應激反應對機體的影響心血管系統(tǒng)麻醉手術(shù)應激T1～T4（心）心率血壓心肌收縮力T5～Tn（腎上腺）兒茶酚胺心肌氧需氧供圍術(shù)期心肌缺血（梗塞）交感神經(jīng)興奮應激反應對機體的影響心血管系統(tǒng)麻醉手術(shù)應激冠狀血管收縮心肌氧供交感神經(jīng)興奮心肌缺血

交感神經(jīng)興奮

小動脈收縮狹窄遠端冠狀心肌血流血栓形成冠狀動脈血壓、心率心肌氧需缺血程度應激反應對機體的影響各臟器血流灌注麻醉手術(shù)應激腎臟等血流皮膚、胃腸交感神經(jīng)興奮血流灌注維持心腦缺血缺氧性損害腎臟、胃腸等初期過久過強腎小球腎小管壞死胃粘膜受損+胃酸

腸屏障損害細菌毒素入血

急性腎衰

應激性潰瘍MODS病生基礎應激反應對機體的影響

凝血系統(tǒng)

全麻大手術(shù)應激反應炎性介質(zhì)激活凝血系統(tǒng)血小板活力血液凝固性早期高凝狀態(tài)微血管內(nèi)血栓形成凝血因子激活纖溶受損局部組織器官缺血缺氧應激反應對機體的影響呼吸系統(tǒng)麻醉大手術(shù)應激反應全身耗氧量兒茶酚胺血管通透性肺動脈壓血液凝固性血栓形成肺微血管ARDS應激反應對機體的影響代謝麻醉手術(shù)應激反應全身能量需求對胰島素敏感性攝取利用葡萄糖能力血漿葡萄糖清除率持續(xù)高血糖脂肪供能>葡萄糖脂肪氧化供能不全酮血酮尿pH肌蛋白分解加速負氮平衡應激反應的適宜強度

應激反應對機體有利，但如過強過久又會對機體造成危害，所以，應激反應既不可全無也不可過度，應保持適宜強度。由于應激反應機制復雜，涉及系統(tǒng)廣泛，個體差異很大，適宜強度并非簡單語言所能概括。大量實踐和研究認為適宜強度與生命重要器官代償潛能有關。總之，應激反應適宜強度應與能量供需平衡的動態(tài)改變相適應，以維持循環(huán)功能狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學，保障臟器灌注，達到氧供與氧耗平衡，保護機體為目的。此外，硬膜外麻醉下手術(shù)，由于病人清醒狀態(tài)下的心理應激和迷走反射的存在，它對抗應激反應的作用就不夠完善，需輔助用藥，重大手術(shù)可采用硬膜外加全麻。氯胺酮和γ-羥可使血漿皮質(zhì)醇濃度升高。術(shù)前應安撫病人，用情感和藥物解除病人恐懼.氯胺酮和γ-羥可使血漿皮質(zhì)醇濃度升高。胚胎期膈神經(jīng)由C3～5發(fā)出下行，所以阻滯平面達到C3才能阻滯腹腔內(nèi)操作的反應。圍術(shù)期心肌缺血（梗塞）椎管內(nèi)麻醉可以阻斷交感神經(jīng)和部分副交感的傳入沖動，使外周血管擴張，心臟前后負荷降低，上胸段（T1-5）硬膜外組滯還可改善心肌缺血區(qū)血流，提高心內(nèi)膜/心外膜的血流比，改善心肌氧的供需平衡。術(shù)前應安撫病人，用情感和藥物解除病人恐懼.大量實踐和研究認為適宜強度與生命重要器官代償潛能有關。腫瘤、藥物、創(chuàng)傷等致某些內(nèi)分泌功能減退（如腎上腺皮質(zhì)、垂體、甲狀腺功能不全）的病人，相關激素分泌不足，導致代謝失常及臟器功能障礙，對麻醉手術(shù)的耐受性差，代償功能低，常可誘發(fā)危象，術(shù)中應給以相應的激素替代治療，控制病情，改善全身情況，以提高病人對手術(shù)、麻醉的耐受力。偏淺，淺麻醉并不安全。鈣通道阻滯劑能有效控制高血壓，常被用于控制圍術(shù)期高血壓，心律失常及改善心肌缺血，但不宜與β-阻滯劑同用。（3）阻滯麻醉雖然可以阻滯手術(shù)創(chuàng)傷的上行性傳導，但仍阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。（4）圍術(shù)期適當輔助交感神經(jīng)阻滯劑、血管擴張劑、β-此外，硬膜外麻醉下手術(shù)，由于病人清醒狀態(tài)下的心理應激和迷走反射的存在，它對抗應激反應的作用就不夠完善，需輔助用藥，重大手術(shù)可采用硬膜外加全麻。硝普鈉和硝酸甘油能有效控制圍術(shù)期高血壓，但有促進兒茶酚胺釋放的作用，可加重心血管以外的應激反應，有人建議與β-阻滯劑或α2受體激動劑聯(lián)合使用。圍術(shù)期心肌缺血（梗塞）(1)阻斷向心的手術(shù)刺激,不僅保證術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn),而且呼吸系統(tǒng)α2受體激動劑可樂定，研究表明其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、穩(wěn)定血液動力學和減輕圍術(shù)期應激反應的作用。氯胺酮和γ-羥可使血漿皮質(zhì)醇濃度升高。必要時可輔助能降低心血管應激反應的非麻醉類藥。瞇唑安定對心血管系統(tǒng)影響輕微，不抑制腎上腺皮質(zhì)功能。呼吸系統(tǒng)(4)控制應激反應，減少術(shù)后循環(huán)﹑呼吸并發(fā)癥。鈣通道阻滯劑能有效控制高血壓，常被用于控制圍術(shù)期高血壓，心律失常及改善心肌缺血，但不宜與β-阻滯劑同用。鈣通道阻滯劑能有效控制高血壓，常被用于控制圍術(shù)期高血壓，心律失常及改善心肌缺血，但不宜與β-阻滯劑同用。流噴妥鈉可使血漿皮質(zhì)醇降低，但不能抑制手術(shù)刺激引起的皮質(zhì)醇升高。腫瘤、藥物、創(chuàng)傷等致某些內(nèi)分泌功能減退（如腎上腺皮質(zhì)、垂體、甲狀腺功能不全）的病人，相關激素分泌不足，導致代謝失常及臟器功能障礙，對麻醉手術(shù)的耐受性差，代償功能低，?？烧T發(fā)危象，術(shù)中應給以相應的激素替代治療，控制病情，改善全身情況，以提高病人對手術(shù)、麻醉的耐受力。

