乳腺疾病9乳腺疾病乳腺疾病9乳房疾病重點乳腺囊性增生病乳腺腫瘤：乳房纖維腺瘤、乳腺癌乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查

乳腺疾病9解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶。生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富乳腺疾病9淋巴回流四個途徑1。大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)。2。部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對側(cè)乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病9淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組胸小肌分組乳腺疾病9淋巴結(jié)傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組乳腺疾病9胸小肌分組1。腋下組（胸小肌外側(cè)）2。腋中組（胸小肌后）3。腋上組（鎖骨下）乳腺疾病9乳房檢查視診捫診特殊檢查乳腺疾病9乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴張、乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有無糜爛等。乳腺疾病9乳腺捫診體位；端坐、檢查有序：外上—外下---內(nèi)下---內(nèi)上---中央；先健側(cè)，后患側(cè)。腫塊的檢查腋窩淋巴結(jié)的檢查注意乳腺外的病變的識別：1.肋軟骨炎；2.胸壁疾?。ㄈ缧乇诮Y(jié)核、肋骨腫瘤等）。乳腺疾病9乳腺特殊檢查X線檢查超聲檢查紅外線檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查活組織病理檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查有糜爛者，刮片細(xì)胞學(xué)檢查。CT乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查急性乳腺炎乳腺疾病9急性乳腺炎病因臨床表現(xiàn)治療預(yù)防乳腺疾病9病因乳汁淤積細(xì)菌侵入乳腺疾病9臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)乳腺疾病9治療原則是消除感染、排空乳汁。呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫者---抗菌藥物治療。全身或局部。膿腫形成主要治療措施是及時切開引流。切口選擇：一般采用放射狀切口；乳暈下膿腫---乳暈邊緣弧形切口；乳房后膿腫---乳房邊緣弧形切口；哺乳：一般不停止哺乳，感染重、膿腫引流后應(yīng)停止哺乳。乳腺疾病9預(yù)防避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。及時矯正乳頭內(nèi)陷，治療乳頭破損或皸裂；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；正確的哺乳習(xí)慣；乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳腺疾病9乳腺囊性增生病概述病因臨床表現(xiàn)診斷治療乳腺疾病9概述本病也稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病，）多發(fā)，中年婦女，良性增生，病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；小葉實質(zhì)乳管及腺胞上皮增生。有時與乳腺癌混淆。乳腺疾病9病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不良；部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各部分的增生程度參差不齊。乳腺疾病9

臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。體檢發(fā)現(xiàn)乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分解不清；少數(shù)可有乳頭溢液；病程較長，發(fā)展緩慢。乳腺疾病9診斷臨床表現(xiàn)特檢：彩超與乳癌鑒別乳腺疾病9治療對癥治療疏肝理氣，調(diào)和沖任；調(diào)整卵巢功能。定期復(fù)查，藥物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年齡大，增生明顯者，可做乳房單純切除。乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤乳腺疾病9乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌乳腺疾病9乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病9病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。乳腺疾病9臨床表現(xiàn)青年女性常見；年齡：高發(fā)年齡20-25歲，其次15—20歲和25---30歲。好發(fā)于外上相限，75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；腫塊光滑，質(zhì)韌，增長慢，活動好；多無自覺癥狀，月經(jīng)周期對腫塊大小并無影響。乳腺疾病9治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效的方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周圍少許正常組織為宜。乳腺疾病9乳腺疾病9乳管內(nèi)乳頭狀瘤概述臨床特點治療乳腺疾病9概述多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多。75%發(fā)生于壺腹部。瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血。發(fā)生于中小乳管的，常位于周圍區(qū)域。乳腺疾病9臨床特點一般無自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動，按壓可有乳頭溢液。乳腺疾病9治療以手術(shù)為主，單發(fā)者切除瘤體應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)。正確定位；常規(guī)進行病理檢查，惡變者行乳癌根治術(shù)；年齡大，乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)。一般為良性，惡變率6%-8%，尤其起源于小乳管者。乳腺疾病9乳房肉瘤較少見包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤。常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主。治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。乳腺疾病9乳腺癌病因臨床類型轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防治療乳腺疾病9病因雌激素有關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡大有關(guān)；一級親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生?。粻I養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境因素、生活方式。乳腺疾病9病理類型非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；早期浸潤性癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；預(yù)后好。浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。其他罕見癌乳腺疾病9轉(zhuǎn)移途徑局部擴展；淋巴轉(zhuǎn)移血運轉(zhuǎn)移：早或晚期可轉(zhuǎn)至肺、骨、肝等。乳腺疾病9淋巴回流四個途徑1。大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)。2。部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對側(cè)乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病9臨床表現(xiàn)早期：腫塊、局部隆起、乳頭溢液、乳頭糜爛、上翹、內(nèi)陷、酒窩征、桔皮征。晚期表現(xiàn)：固定、破潰轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。特殊類型乳腺癌：炎性乳癌、乳頭濕疹樣乳腺癌。乳腺疾病9診斷高危因素病史、月經(jīng)婚育史、臨床檢查；特殊檢查鑒別診斷：乳腺纖維腺瘤、囊性增生癥、結(jié)核、漿細(xì)胞性乳腺炎；正確處理良性病變另要做好臨床分期。乳腺疾病9臨床病理分期0期：TisN0M01期:T1N0M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1的任何TN。乳腺疾病9預(yù)防一級預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級預(yù)防：普查，重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療；乳腺疾病9治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療內(nèi)分泌治療放射治療生物治療乳腺疾病9手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)乳腺疾病9乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計,一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式;切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié);范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm.術(shù)前明確病理診斷;未確診者先切腫塊作快速病理,證實后則行之.乳腺疾病9乳腺癌擴大根治術(shù)根治術(shù)同時切除肋軟骨切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)創(chuàng)傷大。乳腺疾病9乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小?。灰粸楸Ａ粜卮笮〖　Ｇ罢咔宄馨团c根治術(shù)相仿，后者不能完全清除腋上淋巴結(jié)。保留胸肌，外觀及上肢功能較好。一二期較適合。乳腺疾病9全乳房切除術(shù)范圍：整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。乳腺疾病9保留乳房的乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包括適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細(xì)胞浸瑞潤；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強烈的經(jīng)濟優(yōu)裕的年輕病人。乳腺疾病9乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟性、年齡、外觀和功能；一二期選擇改良根治或保乳的乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴大根治術(shù)；年輕者要適當(dāng)照顧外觀；經(jīng)濟較差的病人應(yīng)盡量選擇一次根治性手術(shù)。乳腺疾病9化學(xué)藥物治療可改善生存率指征：浸潤性乳腺癌；方案：CMF或CAF方案較常用；術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件的病人；注意化療藥物的不良反應(yīng)。乳腺疾病9內(nèi)分泌治療有所進展適應(yīng)癥：ER受體陽性者；手術(shù)：切除卵巢；放射性治療卵巢去勢；藥物治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年。新藥來曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。乳腺疾病9放射治療是乳癌局部治療手段之一局部治療手段之一；指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性者；3.病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。一般：1期不做；2期可或不；3期做。乳腺疾病9生物治療是新手段曲妥珠單抗注射液，通過轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過度表達的乳癌病人有一定效果。乳腺疾病9總之早發(fā)現(xiàn)早診斷手術(shù)為首選的綜合輔助治療樹立全身性疾病的概念重視衛(wèi)生宣教及普查乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥

乳腺疾病9男性乳房肥大癥病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病9病因雌激素過多雄激素不足乳腺疾病9臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)扁圓形腫塊單側(cè)或雙側(cè)部分可有疼痛及壓痛。要與男性乳腺癌鑒別。乳腺疾病9治療一般不需治療藥物：甲基睪丸素，5mg,Tid,1月。手術(shù)切除：應(yīng)保留乳頭。乳腺疾病9乳房疾病解剖生理概要乳房檢查