精神科危重患者擅自離院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理要點(diǎn)01出走行為的概念出走行為是指沒(méi)有準(zhǔn)備或沒(méi)有告訴家屬突然離家外走，對(duì)精神疾病患者而言，出走行為是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為，出走會(huì)令家屬、院方感到意外和驚慌不安，而且會(huì)立即到處尋找，甚至在報(bào)紙上登尋人啟事。由于精神疾病患者自我防護(hù)能力較差，出走可能會(huì)對(duì)病人或他人造成嚴(yán)重后果。02怎樣進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01出走的原因及危險(xiǎn)因素02出走的征兆評(píng)估03出走患者的表現(xiàn)03出走的原因及危險(xiǎn)因素1)精神分裂癥：患者存在妄想和幻覺(jué)，認(rèn)為住院是對(duì)其迫害或受聽(tīng)覺(jué)、幻覺(jué)的支配而逃離醫(yī)院；自知力喪失，否認(rèn)有精神病，逃避就醫(yī)而出走。2)抑郁狀態(tài)：患者應(yīng)醫(yī)院防范嚴(yán)密，無(wú)法自殺成功而悄然到院外選一處“凈土”實(shí)施自殺行為。3)意識(shí)障礙識(shí)障礙的患者常因定向障礙出走后找不到問(wèn)路，也可能收受到錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)的影響，為躲避恐怖或迫離而出走，大多數(shù)病人心心不在焉，清醒后對(duì)出走的過(guò)程不能完成回憶。4)智能障礙：如嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯和嚴(yán)重癡呆患者，出走后往往找不到回家的路，面且越走越遠(yuǎn)，流離他鄉(xiāng)。（1）疾病因素（2）社會(huì)心理因素1)對(duì)住院和治療手段存在恐供心理。2)強(qiáng)制住院的患者感到生活單調(diào)、受約束和限制，想盡辦法脫離此環(huán)境。3)一些病情好轉(zhuǎn)的患者，想念家人亦可導(dǎo)散其出走。4)管理松懈或工作人員疏忽大意，患者趁外出做檢查、洗澡、從事工娛療法或趁病房門(mén)窗破損未及時(shí)修補(bǔ)時(shí)出走。04出走的征兆評(píng)估(1)既往有出走歷史。(2)患者有明顯的幻覺(jué)、妄想。(3)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫住院。(4)患者對(duì)住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境。(5)患者強(qiáng)烈思念家人，急于回家。(6)患者有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)。05出走患者的表現(xiàn)意識(shí)不清楚的患者、不知避諱，會(huì)旁若無(wú)人的從工作人員身邊走出，盲目游蕩。意識(shí)不清楚的患者部分患者出走前表現(xiàn)為焦慮。頻繁如廁、東張西望、失眠等。出走先兆表現(xiàn)一旦出走，尋找困難，且危險(xiǎn)性較大。出走后果意識(shí)清楚的患者多采用隱蔽的方法尋找出走的機(jī)會(huì)，“乘虛而出”，經(jīng)常在門(mén)口附近活動(dòng)、窺視情況，趁門(mén)前人員雜亂或工作人員不備時(shí)出走。意識(shí)清楚的患者06護(hù)理要點(diǎn)(1)出走評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在一覽表及床頭卡上做警示標(biāo)識(shí)。(2)當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號(hào)、姓名、面貌和病情，重點(diǎn)交接班。(3)安置在監(jiān)護(hù)病室或一級(jí)護(hù)理病室，嚴(yán)密觀察其行為動(dòng)態(tài)。(4)外出時(shí)要有專人或多人陪護(hù)。(5)除開(kāi)放管理患者外一律穿病號(hào)服。(6)避免患者在門(mén)口徘徊或活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)勸離門(mén)口。(7)多與患者溝通和交流，了解其內(nèi)心動(dòng)態(tài)和精神癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出走苗頭。做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排有益的康復(fù)活動(dòng)。