高血壓

hypertension

收縮壓

舒張壓正常人： 140mmHg或

90mmHg成人高血壓： 160 95臨界高血壓： 140

收

160 90

舒

95特發(fā)性或原發(fā)性(essentialorprimary):

原因不明。良性、惡性繼發(fā)性(secondary)：繼發(fā)于某些疾病一、良性高血壓(benignhypertension)

又叫緩進(jìn)型高血壓(一)、臨床過程及表現(xiàn)： 早期多無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈痙攣，呈間斷性，血壓處于波動(dòng)狀態(tài)；其后細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，血壓持續(xù)升高；晚期，可因心力衰竭、腦出血死亡。(二)、基本病變：1、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性

(hyalinedegeneration)

內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積 管壁增厚、變硬； 管腔狹窄、甚至閉塞

細(xì)動(dòng)脈硬化

(arteriolosclerosis)脾小結(jié)中央小動(dòng)脈玻璃樣變性腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性2、小動(dòng)脈(肌型器官動(dòng)脈) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生

2）內(nèi)彈力板分離：雙層

3）內(nèi)膜增厚：SMC增生、纖維組織 增多

管腔有一定狹窄良性高血壓之小動(dòng)脈病變(三)、對機(jī)體的影響1、心臟肥大： 向心性

離心性

心衰 心肌肥厚 心腔擴(kuò)張2、腎：原發(fā)性顆粒性固縮腎 入球小動(dòng)脈玻變，相應(yīng)腎單位(腎小球、腎小管)萎縮，結(jié)締組織收縮，周圍腎單位代償性肥大3、腦出血、小灶壯梗死 腦動(dòng)脈病變：細(xì)小動(dòng)脈玻變；重者纖維素樣壞死纖，繼發(fā)血栓形成；二者均可繼發(fā)微動(dòng)脈瘤形成腦出血：管壁破裂出血 最發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦腦小灶壯梗死：細(xì)小動(dòng)脈玻變

管腔狹窄，或纖維素樣壞死

血栓形成，造成局部腦組織缺血，梗死，形成小軟化灶。4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化 視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血高血壓之腎小球、腎小管萎縮二、惡性高血壓(malignanthypertension)

又叫急進(jìn)型高血壓(一)、臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血壓：230/130mmHg，可發(fā)生高血壓腦??；持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年內(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭死亡。(二)、基本病變1、細(xì)動(dòng)脈：纖維素樣壞死 累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚2、小動(dòng)脈：增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變(三)、對機(jī)體的影響：主要累及腎和腦1、腎：入球小動(dòng)脈、節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死

血栓形成

小灶壯梗死 肉眼：多數(shù)出血點(diǎn)、斑點(diǎn)狀微梗死灶2、腦：局部缺血，微梗死灶、出血三、高血壓的危險(xiǎn)因素1、遺傳：多基因2、飲食：高納、低鉀、低鈣3、社會(huì)心理：應(yīng)激4、腎：抗高血壓物質(zhì)(髓質(zhì))、PG5、心房：心鈉素（利鈉肽）利尿、排鈉、降壓5、神經(jīng)內(nèi)分泌：細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)興奮 腎素--血管緊張素系統(tǒng)LumenEndotheliumIntimaInternalelasticmembraneMediaNormalvesselProgressivedevelopmentofartheroscleroticplaqueExtracellularmatrixsynthesisProliferationofsmoothmusclecellsExtracellularlipidsandnecroticcellsMigrationofsmoothmusclecellsEndothelialinjury/DysfunctionHyperlipidemia,HypertensionSmoking,Toxins,Hemodynamicfactors,Immunereactions,Viruses二、惡性高血壓(malignanthypertension)

又叫急進(jìn)型高血壓(acceleratedhypertension)

由良性高血壓惡化而來，或原發(fā)(一)、臨床表現(xiàn)： 嚴(yán)重高血壓：230/130mmHg，可發(fā)生高血壓腦??；持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年內(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭死亡。 血中腎素水平升高。(二)、基本病變1、細(xì)動(dòng)脈：纖維素樣壞死 累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚腎小球入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死2、小動(dòng)脈：增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變腎葉間動(dòng)脈或弓形動(dòng)脈(小動(dòng)脈)增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎(三)、對機(jī)體的影響：主要累及腎和腦1、腎：入球小動(dòng)脈及節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死

