局部血液循環(huán)障礙

第一節(jié)充血和淤血充血?jiǎng)用}性充血（充血）靜脈性充血（淤血）概念：

指局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多的狀態(tài)。一、動(dòng)脈充血：

因動(dòng)脈輸入血量增多致器官、組織血管內(nèi)含血量增多的狀態(tài)—?jiǎng)用}性充血，簡(jiǎn)稱充血。急性闌尾炎

（一）、充血的原因：引起細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張的任何因素。

（二）、充血的類型：

1、生理性充血：進(jìn)食后胃腸道充血、情緒激動(dòng)時(shí)面部充血。

2、病理性充血：炎性充血、減壓后充血。（三）、充血的病理變化：

肉眼：腫脹、鮮紅、溫度↑。

鏡下：

細(xì)小A、毛細(xì)血管擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿大量的紅細(xì)胞（四）、后果1、有利方面：代謝及功能↑。

2、不良影響：有病變血管引起出血。二、淤血(Congestion)：

因靜脈回流受阻，引起局部組織或器官的小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱靜脈性充血，簡(jiǎn)稱淤血。一、靜脈回流受阻的原因（二）、病理變化：

肉眼：腫大，胞膜緊張，邊緣鈍，質(zhì)韌、紫紺，溫度↓。

鏡下：

細(xì)小V、cap擴(kuò)張充血，組織水腫。鏡下：

細(xì)小V、cap擴(kuò)張充血，組織水腫。

（三）、淤血的后果：

1組織水腫或漿膜腔積液；

2出血；

3細(xì)胞組織萎縮、變性、壞死；

4間質(zhì)纖維組織增生。

1肺淤血：

①條件：左心衰。

四、重要臟器淤血②肺淤血的病理變化

肉眼：體積↑、紫紅色、重量↑；切面有粉紅液溢出。

急性肺淤血

LM：細(xì)小V、cap淤血，肺泡腔內(nèi)有粉紅色水腫液、RBC及心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞：

左心衰肺淤血時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬漏出的RBC后形成的內(nèi)有含鐵血黃素顆粒的細(xì)胞慢性肺淤血：

肺泡壁增厚、纖維化，大量心衰細(xì)胞沉積。③肺淤血的后果：

長(zhǎng)期慢性肺淤血肺纖維化，同時(shí)伴有含鐵血黃素沉積褐色硬化2肝淤血：①條件：右心衰。

②病理變化

LM：

中央V及肝血竇擴(kuò)張淤血，中央V周圍的肝細(xì)胞萎縮甚至消失，小葉周邊的肝細(xì)胞脂肪變性。Gross：檳榔肝(Nutmegliver)

肝淤血的后果：

淤血性肝硬化第二節(jié)出血概念：血液從心血管腔內(nèi)溢出的過程一、出血的類型

(一)根據(jù)血管壁損傷情況分類:1.破裂性出血2.漏出性出血心肌梗死伴心臟破裂腦出血(二)根據(jù)血液流向分類：

1.內(nèi)出血

2.外出血二、出血的后果第三節(jié)血栓的形成概念：

在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱血栓的形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(Thrombus)。一、血栓形成的條件和機(jī)制

①

心、血管內(nèi)膜的損傷

內(nèi)膜損傷內(nèi)皮損傷膜電荷改變Pt粘附釋放ADP膠原暴露凝血因子激活血栓

②

血流狀態(tài)的改變

軸流血流狀態(tài)改變邊流血栓

③血液凝固性增加：

a

Pt↑b

凝血因子

c血液濃縮二、血栓形成的過程

血小板黏附于內(nèi)皮下暴露的膠原血小板黏集形成小梁凝血酶促少量纖維素形成

白色血栓

混合血栓

紅色血栓血栓形成過程血栓形成的過程包括以下階段：

（1）血管內(nèi)膜損傷處，形成白色血栓。（2）血小板堆之后產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致下一個(gè)血小板堆的形成，多個(gè)血小板堆間的血液凝固，形成混合血栓。

（3）混合性血栓逐漸增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固，形成紅色血栓。

三、血栓的類型：

１．白色血栓(Palethrombus)部位：心瓣膜、心內(nèi)膜、動(dòng)脈或靜脈血栓的頭部

肉眼：灰白、結(jié)節(jié)狀、粗糙。

鏡下：血小板、纖維蛋白。正常心瓣膜白色血栓（贅生物）

２．混合血栓(Mixedthrombus)

部位：靜脈延續(xù)性血栓的體部肉眼：灰白與紅褐色相間、粗糙

鏡下：血小板小梁、纖維素網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞混合血栓

３．紅色血栓(Redthrombus)：部位：靜脈延續(xù)性血栓的尾。肉眼：暗紅色血凝塊鏡下：凝集的血液４．透明血栓（微血栓）：

見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)

