均布的標(biāo)注方法關(guān)鍵信息項1.1委托日期：____________________________1.2委托人信息：姓名：____________________________性別：____________________________出生日期：____________________________身份證號碼：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話：____________________________電子郵箱：____________________________1.3受托人信息：姓名：____________________________性別：____________________________出生日期：____________________________身份證號碼：____________________________地址：____________________________聯(lián)系電話：____________________________電子郵箱：____________________________1.4委托事項：癥例取件內(nèi)容：____________________________癥例取件目的：____________________________癥例取件地點(diǎn)：____________________________取件時間：____________________________相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位名稱：____________________________1.5委托權(quán)限：代表委托人領(lǐng)取指定的癥例資料處理與癥例取件相關(guān)的所有事務(wù)進(jìn)行必要的簽字、填寫和遞交相關(guān)文件1.6委托有效期限：委托有效起始日期：____________________________委托有效截止日期：____________________________1.7其他要求：特殊說明：____________________________附加要求：____________________________1.8雙方確認(rèn)：委托人確認(rèn)提供的個人信息準(zhǔn)確無誤，并授權(quán)受托人處理相關(guān)事務(wù)。受托人確認(rèn)接受委托，并承諾按照委托人的要求完成所有相關(guān)工作。1.9法律聲明：委托人和受托人均了解并同意本委托書的所有條款。本委托書具有法律效力，雙方應(yīng)履行委托書中所列的所有義務(wù)和責(zé)任。委托書內(nèi)容2.1本委托書由委托人與受托人于上述日期簽訂。委托人因特殊原因無法親自辦理相關(guān)事務(wù)，特委托受托人代為處理。該委托旨在明確受托人在指定事務(wù)中的權(quán)利與義務(wù)，確保事務(wù)的順利進(jìn)行。2.2委托事項涉及取件內(nèi)容為____________________________，委托的目的是____________________________，取件地點(diǎn)為____________________________。受托人應(yīng)在約定的時間內(nèi)前往指定地點(diǎn)，辦理相關(guān)手續(xù)，領(lǐng)取所需的癥例資料。2.3受托人需憑委托書及有效身份證件到相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位辦理取件。受托人有權(quán)代表委托人簽署相關(guān)文件、處理所需事務(wù)，并確保所有操作符合法律規(guī)定及委托人的要求。受托人應(yīng)在領(lǐng)取癥例資料后，及時將其交還給委托人，或者按照委托人指示處理。2.4委托有效期限自____________________________起至____________________________止。在此期限內(nèi)，受托人應(yīng)按照委托人的要求進(jìn)行操作。如委托人在有效期限內(nèi)需要變更或取消委托，須及時通知受托人，并重新簽署相關(guān)文件確認(rèn)變更事項。變更或取消委托的相關(guān)文件應(yīng)作為本委托書的附件。2.5委托人保證提供的個人信息真實、準(zhǔn)確，對委托書中列明的委托事項負(fù)有責(zé)任。委托人應(yīng)配合受托人完成相關(guān)事務(wù)，并在必要時提供所需的支持和協(xié)助。受托人承諾按照委托人的要求認(rèn)真履行委托職責(zé)，確保事務(wù)處理得當(dāng)。2.6本委托書一經(jīng)簽署即生效，委托人與受托人應(yīng)遵守合同條款，履行各自的義務(wù)和責(zé)任。若在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商未果，則可提交法律機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解或仲裁。爭議解決應(yīng)依照適用法律進(jìn)行。2.7委托人和受托人應(yīng)在本委托書中列出的每項條款下方簽字，以表示對各自義務(wù)的確認(rèn)和同意。所有修改或補(bǔ)充條款應(yīng)以書面形式確認(rèn)，并作為本委托書的有效部分。2.8若本委托書的任何條款被判定為無效或不可執(zhí)行，其他條款仍然有效，并且雙方應(yīng)在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以盡可能實現(xiàn)原本的意圖。2.9委托人和受托人應(yīng)妥善保管本委托書及相關(guān)文件，確保其在委托期間內(nèi)的有效性和安全性。本委托書的副本具有與原件同等的法律效力。3.委托書簽署委托人：姓名：____________________________簽字：____________________________日期：________________