第十五章

疼痛患者的護理1精選課件課程內容第一節(jié)疼痛概述第二節(jié)影響疼痛的因素第三節(jié)疼痛的護理2精選課件第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛的分類疼痛對個體的影響3精選課件一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應。痛覺:是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗。痛反應:是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。4精選課件二、疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛的原因溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素5精選課件二、疼痛的原因及發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過傳至

丘腦投射

引起6精選課件三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間，持續(xù)時間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復性的特點。

7精選課件三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。8精選課件三、疼痛的分類按疼痛性質分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。9精選課件三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織引起的疼痛。內臟痛：是因內臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性刺激等引起。10精選課件三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導途徑分牽涉痛：即內臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。11精選課件三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關節(jié)痛、肌肉痛等。12精選課件三、疼痛的分類按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛泌尿系統(tǒng)疼痛免疫系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內分泌系統(tǒng)疼痛運動系統(tǒng)疼痛心理性疼痛13精選課件四、疼痛對個體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼14精選課件四、疼痛對個體的影響生理反應血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內分泌及代謝反應

如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應

如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等15精選課件四、疼痛對個體的影響行為反應語言反應疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應整體行為和局部反應16精選課件第二節(jié)影響疼痛的因素客觀因素主觀因素17精選課件一、客觀因素年齡信仰與文化環(huán)境變化與社會支持行為作用醫(yī)源性因素治療和護理操作護理人員:如護士掌握疼痛相關的知識、技巧及其工作經(jīng)驗等18精選課件二、主觀因素過去的經(jīng)驗注意力情緒因素對疼痛的態(tài)度19精選課件第三節(jié)疼痛的護理疼痛的護理評估疼痛的護理原則疼痛的護理措施20精選課件一、疼痛的護理評估（一）評估的內容（二）評估的方法（三）評估的記錄21精選課件（一）評估的內容對疼痛的評估應采用綜合性評估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。22精選課件1.疼痛病史疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質、伴隨癥狀、開始時間和持續(xù)時間等;患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時的表達方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。23精選課件1.疼痛病史目前處理和療效情況;目前的功能水平;目前確知的應激源;既往的鎮(zhèn)痛治療及減輕疼痛的方法等。24精選課件2.社會心理因素家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當或濫用的危險因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險因素等。25精選課件3.醫(yī)療史目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。26精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評估對疼痛程度、性質和范圍的再評估;對治療效果和治療引起的不良反應的評價。27精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評估對鎮(zhèn)痛效果評估的主要依據(jù):患者的主訴對鎮(zhèn)痛效果評估還可采用:百分比量表:從0～100代表從無緩解到完全緩解4級法:包括完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效四級28精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想(以0～10數(shù)字評分法為例)創(chuàng)傷后、手術后等急性疼痛當疼痛程度≤5時，護士可選擇護理權限范圍內的方法止痛，并報告醫(yī)生；當疼痛程度≥6時，護士應報告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。29精選課件4.鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛控制在什么水平會比較理想癌性疼痛患者要求應用三階梯止痛,使患者達到夜間睡眠時、白天休息時、日間適當活動時基本無痛。30精選課件（二）評估方法1.交談法2.觀察與臨床檢查3.疼痛程度的評估31精選課件1.交談法詢問：疼痛的部位、牽涉痛的位置以及疼痛有無放射；過去24h和當前、靜息時和活動時的疼痛程度；疼痛對睡眠和活動等方面的影響；疼痛的發(fā)作時間、持續(xù)時間、過程、持續(xù)性還是間斷性，加重和緩解因素及其他相關癥狀；32精選課件1.交談法詢問：已采用過的減輕疼痛的措施目前的療效過去有無疼痛經(jīng)歷以往疼痛的特征既往的鎮(zhèn)痛治療、用藥原因、持續(xù)時間、療效和停藥原因等情況。33精選課件2.觀察與臨床檢查

觀察:患者疼痛時的生理、行為和情緒反應臨床檢查:疼痛的部位、局部肌肉的緊張度;測量脈搏、呼吸、血壓及動脈血氣有無改變等。

34精選課件3.疼痛程度的評估疼痛的評估工具數(shù)字評分法(numericratingscale，NRS)

文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)

面部表情疼痛評定法(facepainscale，F(xiàn)PS)

按WHO的疼痛分級標準進行評估Prince-Henry評分法35精選課件（1）數(shù)字評分法012345678910沒有

極度疼痛

疼痛36精選課件（2）文字描述評定法沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛37精選課件（3）面部表情疼痛評定法38精選課件（4）WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。39精選課件（5）Prince-Henry評分法主要適用于：胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。40精選課件（5）Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分:咳嗽時無疼痛。1分:咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分:安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分:靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。41精選課件（三）評估的記錄大致可分為兩類：護士完成的住院患者的護理記錄門診患者完成的自我護理記錄護士在護理病歷中的入院評估單、患者護理記錄單及特護記錄單關于疼痛的項目中記錄患者的疼痛情況。42精選課件（三）評估的記錄記錄內容：應突出疼痛的時間，疼痛程度、部位、性質，鎮(zhèn)痛方法和時間，疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面。43精選課件二、疼痛的護理原則全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時正確用藥；社會心理支持和健康教育。44精選課件三、疼痛的護理措施減少或消除引起疼痛的原因合理運用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法45精選課件1.藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物的分類鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑WHO所推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內容患者自控鎮(zhèn)痛泵的應用46精選課件（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類主要分3類阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥物等。47精選課件

（2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑

給藥途徑以無創(chuàng)為主常見給藥途徑:口服給藥法經(jīng)皮膚給藥法皮下注射給藥法直腸給藥法肌內注射法靜脈給藥法48精選課件（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法目的逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。原則口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥、密切觀察藥物不良反應及宣教。49精選課件（3）三階梯鎮(zhèn)痛療法內容第一階梯：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于輕度疼痛的患者。第二階梯：選用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要適用于中度疼痛的患者。第三階梯：選用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要用于重度和劇烈癌痛的患者。50精選課件

（4）患者自控鎮(zhèn)痛泵的應用

患者自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolanalgesia,PCA)患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。51精選課件2.物理止痛指應用各種人工的物理因子作用于患病機體，引起機體的一系列生物學效應，使疾病得以康復。物理因子可分成兩大類:大自然的物理因子和人工產(chǎn)生的物理因子。52精選課件3.針灸止痛根據(jù)疼痛的部位，針刺相應的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和，以達到止痛的目的。53精選課件4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，利用其所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療疼痛為主疾病的電刺激療法稱為經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。主要用于治療慢性疼痛54精選課件三、疼痛的護理措施提供社會心理支持告知對疼痛的情緒反應是正常的；提供情感支持，幫助認識疼痛需要講出來；告知會有可行的辦法來控制疼痛；必要時幫助獲得治療并提供相關信息，教會應對技能以緩解疼痛，增強個人控制能力。

55精選課件三、疼痛的護理措施恰當?shù)剡\用心理護理方法及疼痛心理療法