(7)特護(hù)病人或入院一周內(nèi)病人不得帶出病房。(8)加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理疏導(dǎo)，解除外走心理。一旦發(fā)現(xiàn)病人外走，積極采取相應(yīng)措施，逐級(jí)報(bào)告。(1)新入院患者需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者列入重點(diǎn)患者名單，制定預(yù)防措施。(2)對(duì)有出走企圖或行為的病人要有特定標(biāo)示(穿病號(hào)服、標(biāo)識(shí))。(3)當(dāng)班護(hù)士需床旁交接新病人，熟記病員面貌特征、床號(hào)、姓名和病情。(4)對(duì)有強(qiáng)烈出走企圖或行為的病員盡量安排在一級(jí)區(qū)域，嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)。(5)對(duì)有出走行為的病人外出時(shí)要有專人陪護(hù)、護(hù)送。(6)對(duì)欲出走的病人必須進(jìn)行床頭交接班。對(duì)初入院的患者應(yīng)當(dāng)給予警惕，因?yàn)樘优芡l(fā)生在入院后最初的一段時(shí)間。此外，對(duì)有逃跑傾向者(如有警察護(hù)送入院的、強(qiáng)制入院的、無(wú)業(yè)的、有酒精或其他物質(zhì)濫用史的患者)以及病史中有擅自離院行為傾向的患者，更多與其接觸，了解其想法和原因，給予安慰和解釋，力求消除患者出走想法。掌握病情主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境和周圍的人物，使患者盡快熟悉環(huán)境，減少或消除不適感。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，適時(shí)健康指導(dǎo)，使患者了解住院必要性和可能出現(xiàn)的困難，并怎樣去克服。加強(qiáng)入院宣教對(duì)不安心住院者，要5～10分鐘巡視一次患者活動(dòng)情況。對(duì)強(qiáng)烈出走企圖的，要適當(dāng)限制其活動(dòng)范圍并重點(diǎn)交班。特別是夜間，工作人員少易疲勞，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位、盡心盡職，具有慎獨(dú)精神。在各種治療前，特別是電休克治療和約束，盡可能耐心解釋，使患者恐懼心理降到最低限度。密切巡視患者工作人員進(jìn)出要隨手關(guān)門(mén)，發(fā)現(xiàn)損壞要及時(shí)修復(fù)，對(duì)經(jīng)常在門(mén)口張望的患者要?jiǎng)駥?dǎo)其離開(kāi)，工作人員的鑰匙應(yīng)放在隨身衣袋里，不可隨意放置，尤其不能讓患者接觸，一旦發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失，要報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織大家共同查找，直到找到或確認(rèn)不會(huì)落到患者手中方可停止。管理好門(mén)窗和鑰匙要本著為患者服務(wù)的目的，善待患者對(duì)其提出的合理要求要盡量給予滿足，解決不了的問(wèn)題要做細(xì)致的解釋，不能用簡(jiǎn)單、生硬的話激惹或刺激患者。端正服務(wù)態(tài)度患者外出活動(dòng)時(shí)要清點(diǎn)人數(shù)，排隊(duì)依序而行，到活動(dòng)場(chǎng)地后工作人員要站在四周，隨時(shí)注意每個(gè)患者的動(dòng)向;外出時(shí)要控制患者數(shù)，帶患者外出做檢查要專人陪護(hù)，注意牽著患者的手以防走脫。組織好外出活動(dòng)病房里要制定作息時(shí)間表，平時(shí)多開(kāi)展活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，以消除其苦悶情緒;盡量做到飯菜可口，床單位舒適，以保持患者心情愉快，安心接受治療。合理安排患者住院生活經(jīng)常關(guān)愛(ài)患者，創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，改善患者在家庭中人際關(guān)系方法，給患者提供與家人、社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)。經(jīng)常與患者家屬、同事及朋友保持聯(lián)系，鼓勵(lì)其經(jīng)常來(lái)院探視，減少患者孤獨(dú)感，必要時(shí)可以留陪人，讓患者安心住院。促進(jìn)家屬的支持09患者出走應(yīng)急處理流程患者出走當(dāng)班護(hù)士尋找患者院外出走