疹B.玫瑰糠疹C.尋常型銀屑病D.脂溢性皮炎答案：C2、針對該患者的治療原則，下列哪項不是首選？A.局部外用糖皮質(zhì)激素藥膏B.口服免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）作為一線治療C.紫外線光療D.心理疏導(dǎo)，減輕精神壓力答案：B3、在銀屑病的病情評估中，哪項指標(biāo)對于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要意義？A.紅斑的面積B.丘疹的數(shù)量C.鱗屑的厚度D.皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）答案：D第十五題患者王某，男，45歲，因面部紅斑、脫屑及瘙癢感持續(xù)加重近三個月入院治療?；颊咦允霭Y狀始于三個月前，起初僅為輕微的局部紅斑，偶有輕微瘙癢，未予重視。隨著病情發(fā)展，紅斑逐漸擴(kuò)大并伴有脫屑現(xiàn)象，瘙癢感也日益加劇。期間曾自行使用外用皮質(zhì)激素類藥膏涂抹，效果不明顯。近一周來，患者發(fā)現(xiàn)紅斑范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至整個面頰部，并出現(xiàn)灼熱感，夜間尤為嚴(yán)重，影響睡眠質(zhì)量。患者無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，近期體重亦無明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾??；否認(rèn)過敏史；否認(rèn)長期服用藥物；無手術(shù)史。家族史：母親曾患有銀屑病。體格檢查：面部雙側(cè)對稱分布紅斑，邊界清晰，表面附有細(xì)小鱗屑，觸之有輕微浸潤感，無潰瘍或膿皰形成。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)，免疫熒光檢測抗核抗體（ANA）陰性。根據(jù)以上病歷資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是：A.銀屑病B.紅斑狼瘡C.濕疹D.玫瑰痤瘡2、針對上述患者情況，下列哪項檢查有助于明確診斷？A.心電圖B.血脂檢查C.皮膚組織病理活檢D.肝功能測試3、若確診為所選疾病，以下哪種治療方法最為適宜？A.口服抗生素B.局部應(yīng)用煤焦油制劑C.全身糖皮質(zhì)激素治療D.抗真菌藥物治療【答案】1、D2、C3、B注解：本題旨在考察考生對于面部皮膚病的鑒別診斷能力以及相關(guān)診療流程的理解。根據(jù)患者的具體癥狀、家族史及初步檢查結(jié)果，可以初步排除一些選項。正確診斷需依賴于詳細(xì)的病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，特別是皮膚組織病理活檢在此類疾病的診斷中具有重要意義。第十六題臨床案例材料：患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑3年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，尤以軀干及四肢伸側(cè)為甚，伴有散在分布的紅斑、丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，冬季加重，夏季稍緩解。近1周來，因工作壓力增大，癥狀明顯加重，夜間瘙癢難以入眠，影響日常生活。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史及家族遺傳病史。查體：體溫36.8°C，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚彌漫性紅斑，上覆較厚銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能均正常，IgE水平輕度升高。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，最可能的診斷是：A.尋常型銀屑病B.慢性濕疹C.神經(jīng)性皮炎D.玫瑰糠疹答案：A2、針對該患者的治療原則，下列哪項不是首選：A.外用糖皮質(zhì)激素軟膏B.系統(tǒng)使用免疫抑制劑C.口服抗組胺藥物緩解瘙癢D.心理疏導(dǎo)及生活方式調(diào)整答案：B3、在制定治療方案時，需特別注意避免的藥物或治療方式是：A.窄譜UVB光療B.長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素C.局部保濕護(hù)理D.口服維生素D3衍生物答案：B解析：1.患者臨床表現(xiàn)符合尋常型銀屑病的典型特征，包括反復(fù)發(fā)作的瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑，以及刮除鱗屑后的點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性），故診斷為尋常型銀屑病。2.尋常型銀屑病的治療通常以外用藥物為主，如糖皮質(zhì)激素軟膏，同時可輔以口服抗組胺藥物緩解瘙癢，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)及生活方式調(diào)整。系統(tǒng)使用免疫抑制劑并非首選，因其副作用較大，僅在病情嚴(yán)重或其他治療無效時考慮。3.在治療過程中，需特別注意避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，以免產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著等副作用。窄譜UVB光療、局部保濕護(hù)理及口服維生素D3衍生物均為銀屑病的有效治療手段。第十七題臨床案例材料：患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、紅斑、鱗屑伴輕度脫發(fā)2年，加重1周”就診?；颊咦允?