部位：微循環(huán)血管內(nèi)。

鏡下：纖維蛋白。

四、血栓的轉(zhuǎn)歸

１．溶解、吸收；２．軟化、脫落→栓塞；３．機(jī)化與再通；４．鈣化．血栓機(jī)化血栓機(jī)化后再通五．血栓對(duì)機(jī)體的影響１．有利方面：

-止血；

-預(yù)防出血；

-防止炎癥擴(kuò)散．２．不利方面：

-阻塞血管；

-栓塞；

-心瓣膜變形；

-出血．第四節(jié)栓塞

在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子(Embolus)。栓子①血栓：最常見。②脂肪栓子③氣體栓子④羊水栓子⑤生物性栓子：如細(xì)菌、寄生蟲一、栓子運(yùn)行途徑二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響：

與栓子的種類、大小、栓塞部位、側(cè)支循環(huán)建立情況有關(guān)。（一）、血栓栓塞

1．肺動(dòng)脈栓塞：主要來于下肢靜脈的栓子。影響①栓塞動(dòng)脈少、小、且無肺淤血→影響小。②栓塞動(dòng)脈中、小，但嚴(yán)重肺淤血→肺梗死。③栓子大或多→

猝死。肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的可能機(jī)制：①肺循環(huán)的機(jī)械性阻塞→急性右心衰；②血栓釋放大量５-HT→

肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈痙攣→

急性右心衰；③栓子刺激肺動(dòng)脈管壁→

迷走神經(jīng)興奮→

肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及支氣管痙攣

→急性右心衰和窒息。２、體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞：主要來于左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓。

栓塞部位：可發(fā)生于全身所有組織器官。（二）、脂肪栓塞：常發(fā)生于長(zhǎng)骨粉碎性骨折和脂肪組織的嚴(yán)重挫傷。影響①脂滴少→影響小②脂滴多→

肺循環(huán)→

右心衰。

（三）、氣體栓塞：１．空氣栓塞：空氣破裂靜脈．２．氮?dú)馑ㄈp壓?。焊邭鈮旱蜌鈮海?/p>

（四）、羊水栓塞：羊膜破裂＋產(chǎn)道阻塞。鏡下：肺?。良癱ap中有羊水成分，如鱗狀上皮、胎毛、胎脂等。（五）、其它栓塞：如細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞的栓塞、寄生蟲栓塞等。第五節(jié)梗死(Infarction)

任何原因出現(xiàn)血流中斷，導(dǎo)致局部組織缺血性壞死，稱梗死。

一、梗死的原因與條件：原因：造成A血流阻斷的任何因素；

梗死原因①血栓形成：最常見；②A栓塞：如血栓、氣體、脂肪、羊水；③A痙攣：如心肌梗死④A受壓：如腸扭轉(zhuǎn)致濕性壞疽⑤DIC。

梗死條件側(cè)支循環(huán)建立情況：側(cè)支循環(huán)豐富，不易梗死；側(cè)支循環(huán)差，易梗死。②組織對(duì)缺血、缺氧的賴受性：神經(jīng)元賴受性最差，其次是心肌。

二、梗死的形態(tài)特征及類型

1.梗死的形態(tài)特征

①.梗死的形狀:取決于該器官的血管分布；肺、腎、脾梗死灶呈錐體形（三角形）心肌梗死灶呈地圖狀腸梗死呈節(jié)段性

②.梗死灶的質(zhì)地：凝固性壞死-硬液化性壞死-軟

③.梗死的顏色：灰白、暗紅

2.梗死類型貧血性、出血性、敗血性梗死

⑴貧血性梗死發(fā)生的器官：心、腎、脾條件:--A阻塞,V回流好

--組織結(jié)構(gòu)致密，蛋白質(zhì)豐富的器官病變:Gross:

三角形或地圖狀、灰白色；充血和出血帶LM:

組織輪廓存在，細(xì)胞核消失，梗死區(qū)與正常組織間有充血出血帶。

脾梗死心肌梗死心肌梗死早期：細(xì)胞輪廓尚存，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，周邊出血。心機(jī)梗死晚期：壞死組織被肉芽組織機(jī)化心肌梗死晚期：壞死組織機(jī)化

⑵.出血性梗死：

①發(fā)生的部位：肺、腸等。

②條件：

a.動(dòng)脈阻塞

b.嚴(yán)重的靜脈淤血

c.組織結(jié)構(gòu)疏松

③病變

Gross:

三角形、節(jié)段性、暗紅色。

LM:

器官結(jié)構(gòu)的輪廓存在，細(xì)胞核消失；梗死區(qū)出血；梗死區(qū)與非梗死區(qū)間有充血出血帶+出血肺出血性梗死肺出血性梗死(3)