醫(yī)院轉(zhuǎn)診協(xié)議書(2024版)合同目錄第一章：協(xié)議總則1.1協(xié)議目的1.2協(xié)議范圍1.3協(xié)議原則第二章：協(xié)議雙方2.1甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）信息2.2乙方（接收醫(yī)院）信息2.3雙方權(quán)利與義務(wù)第三章：轉(zhuǎn)診條件與程序3.1轉(zhuǎn)診條件3.2轉(zhuǎn)診程序3.3轉(zhuǎn)診申請(qǐng)與審批第四章：轉(zhuǎn)診患者資料4.1患者資料的提供4.2患者資料的保密4.3患者資料的更新與維護(hù)第五章：轉(zhuǎn)診費(fèi)用與支付5.1轉(zhuǎn)診費(fèi)用5.2費(fèi)用支付方式5.3費(fèi)用結(jié)算與對(duì)賬第六章：醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量6.1醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)6.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量6.3醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與改進(jìn)第七章：患者權(quán)益保障7.1患者知情權(quán)7.2患者選擇權(quán)7.3患者隱私權(quán)第八章：違約責(zé)任8.1違約定義8.2違約處理8.3賠償責(zé)任第九章：爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序9.3法律適用與管轄第十章：協(xié)議變更與終止10.1協(xié)議變更10.2協(xié)議終止10.3協(xié)議終止后的權(quán)利與義務(wù)第十一章：附加條款11.1附加服務(wù)11.2特殊條款11.3其他約定第十二章：簽字與備案12.1簽字欄12.2簽訂時(shí)間12.3簽訂地點(diǎn)12.4協(xié)議備案與公示合同編號(hào)______第一章：協(xié)議總則1.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在患者轉(zhuǎn)診過程中的合作事宜，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。1.2協(xié)議范圍本協(xié)議適用于甲乙雙方之間因患者轉(zhuǎn)診而產(chǎn)生的所有合作活動(dòng)。1.3協(xié)議原則甲乙雙方應(yīng)本著公平、公正、誠信的原則，共同遵守本協(xié)議的各項(xiàng)條款。第二章：協(xié)議雙方2.1甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）信息甲方名稱：______甲方地址：______法定代表人：______2.2乙方（接收醫(yī)院）信息乙方名稱：______乙方地址：______法定代表人：______2.3雙方權(quán)利與義務(wù)甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)診患者的信息準(zhǔn)確無誤，乙方應(yīng)為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。第三章：轉(zhuǎn)診條件與程序3.1轉(zhuǎn)診條件明確患者轉(zhuǎn)診的條件，包括但不限于患者的病情、治療需求等。3.2轉(zhuǎn)診程序詳細(xì)規(guī)定轉(zhuǎn)診的申請(qǐng)、審批、執(zhí)行等程序。3.3轉(zhuǎn)診申請(qǐng)與審批甲方應(yīng)向乙方提交轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審批。3.3.1轉(zhuǎn)診申請(qǐng)的提交3.3.2轉(zhuǎn)診審批的標(biāo)準(zhǔn)3.3.3轉(zhuǎn)診審批的時(shí)限第四章：轉(zhuǎn)診患者資料4.1患者資料的提供甲方應(yīng)向乙方提供完整的患者資料，包括病歷、檢查報(bào)告等。4.2患者資料的保密甲乙雙方應(yīng)對(duì)患者資料保密，未經(jīng)患者同意不得泄露。4.3患者資料的更新與維護(hù)乙方應(yīng)根據(jù)患者治療情況及時(shí)更新患者資料，并反饋給甲方。第五章：轉(zhuǎn)診費(fèi)用與支付5.1轉(zhuǎn)診費(fèi)用明確轉(zhuǎn)診過程中可能產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于診療費(fèi)、交通費(fèi)等。5.2費(fèi)用支付方式規(guī)定費(fèi)用的支付方式，如轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等。5.3費(fèi)用結(jié)算與對(duì)賬甲乙雙方應(yīng)定期進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并進(jìn)行對(duì)賬。第六章：醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量6.1醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)為患者提供服務(wù)。6.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，滿足患者的治療需求。6.3醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督與改進(jìn)甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并提出改進(jìn)建議。6.3.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估6.3.2醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的措施6.3.3醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督的程序合同編號(hào)______第七章：患者權(quán)益保障7.1患者知情權(quán)乙方應(yīng)確保患者在轉(zhuǎn)診前充分了解治療計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)及可能的替代方案。7.2患者選擇權(quán)患者有權(quán)選擇是否接受轉(zhuǎn)診以及轉(zhuǎn)診的醫(yī)院。7.3患者隱私權(quán)甲乙雙方必須保護(hù)患者的隱私，不得泄露患者的個(gè)人信息。7.3.1患者隱私保護(hù)的具體措施7.3.2患者隱私泄露的處理流程第八章：違約責(zé)任8.1違約定義若一方未能履行協(xié)議義務(wù)或違反協(xié)議條款，即構(gòu)成違約。8.2違約處理違約方應(yīng)在收到書面違約通知后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)糾正違約行為。8.3賠償責(zé)任違約方應(yīng)賠償因違約給對(duì)方造成的損失。8.3.1違約賠償?shù)挠?jì)算方法8.3.2違約賠償?shù)姆秶蜅l件第九章：爭議解決9.1爭議解決方式雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成時(shí)可提交至仲裁或法院。9.2爭議解決程序明確爭議解決的具體程序，包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。9.3法律適用與管轄本協(xié)議適用的法律及爭議解決的管轄法院。9.3.1爭議解決的法律選擇9.3.2爭議解決的管轄地第十章：協(xié)議變更與終止10.1協(xié)議變更協(xié)議的任何變更應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。10.2協(xié)議終止協(xié)議可在特定條件下提前終止，如一方嚴(yán)重違約或不可抗力。10.3協(xié)議終止后的權(quán)利與義務(wù)協(xié)議終止后，雙方應(yīng)根據(jù)協(xié)議規(guī)定處理相關(guān)事宜。10.3.1協(xié)議變更的書面形式10.3.2協(xié)議終止的條件和程序10.3.3協(xié)議終止后的結(jié)算和責(zé)任第十一章：附加條款11.1附加服務(wù)甲方可提供額外服務(wù)，具體內(nèi)容和費(fèi)用由雙方協(xié)商確定。11.2特殊條款雙方可根據(jù)實(shí)際情況約定特殊條款。11.3其他約定雙方可就未盡事宜進(jìn)行其他約定。11.3.1附加服務(wù)的具體內(nèi)容11.3.2特殊條款的適用條件11.3.3其他約定的事項(xiàng)和效力第十二章：簽字與備案12.1簽字欄甲方代表簽字：______乙方代表簽字：______12.2簽訂時(shí)間簽訂時(shí)間：______年______月______日12.3簽訂地點(diǎn)簽訂地點(diǎn)：______省______