動靜脈內(nèi)瘺術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

掌握：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理熟悉：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后異常處理了解：動靜脈內(nèi)瘺定義及手術(shù)方法

學(xué)習(xí)目的與要求重點術(shù)前術(shù)后護(hù)理

難點術(shù)后的宣教及健瘺操的掌握動靜脈造瘺術(shù)就是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進(jìn)行體外循環(huán)的血管通路。什么是動靜脈內(nèi)瘺？？？生命線常見動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)方式腕部橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈、尺動脈一貴要靜脈、尺動脈一頭靜脈;此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺肘部肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一1月寸正中靜脈其他部位如踝部、大腿部內(nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用。手術(shù)部位采用橈動脈與頭靜脈近心端行端對端吻合術(shù)式，其優(yōu)點是游離血管比較容易，操作方便，術(shù)后血流順暢。手術(shù)方法

術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者入院后認(rèn)真做好入院宣教及評估，同時做好動靜脈瘺的相關(guān)知識宣教，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)瘺肢體的護(hù)理保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔，術(shù)前2周內(nèi)停止對要行造瘺手術(shù)的肢體測量血壓及血管穿刺，以保護(hù)血管。另外，要避免外傷，以利于手術(shù)成功。術(shù)肢備皮（包括剪指甲）。心理護(hù)理慢性腎衰竭病人病程長，一般都受盡疾病折磨，情緒悲觀、消極，加之對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)存在恐懼、緊張，因此做好心理護(hù)理非常重要。1.體位：病人回到病房后取平臥位4--6h，6h后自由體位，囑病人將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°2.三禁：保持血液通暢，防止術(shù)肢受壓、水腫，禁止在術(shù)肢輸液、穿刺及測壓。睡覺時盡量臥于健側(cè)使患者有保護(hù)意識。術(shù)后護(hù)理3.視診：觀察傷口敷料有無滲血、出血等情況；術(shù)肢皮溫，感覺有否異常，有無腫脹。4.觸聽診：用手觸摸手術(shù)側(cè)有無震顫或用聽診器傾聽動靜脈管有無吹風(fēng)樣血管雜音。術(shù)后護(hù)理

5.患者術(shù)后1天可做空抓，拆線后，可用手捏握橡皮健康球，每日鍛煉3～4次，每次10～15min，以促進(jìn)血管擴(kuò)張、動脈化，加快內(nèi)瘺成熟時間及充足的血流量。6.健瘺操的宣教（詳見宣教單）術(shù)后護(hù)理教會患者和家屬掌握對動靜脈內(nèi)瘺的監(jiān)測方法，讓他們認(rèn)識到內(nèi)瘺是他們的生命線，從而自覺保護(hù)內(nèi)瘺，避免壓迫和劇烈運動，不穿緊袖衣服，不可在術(shù)肢戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進(jìn)行抽血、注射或輸液，有效防止血栓、出血、感染、腫脹的動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥。術(shù)后的健康教育動靜脈內(nèi)