第4頁共4頁2024年等級評審整改模版為確保中醫(yī)藥服務(wù)能力的有效提升，我們制定了以下具體而嚴謹?shù)恼拇胧阂?、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科、科教科將共同制定并執(zhí)行年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，重點涵蓋衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法以及中醫(yī)經(jīng)典理論，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)等名著，以全面提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。二、重點?？平ㄔO(shè)針對人事科、醫(yī)務(wù)科反饋的高層次人才儲備不足問題，我們將采取“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，通過老中青結(jié)合、中醫(yī)帶徒等方式，加大自我培養(yǎng)力度。同時，采用“走出去、請進來”的策略，積極引進學(xué)科帶頭人及高學(xué)歷人才，以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)，推動優(yōu)勢學(xué)科的成長。三、病例辨證處方管理針對專家組提出的部分病例辨證處方用藥不一致的問題，我們將嚴格要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》進行病歷書寫。質(zhì)控辦將組織專家定期對病歷進行檢查考核，并加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，提升中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性。此外，定期組織處方點評，并將結(jié)果與病歷質(zhì)控情況一同刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。四、疑難病例討論針對部分疑難病例討論目的性不強的問題，我們將要求各臨床科室制定疑難病例討論方案，并定期組織召開討論會。這不僅有助于提升臨床醫(yī)生的診療技術(shù)和專業(yè)水平，更能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院將加強多學(xué)科合作與互補，提升整體診療水平，更好地服務(wù)于病人。五、中醫(yī)治療難點攻克針對中醫(yī)治療難點不明確、分析不足的問題，我們將加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥診療水平。通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式，避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，提高辨證準(zhǔn)確率。各科室需定期對中醫(yī)治療難點進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科將進行督導(dǎo)檢查。六、臨床科研投入為加大對臨床科研工作的投入力度，我們將進一步完善科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的科研積極性和創(chuàng)造性。對醫(yī)院有潛力的項目將先予院內(nèi)資助，為申報更高級別的科研課題奠定基礎(chǔ)。七、繼續(xù)教育推進針對繼續(xù)教育項目偏少的問題，我們將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，如聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教等。同時，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容，并制定相關(guān)管理條例與計劃。我們將投入資金購置必要的教學(xué)設(shè)備，實行繼續(xù)教育學(xué)分制，以確保醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力得到持續(xù)提升。各相關(guān)科室應(yīng)嚴格按照整改計劃表立即開展整改工作，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室應(yīng)積極開展評審工作總結(jié)，查漏補缺，建章立制，確保三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制得到有效建立。各科室需每月向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科將負責(zé)對全院整改工作進行督查。本整改計劃自二〇一二年____月____日起執(zhí)行。2024年等級評審整改模版（二）**護理工作整改報告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。檢查過程嚴謹細致，評價客觀真實，對我院護理工作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的問題。為進一步提升我院護理管理水平，我們決定以此次評審為契機，針對專家意見進行深入學(xué)習(xí)和整改，以期推動我院護理管理工作邁上新臺階。**一、護理工作亮點**1.我院護理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細致，貼合實際，具有較強的可操作性。2.護理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護理服務(wù)滿意度高。**二、存在的不足及整改措施**1.**中醫(yī)護理技術(shù)操作問題**-原因分析：病人數(shù)量少，對中醫(yī)護理技術(shù)了解不足，存在不信任感；護理人員對中醫(yī)護理操作掌握不夠熟練。-整改措施：加強中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；加強護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作考核與指導(dǎo)；加大中醫(yī)護理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育。2.**急救儀器未完全處于備用狀態(tài)**-原因分析：急救意識不強，理解存在偏差。-整改措施：加強急救知識和應(yīng)急工作培訓(xùn)；強化急救應(yīng)急管理工作；確保急救儀器和物品始終處于備用狀態(tài)；明確急救藥品的出入庫時間、批號、數(shù)量等信息。