ICU收治的原則ICU收治疾病種類ICU的功能ICU收治的對象你眼中的ICU？你心中的ICU？連續(xù)性

整體性

綜合性

合作性

4123一、ICU的特點目前國內(nèi)外ICU均沒有統(tǒng)一的收治標準，不同醫(yī)院、不同類型的ICU收治患者的標準亦不完全一樣。ICU只對某些疾病或重癥的有治療意義1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。二、ICU收治的原則3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。二、ICU收治的原則ICU病人收治范圍包括已經(jīng)或可能發(fā)生重要臟器功能障礙而需要監(jiān)測、搶救及生命支持，并可望通過加強治療得到治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人：包括各種復雜的臨床綜合征，如膿毒癥（sepsis）、全身炎癥反應綜合征（SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）等，具體如下：三、ICU收治的范圍（一）、急性呼吸衰竭，需要呼吸監(jiān)測或支持治療者：1、需要高濃度氧療者（吸入氧濃度大于50%）2、病情進行性惡化需高級呼吸支持治療3、需定期（每2小時）吸痰者4、需有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸者5、因氣道保護而行氣管插管者（二）、急性循環(huán)衰竭，需應用血管活性藥物，或者需要進行血流動力學監(jiān)測，如CVP、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測者三、ICU收治的范圍

（三）、復蘇后患者1、麻醉復蘇2、心跳呼吸停止心肺復蘇術(shù)后者（四）、各種類型休克患者（五）、嚴重感染，膿毒血癥者（六）、嚴重代謝障礙，水、電解質(zhì)嚴重失衡者三、ICU收治的范圍七、急性多發(fā)傷，復合傷者1、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括顱內(nèi)壓升高2、嚴重創(chuàng)傷需要監(jiān)測重要器官功能者八、急性腦血管意外，癲癇反復發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)患者九、手術(shù)復雜且時間長，病情較嚴重且麻醉管理困難的患者三、ICU收治的范圍心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復蘇后；心臟手術(shù)后監(jiān)護呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥

重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術(shù)后123四、ICU收治病例的種類神經(jīng)內(nèi)科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后監(jiān)護消化科重癥

暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護理；急性重癥胰腺炎；嚴重消化道出血456四、ICU收治病例的種類四、ICU收治病例的種類內(nèi)分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科及小兒科重癥妊娠中毒癥；產(chǎn)后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥

頸脊椎損傷；嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴重燒傷78910

其他1有心肺復蘇能力2有呼吸道管理及氧療能力3生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測能力4有緊急心臟臨時起搏能力五、ICU的基本功能5有對檢驗結(jié)果做出快速反應的能力

6對各臟器功能長時間支持能力

7有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持能力8有轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力五、ICU的基本功能01020304ICU護士準入條件ICU護士素質(zhì)要求ICU護士能力要求ICU護士的責任

ICU護士工作的特點醫(yī)護人員多、素質(zhì)要求高、知識面廣監(jiān)護技術(shù)新、機器多、投資大病情危重且變化快、費用高醫(yī)療護理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無時間限制、搶救多、涉及部門多17病人無家屬陪伴基礎(chǔ)護理工作量大環(huán)境陌生靜脈注射用藥多病痛折磨管道護理多束縛多醫(yī)囑多表達受限18

ICU護理的特點圖片來自百度護士工作不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，同時還承擔著護理者、管理者、教育者、科研者、協(xié)調(diào)者等多重角色，ICU病人病情危重，時間就是生命，ICU護士工作量更大，ICU護士能力和素質(zhì)要求更高。

ICU護理的特點經(jīng)過3個月重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓完成《重癥專業(yè)護士培訓考核內(nèi)容與完成評價》科室理論與技術(shù)操作考核合格，床邊綜合能力測評合格填寫護士資質(zhì)準入表，報護理部審核批準，方能取得重癥專業(yè)護士資質(zhì)。進入崗位后，按相應層級護士年度培訓計劃完成培訓內(nèi)容并考核合格。

ICU護士資質(zhì)的準入100%不斷的進行“充電”，掌握豐富、扎實、先進的理論知識、技能100%以提高及時、準確判斷病情并給予緊急處理的能力一失萬無培養(yǎng)具備“分秒必爭”的搶救意識；培養(yǎng)對于病情觀察細致、準確的能力定期接受急救技術(shù)的培訓及考核，熟悉搶救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障

臨床護士的培訓第1-2年10年以上

新畢業(yè)生

第2-5年（適應）完成崗前培訓（醫(yī)院、護理部、科室），完成新護士培訓項目清單（參與）基本理論、基本技能、工作流程、環(huán)境適應、制度、?？瞥Ｒ?guī)（進入角色）?？谱o理、床邊綜合能力、必修技能/理論（總結(jié)與發(fā)揮）床邊帶教、案例分析、床邊綜合能力、必修技能/理論（指導與拓展）綜述/論文/講課/查房、必修理論/技能崗位證書管理教學科研APNCCRN第5—10年建立合理的人才梯隊

臨床護士的培訓護理專家臨床教師專科護士護理管理者新畢業(yè)生合格護士

臨床護士的成長護士的責任

ICU護士是一個通過ICU專業(yè)資格認證，具備嫻熟護理技術(shù)的職業(yè)護士，她的表現(xiàn)是確保所有的危重病人，得到一個最佳的護理，并能夠與醫(yī)生以及其他成員共同合作，完成危重病人的護理工作。

