支氣管肺炎合并養(yǎng)分不良護(hù)理查房查房目的1.駕馭支氣管肺炎的主要治療及護(hù)理措施2.了解支氣管肺炎的相關(guān)學(xué)問(wèn)參與人員現(xiàn)病史

患兒三天前不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，無(wú)嗆咳，非痙攣性咳嗽，有喉中痰聲，稍氣促，不發(fā)熱，自予口服藥應(yīng)用后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)擬“支氣管肺炎，輕度養(yǎng)分不良”收住我科既往史否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)輸血史個(gè)人史患兒系G1P1足月產(chǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，產(chǎn)時(shí)無(wú)窒息搶救史，羊水清，Apgar評(píng)分不詳，生后母乳喂養(yǎng)，體格智力發(fā)育與同齡兒相比稍落后，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。已接種乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗入院狀況T:37.0℃P:120次／分R:38次／分患兒因“咳嗽伴氣促三天”入院。神志清晰，精神欠佳，呼吸稍促，養(yǎng)分不良貌，反響一般，皮膚稍枯燥，面色欠紅潤(rùn)，口周微紺，咽紅，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音及少許干羅音，腹壁皮下脂肪㎜，四肢肌張力正常協(xié)助檢查＊10^9∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶53U∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶50U∕L乳酸脫氫酶344U∕L放射檢查：支氣管炎醫(yī)囑治療1.按兒科護(hù)理常規(guī)，予一級(jí)護(hù)理2.告病重，行吸氧，心電監(jiān)護(hù)3.頭孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氫化可的松止喘，脂溶性維生素補(bǔ)充養(yǎng)分，糜蛋白酶、地塞米松霧化吸入4.必要時(shí)吸痰目前狀況患兒目前體溫平穩(wěn)，時(shí)有咳嗽，喉中有痰聲，每2-3小時(shí)吃奶一次，每次約30-60ml，吃奶后無(wú)嘔吐，大小便正常，睡眠一般。查體：神志清晰，精神欠佳，面色欠紅潤(rùn)，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及少許干羅音護(hù)理診斷P1:氣體交換受損P2:清理呼吸道無(wú)效P3:養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體須要量P4:學(xué)問(wèn)缺乏P1：氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道粘液積累，肺部感染致呼吸面積削減有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間病情得到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，呼吸在30-35次∕分之間護(hù)理措施：1、視察患兒呼吸頻率，節(jié)律，型態(tài)，深度的變更，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)2、保持病室空氣清爽，室溫18-22℃，濕度50-60%，室內(nèi)每日通風(fēng)2次，每次15-30分鐘3、予氧氣1升∕分吸入，頭肩部抬高30度，留意用氧平安4、遵醫(yī)囑予琥珀酸氫化可的松平喘治療5、限制補(bǔ)液滴速，每小時(shí)20ml6、視察患兒有無(wú)煩躁擔(dān)憂，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝臟在短期內(nèi)增大等心力衰竭的表現(xiàn)，剛好匯報(bào)醫(yī)生。P2：清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與呼吸道分泌物增多，咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生窒息護(hù)理措施：1、視察患兒痰液的色、澤、量，遵醫(yī)囑賜予抗生素應(yīng)用，視察藥物療效2、遵醫(yī)囑予糜蛋白酶和地塞米松霧化吸入3、予生理鹽水口腔護(hù)理每日兩次4、翻身拍背每?jī)尚r(shí)一次5、兩餐奶之間飲水以稀釋痰液6、必要時(shí)吸痰P3:養(yǎng)分失調(diào)-低于機(jī)體須要量相關(guān)因素：與養(yǎng)分?jǐn)z入缺乏或消耗過(guò)多護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)體重增加公斤護(hù)理措施1、評(píng)估患兒養(yǎng)分不良的分度2、視察患兒神志、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪的厚度、肌張力、進(jìn)食、大小便狀況3、調(diào)整飲食，每日每公斤體重120Kcal4、每周測(cè)量體重一次5、視察并發(fā)癥，預(yù)防低血糖的發(fā)生，親密視察病情，如出現(xiàn)頭昏、出冷汗、面色蒼白、神志不清等，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生P4：學(xué)問(wèn)缺乏相關(guān)因素：與患兒家長(zhǎng)不了解疾病學(xué)問(wèn)及喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)駕馭疾病學(xué)問(wèn)，能正確喂養(yǎng)患兒護(hù)理措施：1、講解支氣管肺炎的相關(guān)學(xué)問(wèn)，使其能協(xié)作治療2、介紹養(yǎng)分不良的常見(jiàn)緣由和預(yù)防方法，講解并描述嬰兒養(yǎng)分須要的學(xué)問(wèn)，示范配乳方法探討