年前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)紅斑、鱗屑，頭皮部位尤甚，伴輕度脫發(fā)。近1周來，癥狀加重，紅斑擴(kuò)大，鱗屑增多，瘙癢難忍，影響夜間睡眠。查體：體溫36.8°C，血壓120/80mmHg，心率76次/分，呼吸18次/分。頭皮及軀干四肢散在分布紅斑，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。指（趾）甲有輕度點(diǎn)狀凹陷。初步診斷為“銀屑病”。單選題：1、李某的主要診斷應(yīng)考慮為：A.脂溢性皮炎B.銀屑病C.玫瑰糠疹D.濕疹答案：B2、關(guān)于銀屑病的臨床表現(xiàn)，下列哪項描述不準(zhǔn)確？A.紅斑表面覆蓋銀白色鱗屑B.刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征）C.皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)及頭皮D.皮損呈環(huán)形或多環(huán)形，邊緣清楚，中央自愈答案：D3、針對李某的病情，以下哪項治療措施不是首選？A.外用糖皮質(zhì)激素軟膏B.系統(tǒng)使用免疫抑制劑C.窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療D.保持良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素答案：B解析：1.患者皮損特征符合銀屑病的典型表現(xiàn)，包括紅斑、銀白色鱗屑、點(diǎn)狀出血等，故診斷為銀屑病。2.銀屑病皮損特點(diǎn)不包括環(huán)形或多環(huán)形，邊緣清楚，中央自愈，此描述更符合玫瑰糠疹或體癬等皮膚病。3.免疫抑制劑主要用于治療重癥銀屑病或?qū)ζ渌委煹挚沟幕颊?，且存在較多副作用，一般不作為首選治療。對于輕中度銀屑病，通常首選外用藥物（如糖皮質(zhì)激素）、物理療法（如NB-UVB光療）及生活方式調(diào)整等綜合治療。第十八題臨床案例材料內(nèi)容：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑3年，加重1周”就診。患者自述3年前無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚瘙癢，初起為局部，后逐漸擴(kuò)展至全身，尤以軀干及四肢伸側(cè)多見。皮損表現(xiàn)為紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。期間曾在外院診斷為“尋常型銀屑病”，給予外用激素類藥膏及口服抗組胺藥物治療，癥狀時好時壞。近1周來，因工作壓力增大，皮損明顯增多，瘙癢加劇，影響睡眠及日常工作。查體：體溫36.8°C，血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常。全身皮膚散在分布大小不等的紅斑、丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，尤以四肢伸側(cè)及背部為著。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能均正常。問題：1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是：A.濕疹B.蕁麻疹C.尋常型銀屑病D.神經(jīng)性皮炎答案：C2、針對該患者目前病情，首選的治療方案是：A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素B.外用強(qiáng)效激素類藥膏長期維持C.局部光療結(jié)合外用溫和型激素藥膏D.口服免疫抑制劑答案：C3、為預(yù)防病情復(fù)發(fā)，以下哪項措施對患者最為重要？A.嚴(yán)格避免所有過敏原B.長期使用抗生素預(yù)防感染C.保持良好心態(tài)，減少精神壓力D.定期進(jìn)行全身皮膚檢查答案：C第十九題臨床案例材料：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑半年，近期加重伴瘙癢難耐”就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨后皮膚逐漸出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，并伴有輕度脫屑。初期癥狀時輕時重，未予重視，自行購買抗過敏藥物外用，癥狀稍有緩解。近一個月來，病情明顯加重，紅斑擴(kuò)大，丘疹增多，部分融合成片，瘙癢劇烈，夜間尤甚，影響睡眠。查體：全身皮膚可見散在紅斑、丘疹，部分區(qū)域皮膚增厚、苔蘚樣變，尤以四肢伸側(cè)及背部為著，未見明顯水皰及糜爛。實驗室檢查：血常規(guī)正常，IgE水平輕度升高。初步診斷為“慢性濕疹”。問題：1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，最可能的診斷是：A.銀屑病B.神經(jīng)性皮炎C.慢性濕疹D.接觸性皮炎答案：C2、針對該患者的治療，以下哪項措施最為關(guān)鍵？A.立即使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療B.口服抗組胺藥物緩解瘙癢C.尋找并去除可能的致敏原D.外用大量抗生素預(yù)防感染答案：B3、為預(yù)防該患者病情反復(fù)發(fā)作，以下哪項建議最為合理？A.長期大劑量使用免疫抑制劑B.避免接觸已知過敏原及刺激性物質(zhì)C.定期進(jìn)行紫外線照射治療D.長期口服廣譜抗生素預(yù)防感染答案：B第二十題臨床案例材料：患者李某，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢、紅斑、丘疹伴脫屑2年，加重1周”就診?；颊咦允霭Y狀多發(fā)生在四肢伸側(cè)及背部，夏季加重，冬季緩解，伴有輕度瘙癢，夜間尤甚。既往有過敏性鼻炎史，家族中無類似疾病患者。