3.**心肺復(fù)蘇操作知識陳舊**-原因分析：知識更新不及時。-整改措施：及時更新急救應(yīng)急知識；加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作培訓(xùn)。4.**護理文書—體溫單更新不及時**-原因分析：缺乏新信息，更新不及時。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。**定襄縣中醫(yī)院護理部**____年____月____日**醫(yī)院感染工作整改報告**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。檢查過程嚴謹細致，評價客觀真實，對我院醫(yī)院感染工作給予了肯定，同時指出了存在的問題。為加強我院院感管理，我們決定以此次評審為契機，深入學(xué)習(xí)，積極整改，以推動院感管理工作上新臺階。**一、院感工作亮點**1.管理制度、職責(zé)等健全，貼合實際。2.院感資料較為全面。**二、存在的不足及整改措施**1.**個別人員院感知識掌握不全面**-原因分析：院感意識不強，學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：加強院感知識培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)；科室負責(zé)人加強本科室人員考核與指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.**個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品**-原因分析：無菌觀念不強，科室負責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強院感管理，強化無菌意識培養(yǎng)；院感科加大監(jiān)督力度。3.**院感知識陳舊未及時更新**-原因分析：外出學(xué)習(xí)機會少，自我學(xué)習(xí)自覺性不足。-整改措施：及時引入新的院感知識和標(biāo)準(zhǔn)；加強學(xué)習(xí)自覺性培養(yǎng)；定期更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。**定襄縣中醫(yī)院院感科**____年____月____日2024年等級評審整改模版（三）**醫(yī)療服務(wù)考核與醫(yī)保政策執(zhí)行整改方案**一、醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法與實施1.制定《醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法及實施細則》，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.每月對定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效直接掛鉤。3.加強醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦的督查考核力度，確?？己私Y(jié)果及時反饋給當(dāng)事人，并對發(fā)現(xiàn)的問題通知科室限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與問題整改1.針對醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€目錄”范圍外項目患者知情同意問題，加強醫(yī)保、農(nóng)保政策學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員政策執(zhí)行的有效性。2.制定《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策的行為進行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，確保醫(yī)師做好醫(yī)保患者的知情告知和宣傳工作，讓患者能維護自身權(quán)益，并深入了解國家醫(yī)保政策。三、患者預(yù)約登記問題整改1.提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認識。2.加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門有效實施患者預(yù)約登記工作。四、其他問題整改1.**hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)**：已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)即時結(jié)算。2.**職工投訴渠道與記錄**：成立裕豐醫(yī)院工會委員會，為職工提供意見反饋渠道。3.**就診環(huán)境布局**：已調(diào)整就診環(huán)境，使其布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。4.**警示標(biāo)識與路經(jīng)標(biāo)識**：在易發(fā)意外事件場地及重要區(qū)域設(shè)置明顯的警示和路經(jīng)標(biāo)識。5.**病房應(yīng)急及便民設(shè)施**：加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施配置，方便患者。6.**醫(yī)院財務(wù)制度**：已根據(jù)醫(yī)院實際制定并落實財務(wù)制度。7.**醫(yī)院發(fā)展決策與職工意見**：定期召開院辦公會議，通過職工大會聽取職工意見，共謀醫(yī)院發(fā)展。8.**職工繼續(xù)教育**：制定繼續(xù)教育實施方案和工作計劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力。9.**職業(yè)暴露與緊急處理程序**：制定并下發(fā)職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保規(guī)范操作。10.**后勤人員制度與培訓(xùn)**：建立健全后勤人員工作制度和操作規(guī)范，組織培訓(xùn)和演練，確保活動有記錄。11.**食堂衛(wèi)生**：投入經(jīng)費改善食堂后廚環(huán)境，提升衛(wèi)生條件。12.**消防檢查與防范**：建立消防工作制度，明確責(zé)任，定期進行檢查，確保安全。13.**后勤保障制度落實**：充實后勤工作人員，加強制度和工作的落實，確保醫(yī)院工作正常運行。14.**萬元以上醫(yī)療設(shè)備建檔**：組織相關(guān)科室對萬