養(yǎng)分不良概念

廣義的養(yǎng)分不良（malnutrition）應(yīng)包括養(yǎng)分缺乏或缺乏以及養(yǎng)分過(guò)剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。中醫(yī)又稱疳證、疳疾、疳（gan)積由于攝入缺乏，或食物不能充分吸取利用，以致不能維持正常代謝，迫使肌體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、脂肪漸漸消逝、肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下的一種疾病

小兒養(yǎng)分不良（治療前）小兒養(yǎng)分不良（治療后）養(yǎng)分不良（malnutrition）養(yǎng)分不良多見(jiàn)于嬰幼兒按性質(zhì)分類：1.能量養(yǎng)分不良－熱量缺乏2.蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良－蛋白質(zhì)缺乏病因1.疾病影響：①急慢性感染：遷延性腹瀉②先天畸形：唇裂、腭裂、幽門(mén)肥

大性狹窄、先心，由于攝入，

消耗2.喂養(yǎng)不當(dāng)：嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育快速，須要增

加，如只喂淀粉，缺少蛋白質(zhì)、

脂肪，不剛好添加副食病理輕度：皮下脂肪削減，肌肉輕度萎縮重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消逝，心肌纖

維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴

組織胸腺萎縮，各臟器縮小病理生理一、新陳代謝異樣1.糖代謝：血糖偏低，糖原缺乏2.脂肪代謝：脂肪大量消耗，膽固醇，肝臟

脂肪變性3.蛋白質(zhì)代謝：總蛋白、白蛋白削減，<4g/dl,

<2g/dl,低蛋白水腫4.水、電解質(zhì)：總液體相對(duì)較多，細(xì)胞外液低

滲性、低滲脫水、酸中毒、低

鉀血癥、低鈣血癥二、組織器官功能障礙

1.消化：消化液、酶

、活性

、蠕動(dòng)

、菌群

失調(diào)→腹瀉

2.循環(huán)：心肌收縮力

，心搏量

，BP，脈搏細(xì)

3.腎臟：濃縮功能

，尿比重

4.中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替三、免疫功能下降

非特異性

特異性：體液免疫、細(xì)胞免疫

皮膚粘膜屏障功能臨床表現(xiàn)消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種養(yǎng)分素的的缺乏浮腫型－熱量接近須要，而蛋白質(zhì)嚴(yán)峻缺乏

惡性養(yǎng)分不良－非洲稱“夸希奧科”（kwashiokor）

虛胖，養(yǎng)分不良水腫，1.體重不增－早期，以后皮下脂肪削減

皮下脂肪消耗依次：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

腹部皮下脂肪I°～，cm以下，III°消逝2.肌肉萎縮、肌張力、皮膚蒼白、枯燥3.可伴下列病癥：①貧血－缺鐵性低色素性貧血②各種Vit缺

乏－尤其A.B.C③養(yǎng)分不良性浮腫見(jiàn)于III°

，面部、下肢→全身4.表現(xiàn)各器官功能低下的病癥，尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼

發(fā)各種感染－鵝口瘡、肺炎、TB、尿感診斷1.臨床表現(xiàn)－明確診斷及分度2.找尋病因3.試驗(yàn)室：血清總蛋白，白蛋白、血清前

白蛋白、血清促淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)

因子活性測(cè)定，血漿必需、非

必需氨基酸測(cè)定養(yǎng)分不良的分度WHO中、重度養(yǎng)分不良的定義和分類體重低下生長(zhǎng)緩慢消瘦體重低下(underweight):指兒童按年齡的體重（體重/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值。輕度中位數(shù)-2SD中度中位數(shù)-2?3SD重度中位數(shù)-3SD反映兒童一般性的養(yǎng)分不良的狀況，分不出急性和慢性。生長(zhǎng)緩慢:指兒童按年齡的身高（身高/年齡）低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映兒童過(guò)去較長(zhǎng)期或慢性養(yǎng)分不良狀況輕度中位數(shù)-2SD中度中位數(shù)-2?3SD重度中位數(shù)-3SD消瘦指兒童按身高的體重（體重/身高）低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍反映兒童近期或急性養(yǎng)分不良。輕度中位數(shù)-2SD中度中位數(shù)-2?3SD重度中位數(shù)-3SD中位數(shù)中位數(shù)：中位數(shù)（Median）統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞，是指將統(tǒng)計(jì)總體當(dāng)中的各個(gè)變量值按大小依次排列起來(lái)，形成一個(gè)數(shù)列，處于變量數(shù)列中間位置的變量值就稱為中位數(shù)，用Me表示。當(dāng)變量值的項(xiàng)數(shù)N為奇數(shù)時(shí)，處于中間位置的變量值即為中位數(shù)；當(dāng)N為偶數(shù)時(shí)，中位數(shù)則為處于中間位置的2個(gè)變量值的平均數(shù)SD中文名稱：標(biāo)準(zhǔn)差英文名稱：standarddeviation標(biāo)準(zhǔn)差是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用σ表示，能反映一個(gè)數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標(biāo)準(zhǔn)差未必相同。五、養(yǎng)分不良的并發(fā)癥1、養(yǎng)分不良性貧血2、維生素c缺乏癥（壞血病〕3、維生素A缺乏癥4、維生素B1缺乏癥（腳氣病〕5、核黃素缺乏癥