血栓形成

小灶狀梗死。 肉眼：腎表面有多數(shù)出血點(diǎn)；切面有多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。2、腦：局部缺血，微梗死灶、出血三、高血壓的危險(xiǎn)因素1、遺傳：多基因2、飲食：高納、低鉀、低鈣3、社會(huì)心理：應(yīng)激4、腎： 1)腎素

2)鈉平衡

3)抗高血壓物質(zhì)(髓質(zhì))5、神經(jīng)內(nèi)分泌：

1)細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)興奮：

縮血管神經(jīng)-去甲腎上腺素、神經(jīng)肽Y

擴(kuò)血管神經(jīng)-降鈣素相關(guān)基因蛋白、P物質(zhì)

2)利鈉素(心鈉素)：左心房、腦

3) 腎素-血管緊張素(-醛固酮)系統(tǒng)血壓=外周阻力x血容量鈉重吸收腎素血管收縮血管緊張素原醛固酮血管緊張素I血管緊張素II交感神經(jīng)興奮血管壁增厚第三節(jié)、風(fēng)濕病Rheumatism一、定義：一種與A組

溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，為結(jié)締組織病，即膠原病，心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及，以心臟病變最重。二、風(fēng)濕病急性期：風(fēng)濕熱(RheumaticFever)

兒童，咽炎史 發(fā)熱，皮疹，皮下結(jié)節(jié)，舞蹈癥 血抗鏈O抗體

，血沉加快反復(fù)發(fā)作三、發(fā)病機(jī)制：自身免疫——

交叉反應(yīng)

M-蛋白

心肌抗原；多糖——

心肌糖蛋白； 透明質(zhì)酸

軟骨蛋白多糖鏈球菌感染心臟損傷抗體產(chǎn)生心肌炎心外膜炎心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制模式圖四、基本病變 三期1、變形滲出期 結(jié)締組織纖維粘液變性：膠原纖維腫脹、基質(zhì)蛋白多糖

腫脹的膠原纖維斷裂、崩解+基質(zhì)+纖維蛋白沉積

纖維素樣壞死 另見淋巴單核細(xì)胞浸潤心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫漲、纖維素樣壞死2、增殖期/肉芽腫期 風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體：中心為纖維素樣壞死，周圍為炎癥細(xì)胞：1)Anitschkow

細(xì)胞：體積大，漿寬嗜鹼，核大，卵圓形，空泡狀，染色質(zhì)聚集于核中央，橫切面呈鷹眼狀，縱切面呈毛毛蟲樣2)Aschoff巨細(xì)胞：1-4個(gè)核3)少量炎細(xì)胞，主要是T淋巴細(xì)胞心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff

小體心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff

小體心內(nèi)膜風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff

小體3、瘢痕期(愈合期)

細(xì)胞成分減少，出現(xiàn)纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生膠原

小瘢痕病程：4-6個(gè)月，可新舊病變并存漿膜病變：漿液性、纖維素性、滲出性炎五、各臟器病變(一)、風(fēng)濕性心臟?。豪奂案鲗?，全心炎1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜(包括心瓣膜)

疣狀心內(nèi)膜炎：瓣膜閉索緣出現(xiàn)單排、1-2mm疣狀贅生物

(疣狀血栓)，由纖維素和血小板構(gòu)成(白血栓)。二尖瓣之疣狀心內(nèi)膜炎(疣狀血栓)瓣膜之疣狀血栓(纖維素性血栓)心內(nèi)膜病變纖維化、疣狀贅生物機(jī)化

瘢痕

病變反復(fù)發(fā)作，結(jié)締組織增多

房室內(nèi)膜：增厚、粗糟、皺縮，以左心房為 著，出現(xiàn)McCallum’spatch(馬氏斑)；心瓣膜：增厚、變硬、卷曲、縮短、粘連、鈣化，腱索增粗變短

狹窄和/或閉鎖不全(慢性瓣膜病)2、風(fēng)濕性心肌炎： 心肌間結(jié)締組織，小動(dòng)脈旁，Aschoff

小體，彌漫分布

纖維化，小瘢痕3、風(fēng)濕性心包炎 漿液性、纖維素性滲出

絨毛心

可完全吸收 不完全吸收

機(jī)化、粘連

縮窄性心包炎(二)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 滲出：紅、腫、熱、痛 周圍有Aschoff小體

完全吸收(三)、風(fēng)濕