開封市中心醫(yī)院

朱煥偉腦血管疾病預防----健康大講堂腦中風是人類健康的“第一殺手”??！在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病腦血管病?

發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限目前，全國每年用于治療腦卒中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。認識中風，預防中風什么是腦中風？腦中風是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生腦中風？應該怎么預防？應該采取什么行動預防腦中風？什么是腦中風？由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。腦中風就是腦卒中、急性腦血管病、腦梗塞或腦出血！腦中風有哪些類型？缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！缺血性中風(占85%）

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.腦梗死：A.腦血栓形成B.腦栓塞

C.腔隙性梗死出血性中風

1.腦出血2.蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）好發(fā)年齡50-70歲，男性多于女性?；颊叨喟橛懈哐獕骸用}粥樣硬化、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素。發(fā)病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復完全，不留后遺癥狀，反復發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似（如癱瘓、失語、定向障礙、黑蒙、眩暈等視其不同病發(fā)部位表現(xiàn)不同癥狀）。腦梗死

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死腦血栓形成動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R清楚，當發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。腦栓塞可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導致多發(fā)性梗死，并容易復發(fā)和出血。腔隙性梗死多見于中老年患者，男性多于女性。半數(shù)以上病人有高血壓病史，突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱或偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕，體征單一，預后好，一般無頭痛，無顱高壓，無意識障礙表現(xiàn)。許多患者不出現(xiàn)臨床癥狀而

頭顱影像學檢查發(fā)現(xiàn)。腦出血好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動或活動中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)差異較大，以中青年發(fā)病居多，起病突然，多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因。一般癥狀主要包括：

突然出現(xiàn)的劇烈頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀腦中風是怎么發(fā)生的？

腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成導致腦中風的罪犯——血小板哪些人容易發(fā)生腦中風？腦中風的危險因素

可控制的因素

無法控制的因素腦中風的危險因素？年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史

---無法改變或控制的因素腦中風的危險因素？

------可以改變或控制的因素高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動脈疾病史發(fā)生過中風或TIA史的人再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。怎么評估腦中風復發(fā)的風險有多大？ESSEN中風風險評分危險因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾病（除外房顫和MI）1外周動脈疾?。≒AD）1吸煙者1有過缺血性中風/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風危險4%低危：中風危險<4%3分以上需要更強的抗血小板藥物腦中風常見的認識誤區(qū)錯誤的觀點中風不可預防中風無需治療（治不好）只有老年人才會發(fā)生中風中風后治療6個月就會好正確的認識超過80％的中風是可預防的發(fā)生中風應盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復減少中風風險，我們能做什么？防發(fā)病（一級預防）從未發(fā)生過中風或TIA的人：應及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復發(fā)（二級預防）已發(fā)生過中風/TIA的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā)腦血管病如何預防？腦血管病的預防，簡單的說就是針對可控制的危險因素所采取的措施。高

血

壓已證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。這種關系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨立的。近年研究表明，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg）是腦卒中的重要危險因素。在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2010）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快防治高血壓的非藥物措施措施目標減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在20～40。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。

心臟病心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。心房纖顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。建

議1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為房顫的患者，有條件的醫(yī)院應在監(jiān)測INR的情

況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50～150mg/日)吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進血小板聚集，降低HDL-C等被動吸煙同樣有害吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、避免在公共場所吸煙；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

血脂與腦卒中

低膽固醇水平與腦出血有關高膽固醇水平易發(fā)生頸動脈系統(tǒng)梗塞低膽固醇水平可減少冠心病發(fā)病，但并不減少腦卒中的發(fā)病率血脂異常已證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（<160mg/dL），可增加出血性卒中死亡的危險。血脂異常建議：1、成年人應定期復查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且總膽固醇高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、甘油三酯增高選用貝丁酸類藥物治療；糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。糖尿病建議：1、應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋

白（HbA1c)2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。飲酒1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管?。?、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。肥胖與卒中?最近的研究證據(jù)支持：

男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素在醫(yī)生指導下，堅持經(jīng)常服藥，保持血壓達標穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧?。有糖尿病患者，應注意監(jiān)測血糖，在醫(yī)生指導下應用降血糖藥物，保持血糖達標穩(wěn)定。

總結(jié)一下預防措施：

控制危險因素，半年至一年做一次身體

檢查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔心服藥出現(xiàn)

不良反應而擅自停

服降血脂等藥物。注意合理飲食。少吃油膩食物。膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆

類制品。

戒煙戒酒

堅持體育鍛煉，進行有氧運動，提高機體功能及耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。

老年人血管基礎較差，要多喝水，降低血液黏稠度。

情緒的波動也是心血管疾病的誘發(fā)因素，因此老年人一定要保持心態(tài)平和，避免情緒激動，大喜大悲尤不可取。腦卒中的早期癥狀及識別

1、肢體乏力

單側(cè)肢體短暫無力，活動肢體時感到力不從心、走路不穩(wěn)似醉酒樣、肢體動作不協(xié)調(diào)、或突然失去控制數(shù)分鐘，同時伴有肢體感覺減退和麻木。2、鼻出血中老年人鼻出血是高血壓病人即將發(fā)生中風的警報。經(jīng)醫(yī)學觀察，排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復鼻出血后1-6個月，約為50%的病人發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預防則會增加中風的機會，因此不能麻痹大意。

3、眩暈

突然自覺頭暈目眩，周圍物件都在旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小中風”，應及早去醫(yī)院請醫(yī)生診治，防止中風發(fā)生。4、單眼突然發(fā)黑一只眼睛突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致，是中風的又一信號。5、哈欠不斷人在疲倦、睡眠不足等情況下打哈欠是正常的。如果沒有以上原因存在的情況下，哈欠連天，這可能是由于腦動脈硬化日趨嚴重，血管內(nèi)徑越來越小，引起腦組織慢性缺血缺氧。據(jù)臨床報告，中風病人有80%在發(fā)病前5-10天哈欠不斷。所以哈欠不斷者，不可馬虎!6、嗆咳據(jù)臨床觀察，少數(shù)中風患者早期可能出現(xiàn)喝水或進食時偶爾嗆咳，這是因為腦缺血引起吞咽神經(jīng)核受損，導致咽部感覺喪失，使食物或水誤入氣管所致。研究表明，這種麻痹很可能是中風的先兆，若及早給予腦血管擴張藥及溶栓藥，不僅有利于治療吞咽麻痹，還可能預防中風猝發(fā)。7、手指麻木手指麻木的異常感覺，在許多疾病中都可出現(xiàn)，如頸椎病、糖尿病。雖然手指麻木不一定會中風，但對于年齡在40歲以上的中年人來說，如果經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，且有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動脈硬化等疾病史時，應多加以注意，警惕中風發(fā)生。8、說話吐字不