2型糖尿病防治指南治療篇2型糖尿病防治指南治療篇2型糖尿病防治指南治療篇糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療并發(fā)癥的治療轉(zhuǎn)診胰島素注射2型糖尿病防治指南治療篇建立糖尿病檔案病史、體檢、輔助檢查制定綜合治療方案最初的治療目標(biāo)隨診方案飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P6862型糖尿病防治指南治療篇檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L)空腹4.4~7.0非空腹10.0HbA1c**(%)<7.0血壓(mmHg)<140/80HDL-C*(mmol/L)男性>1.0女性>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7LDL-C*(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8BMI**(kg/m2)<24.0主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150.0*指毛細(xì)血管血糖；**HbA1c：糖化血紅蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體質(zhì)指數(shù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).4572型糖尿病防治指南治療篇理想體重（kg）=身高（cm）-105每日所需要的總熱量=理想體重×每公斤體重需要的熱量勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息—20~2515~2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、簡(jiǎn)單家務(wù)，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量353020~25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者，或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量454035中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P6782型糖尿病防治指南治療篇名稱(chēng)提供熱量/全日總熱量(%)千卡/克來(lái)源碳水化合物50~604谷類(lèi)、薯類(lèi)、豆類(lèi)等蛋白質(zhì)10~154動(dòng)物性蛋白(各種瘦肉、魚(yú)、蝦等)植物性蛋白(黃豆及其制品、谷類(lèi))脂肪≤309飽和/多不飽和/單不飽和脂肪酸中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P6782型糖尿病防治指南治療篇合理安排餐次一日至少三餐，主食及蛋白質(zhì)等均勻分配，并定時(shí)定量易出現(xiàn)低血糖者，在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐睡前加餐除主食外，可選用蛋白質(zhì)食品限制飲酒腎功能損害者，以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制植物蛋白血糖控制滿(mǎn)意時(shí)可在兩餐間食用適量水果飲食新鮮、清淡、全面中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P678-679.增加胰島素敏感性減少心血管危險(xiǎn)因素控制血糖減輕體重提升幸福感2型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)：P4592型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P679.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式輕度運(yùn)動(dòng)購(gòu)物、散步、做操、太極拳、氣功等中度運(yùn)動(dòng)快走、慢跑、騎車(chē)、爬樓梯、健身操等稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩、爬山、游泳、球類(lèi)、跳舞等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）×60～70%2型糖尿病防治指南治療篇適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病穩(wěn)定的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥急性并發(fā)癥急性感染酮癥或酮癥酸中毒頻發(fā)低血糖慢性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重的眼底病變嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足心腦血管病變新近發(fā)生的血栓伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P679.2型糖尿病防治指南治療篇運(yùn)動(dòng)以簡(jiǎn)單和安全為主，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定從吃第一口飯算起，推薦在飯后1～2小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)不推薦早餐前運(yùn)動(dòng)/或僅為較輕松的熱身運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段時(shí)間可以稍短，5-10分鐘/次，以后視身體條件逐步延長(zhǎng)至約30～60分鐘/次建議每次運(yùn)動(dòng)前做5~10分鐘低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做5~10分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20～30分鐘每周至少應(yīng)堅(jiān)持3～5次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)1.中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P679-680.2.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南2012：P38,P56,P91.切忌空腹運(yùn)動(dòng)2型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).458基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線(xiàn)藥物治療二線(xiàn)藥物治療三線(xiàn)藥物治療四線(xiàn)藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類(lèi)藥物或DPP-4抑制劑注：HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1口服降糖藥主要作用機(jī)制不良反應(yīng)二甲雙胍減少肝糖輸出胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒磺脲類(lèi)促進(jìn)胰島素分泌低血糖，體重增加格列奈類(lèi)促進(jìn)胰島素早期分泌低血糖，體重增加α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在胃腸道的吸收胃腸道反應(yīng)DDP-4抑制劑促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌有低血糖，但少見(jiàn)TZDs增加胰島素敏感性水腫，心衰，骨折，體重增加2型糖尿病防治指南治療篇注：DDP-4:二肽基肽酶-4；TZDs：噻唑烷二酮類(lèi)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版）.P460-461胰島素起始治療基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類(lèi)似物不必停用胰島素促分泌劑起始劑量0.2U/kg/d3~5天調(diào)整一次，每次1~4U至達(dá)標(biāo)可選擇每日1~2次的注射方案當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型停在蜜月期階段，可短效使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射胰島素治療方案—胰島素起始治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.4632型糖尿病防治指南治療篇預(yù)混胰島素治療方案適用人群起始劑量胰島素劑量調(diào)整