麻醉不能只滿足于無痛﹑睡眠﹑肌松,還需較好地控制應激反應。一個成功的麻醉還應包括：

(1)阻斷向心的手術(shù)刺激,不僅保證術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn),而且還要保持術(shù)后血流動力學穩(wěn)定。

(2)使術(shù)中和術(shù)后出血減少，減少輸血及其并發(fā)癥。

(3)可延長術(shù)后鎮(zhèn)痛。

(4)控制應激反應，減少術(shù)后循環(huán)﹑呼吸并發(fā)癥。

(5)可早期拔管,使病人獲得好的轉(zhuǎn)歸。麻醉對應激反應的影響成功的麻醉？

全麻不能阻斷手術(shù)傷害刺激的上行性傳導。安氟醚、異氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手術(shù)應激反應時兒茶酚胺的增加，而且強效吸入麻醉藥并不能抑制垂體的激素反應。較多的研究表明，芬太尼可以減輕（而不是消除）氣管插管時心血管的應激反應。但阿片類藥主要作用是鎮(zhèn)痛，而鎮(zhèn)痛作用僅是全麻的一個要素，麻醉深度不能隨芬太尼劑量的增加而增加，如鎮(zhèn)靜深度不夠可發(fā)生術(shù)中知曉。丙泊酚有交感神經(jīng)抑制作用，可致外周血管擴張和麻醉對應激反應的影響全身麻醉

心臟抑制，且呈劑量和血藥濃度依賴性。依托咪脂對腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制，使病人應激能力下降，但對心血管功能影響很小。瞇唑安定對心血管系統(tǒng)影響輕微，不抑制腎上腺皮質(zhì)功能。流噴妥鈉可使血漿皮質(zhì)醇降低，但不能抑制手術(shù)刺激引起的皮質(zhì)醇升高。氯胺酮和γ-羥可使血漿皮質(zhì)醇濃度升高。常用的各種肌松劑不影響腎上腺皮質(zhì)激素分泌。因此，全麻多采用復合麻醉，應盡量提高監(jiān)測手段，保證足夠的麻醉深度，防止麻醉過淺；必要時可輔助能降低心血管應激反應的非麻醉類藥。

