匯報人：XXX2022匯報部門：呼吸內(nèi)科胃炎患者的護理胃炎相關(guān)知識1急性胃炎護理2慢性胃炎護理301胃炎相關(guān)知識KnowledgeofGastritis胃炎概念胃炎(Gastritis):是指任何病因引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一。急性胃炎各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性胃黏膜急性炎癥，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等。臨床上又分為急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎。指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失。分類慢性胃炎授課目的掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機制和病理；熟悉急、慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點；重點掌握急、慢性胃炎患者飲食護理和健康指導(dǎo)方法。02急性胃炎護理Nursingofacutegastritis急性胃炎概念由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。急性胃炎(acutegastritis)急性胃炎分類幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎。除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成，臨床最常見。急性胃炎病因藥物非甾體抗炎藥（NSAID)抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成抗腫瘤藥——細胞毒作用口服氯化鉀或鐵劑等。急性應(yīng)激乙醇各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。Curling潰瘍Cushing潰瘍由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。臨床表現(xiàn)輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止。急性糜爛出血性胃炎，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血。體檢時上腹部可有不同程度的壓痛。輔助檢查胃鏡檢查確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。胃黏膜多發(fā)糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。糞便檢查糞便隱血試驗可呈陽性。處理要點針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。護理措施（一）一般護理：1．休息與活動：注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護理：進食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。（二）病情觀察有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)，有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等，監(jiān)測糞便隱血檢查護理措施（三）上消化道大量出血的護理臨床表現(xiàn)嘔血失血性周圍循環(huán)衰竭黑便或便血其他護理措施（三）上消化道大量出血的護理積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液測量中心靜脈壓輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l護理措施（四）用藥護理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導(dǎo)患者正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預(yù)防疾病的發(fā)生。護理措施（五）心理護理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向患者耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助患者尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。失落悲觀焦慮恐懼出院健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。03慢性胃炎護理Nursingofchronicgastritis概念是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。新悉尼系統(tǒng)分類法，淺表性、萎縮性和特殊類型。病因及發(fā)病機制1.幽門螺桿菌感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因。機制：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細胞損害；其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)；其細菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。2.飲食高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。3.自身免疫患者血液中存在自身抗體如壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12的吸收。4.物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥以及各種原因引起的十二指腸液反流削弱胃黏膜的屏障功能損傷胃黏膜。病因及發(fā)病機制

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞固有層充血水腫、出血慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)，腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄，隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力病理腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變幽門螺桿菌可能成為始動因子

病理淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎Hp引發(fā)胃癌的Correa模式胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮病理臨床表現(xiàn)部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進食或食物種類有關(guān)；少數(shù)患者可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；體征可有上腹輕壓痛。輔助檢查1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。慢性淺表性胃炎紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。輔助檢查2.幽門螺桿菌檢測3.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?.胃液分析：自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正?；蚱汀Ｌ幚硪c治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變1.根除幽門螺桿菌感染2.對因治療：非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，防反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正3.對癥處理：胃動力學(xué)改變者，應(yīng)用促胃動力藥如潘立酮等；胃酸缺乏者，應(yīng)用胃蛋白酶合劑；胃酸高者，應(yīng)用抑酸劑或抗酸劑。4.重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。護理問題腹痛：與胃黏膜炎性病變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)護理措施一、一般護理1．休息與活動急性發(fā)作或伴有消化道出血患者，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護理飲食原則：定時定量，少量多餐，細嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物。食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強患者食欲。進餐環(huán)境：舒適的進餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進食欲。營養(yǎng)狀況評估：記錄觀察每日進餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化。護理措施二、病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后患者癥狀是否改善，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。腹痛護理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。護理措施三、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護劑時，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動，促進胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。四、心理護理：向患者說明憂慮、焦急的情緒會誘發(fā)和加重病情。告知患者本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助患者樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。護理措施護理指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復(fù)查。飲食指導(dǎo)：說明飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)患者加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹藥物應(yīng)用知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