每日1次，多于晚餐前用多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)者0.2U/kg/d根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整，通常/3～5d調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4U/次，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)每日2次*0.2~0.4U/(kg/d)，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前

根據(jù)空腹和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量

,直至血糖達(dá)標(biāo)。具體方法同上*當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.4622型糖尿病防治指南治療篇起始胰島素治療方案適用人群起始劑量胰島素劑量調(diào)整基礎(chǔ)胰島素多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)者0.2U/kg/d，中/長(zhǎng)效胰島素，睡前用根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整，通常3～5d調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平調(diào)整1～4U/次，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.461中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.4632型糖尿病防治指南治療篇基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素每日1-3次注射血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少３天，每天３-４點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)每日2-3次預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素每日2次或預(yù)混胰島素類(lèi)似物每日2-3次：血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3天，每天3-4點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4U，直到血糖達(dá)標(biāo)胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施治療經(jīng)CSII給入的胰島素在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物胰島素治療方案—胰島素短期強(qiáng)化治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.4622型糖尿病防治指南治療篇適用人群1型糖尿病患者計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)起始3天，至少8次/日，即三餐前和餐后、22點(diǎn)、次日凌晨3點(diǎn)血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，4次/日，即空腹、午餐后、晚餐前、22點(diǎn)血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定，2次/日，即空腹和餐后(任選一餐)血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺(jué)良好，3次/周，其中一次必須是空腹血糖注意事項(xiàng)只能使用短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素劑量新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2～3厘米以上中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.462中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：691.2型糖尿病防治指南治療篇胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌延緩胃排空，抑制食欲我國(guó)已上市的有：艾塞那肽、利拉魯肽手術(shù)：主要用于肥胖伴2型糖尿病的患者可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)：2型糖尿病緩解率60%胃旁路術(shù)(RYGBP)：2型糖尿病緩解率83%中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.461，4652型糖尿病防治指南治療篇降壓ACEI或ARB為首選藥物大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80mmHg以下調(diào)脂：將降低LDL-Ｃ作為首要的目標(biāo)有明確的心血管疾?。篖DL-C的控制目標(biāo)是.<1.7mmol/L無(wú)心血管疾患但有以下情況也需他汀類(lèi)調(diào)脂藥無(wú)心血管疾病，但年齡超過(guò)４０歲并有一個(gè)或多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常或蛋白尿),LDL-C的控制目標(biāo)是LDL-C<2.6mmol/L。對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無(wú)明確心血管疾病且年齡在４０歲以下），如果患者LDL-C＞2.6mmol/L或具有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮使用他汀類(lèi)藥物治療。LDL-C的控制目標(biāo)是<2.6mmol/L。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.474，4682型糖尿病防治指南治療篇糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療并發(fā)癥的治療轉(zhuǎn)診胰島素注射2型糖尿病防治指南治療篇快速檢測(cè)血糖血糖≤3.9mmol/L→糖尿病低血糖昏迷病因：降糖藥物劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少、運(yùn)動(dòng)量增加、空腹飲酒等若低血糖糾正后意識(shí)仍未恢復(fù)/或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治血糖高→高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲綜合征(HHS)誘因：藥物減量不當(dāng)、飲食不當(dāng)、急性感染等處理原則：補(bǔ)液、胰島素、補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿治療和對(duì)癥支持治療鑒別診斷DKA、HHS、低血糖、乳酸性酸中毒、腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南基463，4662型糖尿病防治指南治療篇意識(shí)障礙者意識(shí)清楚者口服15~20g糖類(lèi)食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5~1mg，肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射每15min監(jiān)測(cè)血糖1次低血糖已糾正:●了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)●注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)●對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖未糾正：●靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素●注意長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注●意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24~48h中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)：P4642型糖尿病防治指南治療篇篩查/隨訪(fǎng)—

1次/年尿常規(guī)、微量白蛋白尿單次隨機(jī)尿標(biāo)本，尿白蛋白/肌酐(比值)異常者，3月內(nèi)復(fù)查血肌酐(Scr)、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P467.早期嚴(yán)格控制血糖和血壓，可防止/延緩糖尿病腎病的發(fā)展2型糖尿病防治指南治療篇改變生活方式低蛋白飲食腎功能正常者，蛋白入量為0.8g/kg/dGFR下降者，蛋白入量為0.6~0.8g/kg/d，以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主蛋白攝入量≤0.6gg/kg/d，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑

控制血糖優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療，宜選用短效胰島素控制血壓、糾正血脂異常控制蛋白尿首選腎素－血管緊張素系統(tǒng)抑制劑血Cr>3mg/dl者，不推薦ACEI透析治療和移植

eGFR≤15~20ml/min或Scr＞5mg/dL時(shí)，腹透/血透有條件的糖尿病患者可行腎移植/胰-腎聯(lián)合移植中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P467-468.2型糖尿病防治指南治療篇危險(xiǎn)因素糖尿病病程、高血糖、高血壓及血脂紊亂等其他眼病白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等篩查/隨訪(fǎng)糖尿病類(lèi)型首次檢查時(shí)間隨診時(shí)間1型糖尿病發(fā)病3年后每年1次2型糖尿病確診后每年1次妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3個(gè)月NPDR*中度：每3~12個(gè)月NPDR重度：每1~3個(gè)月*NPDR：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P468.中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版6832型糖尿病防治指南治療篇良好的控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩ＤＲ的進(jìn)展。突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科；伴有任何程度的黃斑水腫，重度NPDR，或任何PDR的糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生。激光光凝治療能夠減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫及部分重度NPDR患者失明的風(fēng)險(xiǎn)?？寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)治療可用于糖尿病性黃斑水腫患者。視網(wǎng)膜病變不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療不會(huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。非諾貝特可減緩DE進(jìn)展、減少激光治療需求。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P468-4692型糖尿病防治指南治療篇流行病學(xué)數(shù)據(jù)2型糖尿病診斷10年內(nèi)，60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足和截肢的主要原因癥狀遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變：對(duì)稱(chēng)性下肢肢端感覺(jué)異常、四肢肌張力減弱、關(guān)節(jié)變形自主神經(jīng)病變：排汗異常、胃腸功能失調(diào)、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速/直立性低血壓、尿失禁和尿潴留、光反射減弱或消失

顱神經(jīng)病變：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(同側(cè)上眼瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙)，滑車(chē)神經(jīng)癱瘓(同側(cè)眼球內(nèi)斜視)神經(jīng)根病變：胸、背、腹束帶感，疼痛和感覺(jué)障礙體征跟腱反射、震動(dòng)覺(jué)減弱或消失；針刺和溫度覺(jué)減弱；臥立位收縮壓差超過(guò)30mmHg中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P450.中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版P6832型糖尿病防治指南治療篇預(yù)防一般治療：良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓定期篩查及病情評(píng)價(jià)：診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN；病程較長(zhǎng)，或合并微血管并發(fā)癥的，應(yīng)每隔3~6月進(jìn)行復(fù)查對(duì)癥治療：治療痛性糖尿病神經(jīng)病變抗驚厥藥(普瑞巴林、加巴噴丁、丙戊酸鈉和卡馬西平)、抗憂(yōu)郁藥物(度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普蘭等)、阿片類(lèi)藥物(曲馬多和羥考酮)和辣椒素(capsaicin)等轉(zhuǎn)診癥狀嚴(yán)重、治療效果無(wú)改善者，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療長(zhǎng)期治療和隨訪(fǎng)方案由上級(jí)醫(yī)院制定中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P469-470中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P684.2型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P693.癥狀：感覺(jué)異常等體征：感覺(jué)、踝膝反射尼龍絲觸覺(jué)，針刺覺(jué)、VPT無(wú)癥狀體征，感覺(jué)正常無(wú)神經(jīng)病變年度隨訪(fǎng)有癥狀無(wú)體征，有體征無(wú)癥狀有癥狀體征，除外其他原因TSA-2肌電圖DPNVPT：震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查；TSA：定量感覺(jué)障礙檢測(cè)分析2型糖尿病防治指南治療篇分類(lèi)高危足糖尿病足潰瘍：足部的感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)目前無(wú)潰瘍，但有發(fā)病高危因素1級(jí)表面潰瘍，無(wú)感染2級(jí)較深潰瘍合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨感染3級(jí)深度潰瘍，伴骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟、前足背)5級(jí)全足壞疽下肢動(dòng)脈病變的Fontaine分期I無(wú)癥狀I(lǐng)Ia輕度間歇性跛行IIb中~重度間歇性跛行III缺血性靜息痛IV缺血性潰瘍或壞疽中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：6932型糖尿病防治指南治療篇預(yù)防定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素1次/年檢查足部有無(wú)畸形、胼胝、潰瘍和皮膚顏色變化足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺(jué)異常等篩查下肢動(dòng)脈病變與周?chē)窠?jīng)病變教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)無(wú)足病危險(xiǎn)因素者—預(yù)防教育有足病危險(xiǎn)因素者—由糖尿病足病專(zhuān)業(yè)人員給予教育與管理穿著合適的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P472-473中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P684.2型糖尿病防治指南治療篇首先要鑒別潰瘍的性質(zhì)全面評(píng)估患者全身情況及足部情況嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂及血液流變學(xué)改變治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變對(duì)于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P473中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P6842型糖尿病防治指南治療篇缺血性潰瘍—解決下肢缺血問(wèn)題輕度－中度缺血者，內(nèi)科治療嚴(yán)重者，介入治療或血管外科成形手術(shù)合并感染及時(shí)去除感染和壞死組織據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)和滲出物的多少，選用合適的敷料在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素及時(shí)轉(zhuǎn)診給糖尿病足病專(zhuān)科或請(qǐng)血管外科、骨科、創(chuàng)面外科等相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診