體格檢查見四肢伸側(cè)及背部散在分布的紅斑、丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征陽性）。初步診斷為慢性復(fù)發(fā)性銀屑病。單選題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，最可能的診斷是：A.濕疹B.蕁麻疹C.銀屑病D.神經(jīng)性皮炎答案：C2、關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制，下列哪項不是其主要因素？A.遺傳因素B.免疫功能紊亂C.病毒感染D.環(huán)境因素（如壓力、感染）答案：C3、針對該患者的治療，以下哪項措施通常不作為首選？A.外用糖皮質(zhì)激素軟膏B.口服免疫抑制劑（如環(huán)孢素A，僅在嚴(yán)重或難治性病例中考慮）C.光療（如窄譜UVB）D.長期大量使用抗生素預(yù)防感染答案：D第二十一題患者女性，45歲，主訴自去年冬天開始出現(xiàn)雙手掌側(cè)及指端反復(fù)脫屑、瘙癢，并伴有紅斑。癥狀在天氣轉(zhuǎn)暖后有所緩解，但入秋后再次加重?；颊呶丛蓄愃撇∈?，家族中也無遺傳皮膚病史?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)有其他慢性疾病。工作性質(zhì)要求經(jīng)常接觸清潔劑和水。查體可見雙手掌側(cè)皮膚干燥，有散在紅斑，部分區(qū)域出現(xiàn)鱗屑，輕度角化增厚，無明顯水皰或滲出。根據(jù)上述病史描述及體格檢查，請回答下列問題：1、該患者的臨床表現(xiàn)最符合以下哪種診斷？A.濕疹B.銀屑病C.接觸性皮炎D.手足癬2、為明確診斷，最適宜采取的進(jìn)一步檢查是？A.血常規(guī)B.真菌鏡檢C.過敏原檢測D.皮膚活檢3、針對該患者的情況，在治療上首先應(yīng)該采取什么措施？A.外用抗真菌藥膏B.口服抗組胺藥物C.局部使用皮質(zhì)類固醇激素D.避免接觸刺激物并使用滋潤劑答案：1、C分析：根據(jù)患者的職業(yè)暴露情況以及季節(jié)性變化對癥狀的影響，更傾向于接觸性皮炎而非濕疹或其他選項。2、B分析：盡管懷疑是接觸性皮炎，但在排除真菌感染之前，進(jìn)行真菌鏡檢是必要的，因為手足癬也會表現(xiàn)出類似的癥狀。3、D分析：避免接觸已知的刺激物（如清潔劑）是預(yù)防接觸性皮炎的關(guān)鍵；此外，保持皮膚濕潤有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。雖然局部使用皮質(zhì)類固醇激素可以減輕炎癥，但它不是第一步的首選措施。第二十二題患者，女，45歲，主訴近半年來全身皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹及鱗屑，并伴有明顯瘙癢感。近一個月，癥狀加重，局部皮損融合成片，出現(xiàn)輕微滲出及結(jié)痂?；颊哂虚L期使用多種外用藥膏的歷史，但具體藥物種類不詳。無明顯家族遺傳病史，否認(rèn)近期有特殊食物或藥物過敏史。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者四肢伸側(cè)可見大小不等的紅斑及丘疹，邊緣清晰，表面覆有銀白色鱗屑，部分區(qū)域皮損呈苔蘚樣變，觸之粗糙。實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能未見異常。根據(jù)以上病歷資料，請回答下列問題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及體征，最可能的診斷是什么？A.濕疹B.銀屑病C.接觸性皮炎D.特應(yīng)性皮炎2、為進(jìn)一步明確診斷，首選的輔助檢查是什么？A.皮膚活檢B.過敏原檢測C.血清IgE水平測定D.真菌培養(yǎng)3、如果確診為上述最可能的疾病，治療時應(yīng)首先考慮下列哪種藥物？A.糖皮質(zhì)激素類藥膏B.抗真菌藥膏C.抗生素藥膏D.維甲酸類藥膏答案：1、B.銀屑病2、A.皮膚活檢3、A.糖皮質(zhì)激素類藥膏解析：該病例描述的癥狀與銀屑病（俗稱牛皮癬）較為吻合，包括典型的銀白色鱗屑、紅斑以及皮損特征。盡管最終的確診需要通過皮膚活檢確認(rèn)病理特征，但是根據(jù)描述，銀屑病是最有可能的診斷。對于銀屑病的治療，糖皮質(zhì)激素類藥膏是常用的局部治療方法之一。第二十三題【病例資料】患者，男，45歲，主訴右側(cè)臀部及大腿后側(cè)反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰伴瘙癢及疼痛近半年，加重一周?；颊咦允銎p最初為散在紅色丘疹，逐漸融合成片，表面有鱗屑覆蓋，繼而形成膿皰，伴有明顯瘙癢及觸痛。曾自行使用外用激素類藥膏涂抹，癥狀時輕時重，但未見根本好轉(zhuǎn)。近一周來，皮損面積擴(kuò)大，并出現(xiàn)劇烈瘙癢及局部腫脹?；颊邿o發(fā)熱，無全身不適感。既往體健，否認(rèn)有類似疾病史，否認(rèn)性病史。家族中無遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。專科檢查可見右側(cè)臀部及大腿后側(cè)廣泛分布紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、膿皰，部分區(qū)域已破潰結(jié)痂，邊緣呈浸潤狀，中央部位可見鱗屑堆積。雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度好，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常；肝腎功能檢查正常；HIV抗體檢測陰性；真菌鏡檢陰性。根據(jù)以上信息，請回答下列問題：1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.接觸性皮炎B.銀屑病C.皰疹樣皮炎D.膿皰瘡2、為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選哪種輔助檢查方法？