ICU護士的責任因此，需要精湛的醫(yī)療技術(shù)、高素質(zhì)的護理隊伍，護理隊伍素質(zhì)的高低直接影響到ICU病房的救治率25

ICU護士的責任ICU護士必須具備愛崗敬業(yè)的精神ICU護士的素質(zhì)要求

素質(zhì)要求ICU護士必須具有良好職業(yè)道德和慎獨修養(yǎng)ICU護士必須具備良好的生理和心理素質(zhì)ICU護士必須有豐富專業(yè)知識嫻熟搶救技能26有效獲取多學科知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細的觀察力突出的應變能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力護士能力ICU護士的能力要求重癥監(jiān)測護理技術(shù)較強健的體格精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志品格

時間管理能力評判性思維能力

護士能力ICU護士的能力要求ICU護士的專業(yè)能力是確保危重癥病人能得到高質(zhì)量護理服務的保證.因此加強ICU護士素質(zhì)的培養(yǎng),使其具備良好素質(zhì)和嫻熟的護理操作技能,才能進行預見性護理,才能保證各項ICU護理操作準確、規(guī)范,并杜絕護理差錯發(fā)生。

ICU護士的能力要求藥品管理制度藥品保管制度藥品存放注意事項高危藥品管理制度藥品分類基數(shù)藥品的管理1.所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不私自取用。2.科室提出申請，院領(lǐng)導審批備案

3.應指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

4.每日清點并記錄，定期檢查(.每月)藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。

5.做到“先進先出”、“近效期先用”基數(shù)藥的分類放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每班檢查，保證隨時急用。

搶救車內(nèi)藥品不能滿足臨床需求時，可申請到基數(shù)藥，按基數(shù)藥品管理搶救藥品自備藥申請患者自備藥署知情同意書

登記相關(guān)信息，并雙簽字停藥后及時退藥。自備藥特殊藥品0102

特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放。1000元以上藥品均班班交接。冷藏的藥品需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。冰箱溫度2-8度

毒麻藥管理要求

病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得挪用、借用。

設專柜存放，專人管理，雙鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。使用登記信息齊全殘余藥液的處理及登記

毒麻藥管理要求

美國藥品安全使用協(xié)會(ISMP)對高危藥品(high-alertmedications)定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴重傷害的藥品，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見但其后果卻嚴重得多。高危藥品的使用與管理高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。若使用不當會對患者身體造成嚴重傷害甚至引起死亡?；颊哚t(yī)療安全是我國政府、世界衛(wèi)生組織及世界各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最重視和關(guān)心的議題，也是目前全社會關(guān)注的焦點之一。高危藥品的使用與管理高危藥品的存放有規(guī)范

在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。

毒麻藥管理要求不得保管與使用藥品標志不清晰的藥物。

醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。藥物配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行查對及配伍禁忌。

分類放置口服、外用、靜脈高危藥品單獨存放，有“高危藥品”標識毒麻藥品專柜加鎖包裝相似的兩種不同藥品應分開放置冷藏藥品要注意監(jiān)測冰箱溫度存放藥品注意事項01020304熟知儀器設備的管理制度熟知儀器設備的維護正確使用多功能監(jiān)護系統(tǒng)熟知儀器設備的保養(yǎng)

管理目的ICU的儀器設備為危重患者監(jiān)護治療而配備，價格昂貴嚴格執(zhí)行操作程序正確消毒、保養(yǎng)與維護提高搶救成功率、降低死亡率

降低成本ICU常見儀器設備高壓霧化機呼吸機吸痰器除顫儀血糖監(jiān)測儀心電監(jiān)護儀注射泵常見設備儀器故障引起的不良事件

呼吸機氧電池無電1不能監(jiān)測吸氧濃度，導致患者死亡2耽誤病人搶救轉(zhuǎn)運儀器電池無電3損壞呼吸機重要部件設備吊塔進水除顫儀未及時充電4耽誤病人搶救儀器故障引起的不良事件儀器設備的管理原則人人參與100%的完好率重點難點控制院內(nèi)感染儀器設備的管理目標1所有儀器應分類定點放置，正確使用。2保證各種儀器性能良好，每日檢查、清點、保養(yǎng)，并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。3保持各種儀器設備清潔，用后及時進行終末消毒

儀器設備的管理制度4設專人管理，負責儀器設備的保管、日常維護、使用指導、安全檢查、每月核對國資本及報廢等工作急救儀器原則上不外借，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)務處、科主任或護士長同意后方可外借，借出的物品要有登記手續(xù)，經(jīng)手人必須簽名。

儀器設備的管理制度嚴謹?shù)墓芾碇贫纫?guī)范的操作流程定期的保養(yǎng)與預防性維護設備處的維修保障應急設備供應及時到位

儀器設備的管理要點嚴格培訓，人人掌握操作流程和使用注意事項（說明書）每臺儀器懸掛操作流程和保養(yǎng)規(guī)范卡片吊塔要干濕分開

儀器設備的規(guī)范使用1制定醫(yī)學裝備質(zhì)量控制目標2制定醫(yī)學裝備質(zhì)控工作計劃3定期召開質(zhì)控會議4發(fā)現(xiàn)問題分析原因，提出整改措施5持續(xù)改進

成立科室醫(yī)學裝備質(zhì)量控制小組按類別記錄儀器設備的數(shù)量、型號，分別建檔記錄責任人、日常保養(yǎng)內(nèi)容、儀器工作狀態(tài)儀器故障原因及上報、維修結(jié)果記錄預防性維護結(jié)果建立醫(yī)學裝備管理檔案專人維修與保養(yǎng)醫(yī)院必須配