患肢或患足皮膚顏色急劇變化局部疼痛加劇并有紅腫等炎癥表現(xiàn)新發(fā)生的潰瘍?cè)械臏\表潰瘍惡化并累及軟組織和/或骨組織播散性的蜂窩組織炎全身感染征象骨髓炎中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P4732型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：471正常，排除LEAD糖尿病患者皮膚溫度測(cè)定間歇性跛行試驗(yàn)頸動(dòng)脈雜音股動(dòng)脈雜音足背與脛動(dòng)脈檢查陰性結(jié)果排除LEAD部分陽(yáng)性結(jié)果疑似LEAD≥1.3陽(yáng)性結(jié)果LEAD0.91~1.3≤0.90血管檢查：TBI二維超聲成像跛行癥狀，進(jìn)行ABI運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)正常，排除LEAD運(yùn)動(dòng)后ABI下降15~20%異常LEADABI檢查評(píng)估導(dǎo)致下肢癥狀的其他原因ABI：踝肱指數(shù)；TBI：趾肱比值；LEAD：下肢動(dòng)脈病特征糖尿病患者患病危險(xiǎn)性2-4倍病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差和發(fā)病年齡更早篩查1次/年治療良好控制血糖、血壓、血脂抗血小板治療阿司匹林75～150mg/d，用于二級(jí)預(yù)防/中高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者的一級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)診病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科(心血管科或神經(jīng)內(nèi)科)2型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P473-474中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P684，P692.2型糖尿病防治指南治療篇特征≥60歲(WHO界定＞65歲)的糖尿病患者(包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者)患病率為20.4%，主要為2型進(jìn)入老年期之前診斷為糖尿病的患者大多病程較長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥常見(jiàn)急性并發(fā)癥臨床癥狀不典型，常同時(shí)與其他疾病伴發(fā)，易誤診或漏診患者對(duì)低血糖耐受性差，易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖及嚴(yán)重低血糖。反復(fù)低血糖發(fā)生會(huì)加重老年糖尿病患者的認(rèn)知障礙，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件可伴有多種代謝異常，部分同時(shí)罹患腫瘤或其他伴隨疾病病情隱匿，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率高特殊表現(xiàn)糖尿病肌病、精神心理改變、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、認(rèn)知功能減退等中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P480中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P685.2型糖尿病防治指南治療篇治療目標(biāo)適度放寬標(biāo)準(zhǔn)治療方案飲食、運(yùn)動(dòng)方案?jìng)€(gè)體化降糖藥物的選擇要綜合考慮患者高血糖的程度和特點(diǎn)、其他臟器功能、認(rèn)知功能、監(jiān)測(cè)及支持條件、價(jià)格因素等積極宣教中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）：P481中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P685-686.2型糖尿病防治指南治療篇糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療并發(fā)癥的治療轉(zhuǎn)診胰島素注射2型糖尿病防治指南治療篇中國(guó)2型糖尿病防治指南基層版：P687.發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確<25歲，以及妊娠、哺乳期血糖異常急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥反復(fù)低血糖或一次嚴(yán)重低血糖后慢性并發(fā)癥的篩查和治療有困難規(guī)范治療后血糖、血壓、血脂控制不達(dá)標(biāo)血糖波動(dòng)大或調(diào)整胰島素有困難轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院診斷明確，確定治療方案急、慢性并發(fā)癥治療穩(wěn)定后調(diào)整治