骶尾部藏毛竇的診療常規(guī)

骶尾部藏毛竇藏毛竇的特點(diǎn)位于肛門后方骶尾部，具有內(nèi)藏毛發(fā)的特征好發(fā)于20-30歲青年男性群體特點(diǎn)：慢性、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈也叫“吉普車病”：本病在參與二次世界大戰(zhàn)的英美軍人中發(fā)病率較高，這些人長時間乘坐吉普車而發(fā)病，故也稱之為“吉普車病”。藏毛竇的發(fā)展史1830年Mayo首先闡述

1847年Anderson和1854年Warren先后報道此病。

1880年Hodges正式采用尾部藏毛竇這一名稱。藏毛竇的發(fā)病率美國:發(fā)病率26/10萬。危險因素：（1）肥胖；（2）靜坐職業(yè)；（3）家族史；（4）骶尾部損傷。我國，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病機(jī)制

先天性學(xué)說

髓管囊性殘留骶尾中央縫畸形發(fā)育--皮膚內(nèi)涵物類似鳥類尾羽腺退化

現(xiàn)存爭議！獲得性學(xué)說

1946Patey1刺入性竇道

2吸入性竇道三要素：毛發(fā)、吸力、損傷病理檢查:異物性肉芽腫臨床表現(xiàn)無繼發(fā)感染常無癥狀。靜止期可見皮膚不規(guī)則小孔。急性期急性膿腫，炎癥表現(xiàn)。多數(shù)反復(fù)發(fā)作竇道或瘺管。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。診斷和鑒別診斷骶尾部急性膿腫或反復(fù)發(fā)作的慢性竇道。可見藏毛竇腔。鑒別診斷

癤、癰肛瘺肉芽腫（結(jié)核、梅毒）

畸胎瘤囊腫輔助檢查

骶尾骨Ｘ線攝片泛影葡胺竇道造影直腸腔內(nèi)超聲

MRI治療非手術(shù)以手術(shù)為主非手術(shù)治療抗炎---厭氧菌、需氧菌感染局部治療復(fù)發(fā)率高手術(shù)治療

主要方法先行抗感染治療，炎癥控制再行手術(shù)治療，可明顯縮小切除范圍。麻醉局麻腰麻聯(lián)合麻醉

手術(shù)方式

根據(jù)竇道數(shù)量，分布及有無并發(fā)感染決定。手術(shù)方式切開排膿（局麻）竇道切除術(shù)切除傷口開放傷口整形術(shù)袋形縫合術(shù)；

“Z”形整形術(shù)；皮瓣移位重建術(shù)（改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)）等

適形皮膚移植術(shù)（ShapedSkinGrafting，SSG)

但移植物和皮瓣容易發(fā)生感染或壞死，使手術(shù)失敗?！癦”形縫合術(shù)改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后處理：俯臥制動，局部加壓；控便、留置尿管3-5天；引流管每天引流量≤5ml考慮拔除；全腸外營養(yǎng)5天以上；術(shù)后2-3周拆線；術(shù)后1月注意保護(hù)傷口，防止裂開；局部定期褪毛，防止復(fù)發(fā)。改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前準(zhǔn)備要充分切口設(shè)計是關(guān)鍵病灶切除要徹底皮瓣游離要到位負(fù)壓引流要放置術(shù)后護(hù)理要跟上改良Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)并發(fā)癥裂開血腫感染復(fù)發(fā)

骶尾部藏毛竇病灶原位取皮術(shù)

病灶切除清創(chuàng)術(shù)

適形皮膚移植術(shù)（ShapedSkinGrafting，SSG)

骶尾部藏毛竇病灶原位取皮術(shù)

病灶切除清創(chuàng)術(shù)

適形皮膚移植術(shù)（ShapedSkinGrafting，SSG)

骶尾部藏毛竇病灶原位取皮術(shù)

病灶切除清創(chuàng)術(shù)

適形皮膚移植術(shù)（ShapedSkinGrafting，SSG)

術(shù)后處理：1、術(shù)后3天內(nèi)清流飲食，臥床，避免皮片移位，予靜脈營養(yǎng)支持治療。2、術(shù)后前3天保持傷口敷料封閉，第4-5天開始更換外層敷料、出院，術(shù)后第8天揭視、拆線。生理鹽水沖洗傷口、縫合部分拆線；術(shù)后第17天創(chuàng)面基本愈合、上皮化完成。國外作者總結(jié)了7種治療方法的復(fù)發(fā)率比較：

（1）僅開放治療7%-24%；（2）切除及開放0%-22%；（3）切除及袋形縫合7%-13%；（4）切除及一期縫合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形