消化潰瘍消化系統(tǒng)疾病

消化潰瘍二、消化性潰瘍

1）常見病、成年人多見、反復(fù)發(fā)作、慢性經(jīng)過(guò)胃、十二指腸球部十二指腸>胃(70%>25%)

復(fù)合性潰瘍5%

與胃酸、蛋白酶消化作用有關(guān)

消化潰瘍正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氫鹽屏障②粘膜上皮屏障③豐富的黏膜血流消化潰瘍

NOacidNOulcer消化潰瘍

NOHPNOulcer消化潰瘍天平學(xué)說(shuō)消化潰瘍保護(hù)因素

一黏膜屏障與黏液/碳酸鹽屏障

二黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新

三前列腺素

四表皮生長(zhǎng)因子

五生長(zhǎng)抑素消化潰瘍侵襲因素一胃酸和胃蛋白酶的消化作用二幽門螺桿菌（HP）感染三非甾體消炎藥（NSALD）四其他危險(xiǎn)因素消化潰瘍3）病變胃潰瘍：①肉眼:

◆多位于胃小彎、近幽門部；

◆潰瘍多單個(gè)、圓或橢圓，D<2.0cm

◆邊緣整齊，狀如刀割

◆底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層

◆賁門側(cè)深，

幽門側(cè)淺，階梯狀

◆周圍粘膜皺壁輪輻狀集中消化潰瘍胃潰瘍病大體消化潰瘍胃消化性潰瘍消化潰瘍胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病消化潰瘍十二指腸潰瘍：多見球部前壁或后壁，較胃潰瘍小、淺，D<1.0cm消化潰瘍②光鏡:

潰瘍底部由四層組織構(gòu)成

a滲出層：炎性滲出物（纖維素+白細(xì)胞）

b壞死層：壞死的細(xì)胞碎片

c新鮮肉芽組織層

d陳舊肉芽組織

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瘢痕層消化潰瘍消化潰瘍消化潰瘍

消化性潰瘍

A:滲出層B:壞死層C:肉芽組織層D:瘢痕層E:增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎F:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維病變消化潰瘍4）結(jié)局及并發(fā)癥①愈合：肉芽組織增生—機(jī)化—瘢痕②出血：

1/3，最多見；小血管→潛血、黑便大血管→嘔血、失血性休克消化潰瘍胃消化性潰瘍愈合消化潰瘍③穿孔：5%

十二指腸易發(fā)生（壁?。┣氨诙嘁姟毙詮浡愿鼓ぱ缀蟊跐?nèi)绱┩篙^慢，與鄰近器官粘連→穿透性潰瘍→局限性腹膜炎④幽門狹窄：2-3%

瘢痕收縮→胃擴(kuò)張、嘔吐⑤癌變：胃潰瘍約1%

十二指腸潰瘍幾乎不癌變消化潰瘍胃消化性潰瘍穿孔消化潰瘍5）臨床病理聯(lián)系：上腹部周期性腹痛十二指腸潰瘍－－空腹痛、饑餓痛、夜間痛胃潰瘍－－進(jìn)食后痛反酸、嘔吐噯氣消化潰瘍損傷性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜表面上皮分泌

碳酸氫鹽粘液上皮再生能力強(qiáng)正常的粘膜血液循環(huán)

損傷增加高胃酸分泌潰瘍形成愈合防御機(jī)制受損HP感染NSAIDs應(yīng)激性出血幽門狹窄穿孔癌變防御性因素消化潰瘍檢查消化潰瘍糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性應(yīng)懷疑癌的可能消化潰瘍HP的檢測(cè)快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜活檢直接涂片,G染色胃黏膜活檢,病理切片(Giemsa或銀染色)胃黏膜活檢培養(yǎng)(微氧環(huán)境)抗—HP,適用于流行病學(xué)調(diào)查尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)傷性檢查,易被接受消化潰瘍X-ray氣鋇雙重造影能

更好顯示黏膜象

直接征象——龕影，良、惡性潰瘍區(qū)別；確