PAGE2-附件4省級(jí)評(píng)估申請(qǐng)材料（式樣）材料1.________市（綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)）關(guān)于申請(qǐng)開(kāi)展消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播省級(jí)評(píng)估的請(qǐng)示XX省衛(wèi)健委：根據(jù)《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動(dòng)計(jì)劃》和我?。▍^(qū)、市）實(shí)施方案的有關(guān)要求，經(jīng)過(guò)認(rèn)真自評(píng)，我?。▍^(qū)、市）已達(dá)到消除母嬰傳播有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合申請(qǐng)條件，現(xiàn)向你委申請(qǐng)開(kāi)展消除母嬰傳播省級(jí)評(píng)估。我委保證所提交的材料真實(shí)、有效，并存有相關(guān)文件和資料備查。后續(xù)將按照有關(guān)要求，認(rèn)真配合做好省級(jí)評(píng)估相關(guān)工作。（聯(lián)系人及）XX市衛(wèi)健委（XX綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局）年月日

材料2.________市（XX綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)）消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作進(jìn)展報(bào)告一、背景（一）設(shè)區(qū)市概況（包含地理、人口、經(jīng)濟(jì)等）。（二）人群主要健康指標(biāo)。（三）婦幼健康服務(wù)主要指標(biāo)。（四）艾滋病、梅毒和乙肝流行狀況（包括一般人群和孕產(chǎn)婦）。（五）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系概況。二、主要策略和活動(dòng)（一）組織管理包括政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、經(jīng)費(fèi)物資保障、隊(duì)伍能力建設(shè)、監(jiān)督指導(dǎo)等工作制度建立及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（二）服務(wù)措施包括促進(jìn)孕產(chǎn)婦及早檢測(cè)、配偶咨詢(xún)檢測(cè)、感染育齡婦女管理、感染孕產(chǎn)婦管理、安全助產(chǎn)、暴露兒童管理等情況。（三）信息管理包括評(píng)估指標(biāo)評(píng)價(jià)分析、信息收集與管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)分析利用等情況。（四）實(shí)驗(yàn)室管理包括實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和質(zhì)量控制、物資采購(gòu)應(yīng)用、能力建設(shè)、檢測(cè)信息利用等情況。（五）權(quán)益保障、性別平等和社會(huì)參與包括在消除母嬰傳播領(lǐng)域完善關(guān)懷與救助政策，促進(jìn)性別平等、反家庭暴力，支持社會(huì)組織參與，營(yíng)造無(wú)歧視性醫(yī)療環(huán)境等。（六）存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施三、工作成效（一）消除母嬰傳播主要成效和社會(huì)影響。（二）支持性數(shù)據(jù)。四、主要經(jīng)驗(yàn)（一）主要經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或突出亮點(diǎn)。（二）至少提供三個(gè)典型案例（最佳實(shí)踐）。五、挑戰(zhàn)與展望六、需要說(shuō)明的情況或問(wèn)題（如果有）七、支持性文件

材料3.近三年_____市（XX綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)）消除評(píng)估數(shù)據(jù)一覽表序號(hào)指標(biāo)年度1年度2年度3數(shù)據(jù)來(lái)源分子（n）分母（N）率分子（n）分母（N）率分子（n）分母（N）率1艾滋病母嬰傳播率2先天梅毒發(fā)病率3乙肝母嬰傳播率4產(chǎn)前檢查覆蓋率5孕產(chǎn)婦艾滋病檢測(cè)率6孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率7孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)率8孕產(chǎn)婦孕早期艾滋病檢測(cè)率※9孕產(chǎn)婦孕早期梅毒檢測(cè)率※10孕產(chǎn)婦孕早期乙肝檢測(cè)率※11艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率12艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率13梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率14梅毒感染孕產(chǎn)婦充分治療率※15梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童預(yù)防性治療率16乙肝病毒表面抗XX性孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時(shí)注射率17乙肝病毒表面抗XX性孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率18艾滋病暴露兒童早期診斷檢測(cè)率※19艾滋病感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴檢測(cè)率※20梅毒感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴檢測(cè)率※21艾滋病暴露兒童18月齡抗體檢測(cè)率※22乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童乙肝疫苗全程接種率※23乙肝感染孕產(chǎn)婦所生高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童接受綜合干預(yù)服務(wù)后血清學(xué)檢測(cè)率※24高母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)乙肝孕產(chǎn)婦抗病毒治療率※注：以上24個(gè)指標(biāo)反映了各設(shè)區(qū)市和XX綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)消除母嬰傳播工作概況，與實(shí)現(xiàn)消除目標(biāo)密切相關(guān)。除13個(gè)