脊柱常見(jiàn)疾病的MRI診斷

MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal

AxialMRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1weightedimaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2weightedimaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turboinversionrecoverymagnitude,快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。

正常脊柱的MRI解剖

脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤(pán)脊髓韌帶周?chē)∪?/p>

正常脊柱的MR信號(hào)表現(xiàn)

T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)TIRM(壓脂)信號(hào)

骨髓腔:等-灰等-灰等-灰骨皮質(zhì)：低-黑低-黑低-黑

椎間盤(pán)髓核:等-灰高-白高-白椎間盤(pán)纖維環(huán)：低-黑低-黑低-黑

腦脊液：低-黑高-白高-白

脊髓:等-灰等-灰等-灰

神經(jīng)：等-灰等-灰等-灰

韌帶：低-黑低-黑低-黑脂肪：高-白高-白低-黑

肌肉：等-灰低-黑等-灰

正常脊柱全貌

T1WIT2WIT1WI正常椎體Sagittal正常椎間盤(pán)正常椎小關(guān)節(jié)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常馬尾及黃韌帶脊柱常見(jiàn)病變退變外傷感染腫瘤脊柱退變脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)脫出許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤(pán)變性正常椎間盤(pán)髓核在T2WI像為白色高信號(hào)當(dāng)信號(hào)減低為黑色，提示為椎間盤(pán)變性正常變性椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤(pán)突出罕見(jiàn)，治療棘手。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。藍(lán)色：

“中央?yún)^(qū)”，後縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤(pán)突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：

“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)後縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。綠色：“椎間孔區(qū)”，此區(qū)椎間盤(pán)突出很少見(jiàn)，治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對(duì)於背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CTL4/5椎間盤(pán)突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎間盤(pán)突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI

椎間盤(pán)膨出正常椎間盤(pán)邊緣不超過(guò)椎體骨性邊緣椎間盤(pán)邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣---膨出周緣性膨隆周緣性膨隆Sagittal-

T2WI

椎間盤(pán)脫出纖維環(huán)破裂髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根據(jù)椎間盤(pán)相鄰椎體骨髓信號(hào)的異常分為三型I型

：骨髓水腫（T1

WI像低信號(hào)-黑，T2

WI像高信號(hào)-白）II型

：脂肪沉積（T1

WI像高信號(hào)-白，T2

WI像較高信號(hào)-灰白）III型：骨質(zhì)硬化（T1

WI像、T2

WI像均為低信號(hào)-黑）參考文獻(xiàn)：ModicMT,MasarykTJ,RossJS,

etal.Imagingofdegenerativediskdisease[J].

Radiology,1988,168(1):177-86.

椎間盤(pán)退變---Modic分型TypeI

DecreasedsignalonT1,andincreasedsignalonT2.

Representsmarrowedema.

Associatedwithanacuteprocess.

HistologicalexaminationshowsdisruptionandfissuringoftheendplateandvascularizedfibroustissueswithintheadjacentmarrowTypeII-themostcommontype

IncreasedsignalonT1,andisointenseorslightlyhyperintensesignalonT2.

Representsfattydegenerationofsubchondralmarrow.

Associatedwithachronicprocess.

Histologicalexaminationshowsendplatedisruptionwithyellowmarrowreplacementintheadjacentvertebralbody.

TypeIchangesconverttoTypeIIchangeswithtime,whileTypeIIchangesseemtoremainstable.TypeIII

DecreasedsignalonbothT1andT2.

Correlatewithextensivebonysclerosisonplainradiographs.

Histologicalexaminationshowsdensewovenbone;hence,nomarrowtoproduceMRIsignal.I型II型III型JonesA,ClarkA,FreemanBJ,etal.TheModicclassification:inter-andintraobservererrorinclinicalpractice[J].Spine(PhilaPa1976),2005,30(16):1867-9.

“Wehaveshownthattheclassificationisbothreliableandreproducible.Itissimpleandeasytoapplyforobserversofvaryingclinicalexperience.Wethereforerecommenditsuseinclinicalresearchandpractice.”Modic分型具有可靠性及可重複性，推薦應(yīng)用於臨床及科研請(qǐng)思考：?病變Modic？型脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎小關(guān)節(jié)退變

椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕影像學(xué)診斷分級(jí)：

Weishaupt在1999年提出的根據(jù)CT、MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級(jí),是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)法。參考文獻(xiàn)：Dominik

Weishaupt,Marco

Zanetti,Norbert

Boos,etal.MR

imagingandCTinosteoarthritisofthelumbarfacetjoints[J].