麻醉對應激反應的影響全身麻醉

椎管內(nèi)麻醉可以阻斷交感神經(jīng)和部分副交感的傳入沖動，使外周血管擴張，心臟前后負荷降低，上胸段（T1-5）硬膜外組滯還可改善心肌缺血區(qū)血流，提高心內(nèi)膜/心外膜的血流比，改善心肌氧的供需平衡。硬膜外麻醉可完全阻斷下肢及下腹部手術(shù)的應激反應，然而不能阻斷上腹部手術(shù)的應激反應?，F(xiàn)已證明，上腹部手術(shù)時，如硬膜外阻滯達不到低位頸段就不能阻斷腹腔內(nèi)操作的反麻醉對應激反應的影響椎管內(nèi)麻醉應，因為橫膈為上腹腔之頂，對橫膈機械的、化學的及熱刺激均會導致應激反應。胚胎期膈神經(jīng)由C3～5發(fā)出下行，所以阻滯平面達到C3才能阻滯腹腔內(nèi)操作的反應。此外，硬膜外麻醉下手術(shù)，由于病人清醒狀態(tài)下的心理應激和迷走反射的存在，它對抗應激反應的作用就不夠完善，需輔助用藥，重大手術(shù)可采用硬膜外加全麻。麻醉對應激反應的影響椎管內(nèi)麻醉

α2

受體激動劑可樂定，研究表明其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、穩(wěn)定血液動力學和減輕圍術(shù)期應激反應的作用。β-阻滯劑美托洛爾、艾司洛爾及拉貝洛爾等，主要用于減輕氣管插管時的心血管應激反應。鈣通道阻滯劑能有效控制高血壓，常被用于控制圍術(shù)期高血壓，心律失常及改善心肌缺血，但不宜與β-阻滯劑同用。硝普鈉和硝酸甘油能有效控制圍術(shù)期高血壓，但有促進兒茶酚胺釋放的作用，可加重心血管以外的應激反應，有人建議與β-阻滯劑或α2

受體激動劑聯(lián)合使用。

麻醉對應激反應的影響非麻醉類藥物的應用應激反應的調(diào)節(jié)與控制

應激反應本身是對機體有利的防御機制，對反應代償功能低下者應予以提高并維持于適宜的反應強度；對反應過度者應加以控制，防止其對機體造成危害。

腫瘤、藥物、創(chuàng)傷等致某些內(nèi)分泌功能減退（如腎上腺皮質(zhì)、垂體、甲狀腺功能不全）的病人，相關激素分泌不足，導致代謝失常及臟器功能障礙，對麻醉手術(shù)的耐受性差，代償功能低，?？烧T發(fā)危象，術(shù)中應給以相應的激素替代治療，控制病情，改善全身情況，以提高病人對手術(shù)、麻醉的耐受力。麻醉前用藥宜少，圍術(shù)期常用藥物如嗎啡、巴比妥、β-阻滯劑有抑制應激反應的作用，對這類病人不宜使用。應激反應的調(diào)節(jié)與控制提高應激能力（1）手術(shù)前多數(shù)病人由于恐懼焦慮等心理應激，使血壓升高，血內(nèi)兒茶酚胺增加，不利于圍術(shù)期維持循環(huán)功能穩(wěn)定。術(shù)前應安撫病人，用情感和藥物解除病人恐懼.（2）提高麻醉監(jiān)測手段，保證足夠的麻醉深度，防止麻醉偏淺，淺麻醉并不安全。（3）阻滯麻醉雖然可以阻滯手術(shù)創(chuàng)傷的上行性傳導，但仍存在病人清醒狀態(tài)下的心理應激和迷走反射，應給予適當?shù)妮o助用藥和鎮(zhèn)靜，一些重大手術(shù)可考慮用硬膜外加全麻。（4）圍術(shù)期適當輔助交感神經(jīng)阻滯劑、血管擴張劑、β-

阻滯劑、鈣通道阻滯劑等?？刂朴泻Φ膽し磻獞し磻恼{(diào)節(jié)與控制謝謝！

應激反應對機體的影響心血管系統(tǒng)麻醉手術(shù)應激T1～T4（心）心率血壓心肌收縮力T5～Tn（腎上腺）兒茶酚胺心肌氧需氧供圍術(shù)期心肌缺血（梗塞）交感神經(jīng)興奮應激反應的適宜強度

應激反應對機體有利，但如過強過久又會對機體造成危害，所以，應激反應既不可全無也不可過度，應保持適宜強度。由于應激反應機制復雜，涉及系統(tǒng)廣泛，個體差異很大，適宜強度并非簡單語言所能概括。大量實踐和研究認為適宜強度與生命重要器官代償潛能有關?？傊瑧し磻m宜強度應與能量供需平衡的動態(tài)改變相適應，以維持循環(huán)功能狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學，保障臟器灌注，達到氧供與氧耗平衡，保護機體為目的。

α2

受體激動劑可樂定，研究表明其具有鎮(zhèn)靜、