功能科第四季度PDCA案例多重耐藥菌防護水平的提高多重耐藥菌的預(yù)防和控制是減少院內(nèi)感染、降低患者死亡率的重要措施。其中，醫(yī)護人員對相關(guān)知識的掌握是防控措施的實施前提。在兩次三級預(yù)評審及兩次院內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)我科全體人員對多重耐藥菌的知識掌握不足，防控措施實施不利，存在幾方面的問題，為改善現(xiàn)狀，經(jīng)院、科兩級組織多輪研討、分析，我科于10月份提出了詳細(xì)的整改意見和解決方案及實施步驟，以PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理工具為抓手，逐步提高了我科全員多重耐藥菌的知識掌握水平、完善了防控措施，確保醫(yī)療了安全。第一部分：P--Plan階段發(fā)現(xiàn)問題，依照三級醫(yī)院評審細(xì)則中關(guān)于多重耐藥菌的管理及醫(yī)院感控科下發(fā)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科對全員相關(guān)知識的掌握水平、防護措施、措施落實進行全面的檢查。理論知識方面首先對多重耐藥菌的知識進行了考試考核。各位醫(yī)師得分情況如下：無多重耐藥菌的防護預(yù)案。無相關(guān)知識技術(shù)培訓(xùn)、無考試考核。物資方面防護物資缺乏?？剖曳植疾季植缓侠怼７治鲈蛟嚎苾杉壷匾暡蛔?。管理不規(guī)范。臨床經(jīng)驗少。質(zhì)控力度不夠。核心制度落實差。責(zé)任心不夠。制定工作目標(biāo)，解決措施，提出改進計劃。問題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施完成日期科級重視不足提高重視程度日常重視并落實。召開會議，商議對策，確定目標(biāo)。2023.1015管理不規(guī)范規(guī)范管理達到院級標(biāo)準(zhǔn)。召開會議，宣教規(guī)范管理重要性。2023.10.18相關(guān)培訓(xùn)少加大培訓(xùn)力度相關(guān)知識熟練掌握。加班學(xué)習(xí)。2023.10.19質(zhì)控力度不夠質(zhì)控小組反思總結(jié)。列為質(zhì)控重點。做為第四季度案例重點抓。2023.10.6核心制度落實差學(xué)習(xí)核心制度制度內(nèi)容及落實要求人人熟悉。加班學(xué)習(xí)。2023.11.2責(zé)任心不夠提高責(zé)任心人人知曉并熟練掌握，主動落實。不定期檢查，有獎懲。2023.10.20防護物資缺乏領(lǐng)取防護物資防護物資齊全。科主任領(lǐng)取2023.10.9第二部分：實施（Do）分別于10月19日、10月21日兩次集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，由劉平給大家講解，并進行了考試考核。10月9日由科主任領(lǐng)取防護物資。完善科級防控預(yù)案，由劉平負(fù)責(zé)制定了詳細(xì)預(yù)案。11月2日請感控科來我科指導(dǎo)工作。10月20日進行相關(guān)理論知識考試。10月6日科質(zhì)控會上各質(zhì)控小組成員反思，以此警戒，提高了責(zé)任心，將多重耐藥菌的防控列為了第四季度質(zhì)控重點。制定了詳細(xì)的管理細(xì)則，今后加大管理督查。第三部分C--Check（一）為了檢驗多重耐藥菌培訓(xùn)效果，我科兩次專項培訓(xùn)后進行了考試，各人得分情況見下圖。對防護措施預(yù)案的落實進行了督查?，F(xiàn)物資齊全，防護措施人人知曉，日常落實情況良好。質(zhì)控小組按計劃進行重點控制。A--Action總結(jié)成功經(jīng)驗，完善相應(yīng)的管理措施。制定獎懲措施，提高醫(yī)生的相關(guān)業(yè)務(wù)能力及自主學(xué)習(xí)積極性。定期組織科內(nèi)人員進行理論知識及實際操作技術(shù)