SkeletalRadiol(1999)28:215-219.椎小關(guān)節(jié)退變

正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)-0級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-1級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-2級(jí)CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm)重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見(jiàn)腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎-3級(jí)CTMRI脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄上位椎體相對(duì)於下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、後方滑脫、側(cè)方滑脫病因：退變--椎間盤(pán)、椎小關(guān)節(jié)

椎弓峽部裂椎體滑脫椎體滑脫-分度退變性滑脫特點(diǎn)：退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位多為1°椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前後徑增寬L4-5椎間盤(pán)脫出、L4椎體向後1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退變椎間盤(pán)病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見(jiàn)於頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前後徑小於10mm（絕對(duì)狹窄）腰椎：椎管前後徑小於10mm（絕對(duì)狹窄）椎管前後徑10-15mm(相對(duì)狹窄）側(cè)隱窩：前後徑小於3mm（絕對(duì)狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前後徑小於3mm（絕對(duì)狹窄）病因：先天性(發(fā)育性)椎管狹窄

1．

粘多糖病

2．

軟骨發(fā)育不全獲得性椎管狹窄

1．

退變性2．

脊椎滑脫(峽部裂)3．

腫瘤

4.創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄病因：椎間盤(pán)病變：突出/脫出/膨出骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:後縱韌帶、黃韌帶MRI表現(xiàn)：椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓硬膜囊受壓脊髓、馬尾受壓椎管狹窄-退變腰椎間盤(pán)突出椎管狹窄T1WIT2WI頸椎間盤(pán)脫出椎管狹窄黃韌帶增厚椎管狹窄頸後縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄CTMRI-T2WI請(qǐng)思考：有哪些病變？L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤(pán)突出,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫脊柱外傷脊柱骨折-分類(lèi)依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)：

(1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱後柱完整。

(2)不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)：

(1)壓縮骨折

(2)爆裂骨折

(3)撕脫骨折

(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。

(5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合併脫位。脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱--前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱--椎體和椎間盤(pán)的後1/3、後縱韌帶後柱--脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和後韌帶集合體中柱和後柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。脊柱的“三柱”(Ferguson)脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像學(xué)檢查平片CTMRI平片：優(yōu)點(diǎn)：空間分辨力好瞭解脊柱損傷全貌缺點(diǎn)：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無(wú)法瞭解脊髓及軟組織損傷情況X-RayCT平掃優(yōu)勢(shì)：清晰顯示骨折線及椎管周?chē)浗M織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點(diǎn)：易漏診隱匿性骨折/骨挫傷不易瞭解脊髓及神經(jīng)損傷情況MPRMPR三維重建VRTMIP三維重建MRI檢查

優(yōu)勢(shì)：可瞭解隱匿性骨折/骨挫傷情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無(wú)出血及韌帶損傷缺點(diǎn)：禁忌較多耗時(shí)較長(zhǎng)對(duì)於粉碎性骨折移位情況顯示不及CT

法醫(yī)司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-PX-Ray：T11、L1骨折Lateral進(jìn)一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM無(wú)骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WITIRMT2WITIRMC4骨折、脫位，頸髓損傷L1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WITIRM病例：男，32歲，車(chē)禍傷X-RayA-PLateralAxial

SagittalCoronal

CT建議進(jìn)一步檢查：MRIT1WIT2WITIRML2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱感染脊柱感染

化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎較少見(jiàn)，好發(fā)於30-40歲男性致病菌以金葡菌常見(jiàn)，鏈球菌次之感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性與脊柱結(jié)核主要鑒別點(diǎn)：本病常有急性發(fā)病史實(shí)驗(yàn)室檢查本病進(jìn)展迅速，在骨破壞的同時(shí)出現(xiàn)骨增生硬化；結(jié)核進(jìn)展緩慢，以骨破壞為主，後期可出現(xiàn)骨增生硬化本病因成骨反應(yīng)的及時(shí)出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷

MRI檢查：早期診斷的重要方法：對(duì)炎性病變,尤其是骨髓水腫敏感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎間盤(pán)病變。急性期MRI信號(hào)特點(diǎn)：T1WI:低信號(hào)T2WI:高信號(hào)TIRM：明顯高信號(hào)化膿性脊柱炎胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎

T1WIT2WITIRM脊柱結(jié)核脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生病理變化：椎體破壞變扁；易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤(pán)致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量乾酪樣物質(zhì)流入脊柱周?chē)纬衫淠撃[，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核乾酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱(chēng)為腰大肌膿腫。椎旁膿腫椎旁膿腫脊柱腫瘤脊柱腫瘤血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤脊柱血管瘤

脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見(jiàn)於胸椎，尤見(jiàn)於第2~7胸椎，其次是腰