治療1.消退病因－加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病2.調(diào)整飲食：

I～I(xiàn)I：賜予足夠熱卡

III：熱卡由40～60卡/kg→120～150

卡/kg,高蛋白，高熱量，高熱

卡飲食，水果，必要時(shí)鼻飼3.促進(jìn)消化，改善代謝

①藥物：消化酶、Vit/鋅

重度：同化激素－苯丙酸諾龍（促食欲）

②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑

③中醫(yī)治療：推拿、針灸4。治療并發(fā)癥：

抗感染、抗病毒、糾酸、電解質(zhì)、防低血糖－早晨警惕

寶寶養(yǎng)分不良的早期信號(hào)

寶寶反響遲鈍、表情麻木，面色蒼白，提示體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)寶寶憂心忡忡、膽小驚恐、睡時(shí)驚哭，口角發(fā)炎，說(shuō)明體內(nèi)B族維生素缺乏寶寶行為與年齡不相稱，較同齡寶寶無(wú)趣可笑，說(shuō)明體內(nèi)氨基酸缺乏寶寶夜間磨牙、枕后脫發(fā)、易驚醒、盜汗，常是缺乏鈣質(zhì)的信號(hào)寶寶養(yǎng)分不良的早期信號(hào)

寶寶寵愛(ài)吃紙屑、泥土等異物，稱為“異食癖”。多與缺乏鐵、鋅、錳等微量元素有關(guān)。寶寶臉上出現(xiàn)“蟲(chóng)斑”，這種以表淺性枯燥鱗屑性淺色斑為特征的變更，事實(shí)上是一種皮膚病·過(guò)度肥胖的寶寶也屬于養(yǎng)分不良，起因于挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣，造成某些“微量養(yǎng)分素”(主要包括維生素B6、B12、尼克酸以及鋅、鐵等元素)攝入缺乏所致護(hù)理及康復(fù)

1．提倡母乳喂養(yǎng)。母乳缺乏者應(yīng)指導(dǎo)補(bǔ)充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆?jié){及魚(yú)肉等。母乳完全缺乏者，應(yīng)指導(dǎo)用合理的、含有優(yōu)良蛋白質(zhì)的代乳品替代，常以牛、羊乳為主。

2．喂養(yǎng)要定時(shí)、定量、定質(zhì)，訂正偏食、零食、饑飽不均等不良習(xí)慣。

3．?huà)雰簯?yīng)按時(shí)添加輔食，一般從3～4個(gè)月起就要漸漸添加易與消化、養(yǎng)分豐富的食品。

4．?dāng)嗄虝r(shí)間以誕生后10～12個(gè)月為宜，斷奶后應(yīng)賜予品種多樣、易于消化又富有養(yǎng)分的食物。

5．合理支配生活，使小兒睡眠足夠，飲食定時(shí)，重視體格熬煉，增加體質(zhì)。健康教化

養(yǎng)分不良的小兒各系統(tǒng)器官功能低下，簡(jiǎn)潔出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如嘔吐、腹瀉及各種感染等，假如出現(xiàn)并發(fā)癥，往往病情危重，遷延不愈，因此在家中治療時(shí)應(yīng)親密視察病情變更，重點(diǎn)視察內(nèi)容：

1．嘔吐、腹脹、腹瀉：中重度養(yǎng)分不良患兒腸壁變薄，消化腺萎縮，消化吸取實(shí)力下降，常常簡(jiǎn)潔發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。假如嘔吐次數(shù)少，大便每日3～4次之內(nèi)，每次量不多，輕度腹脹，不需特殊處理。隨著養(yǎng)分不良的改善，以上病癥漸漸減輕。假如在治療過(guò)程中出現(xiàn)頻繁嘔吐，大便每日5次以上，大便呈稀水樣，量多，腹脹明顯加重，應(yīng)剛好去醫(yī)院就診。

健康教化2．咳嗽：養(yǎng)分不良的小兒由于免疫力低下，極簡(jiǎn)潔