腦靜脈系統(tǒng)血栓形成護(hù)理常規(guī)【概念】腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)是顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成的統(tǒng)稱，是一組由于多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管病?！咀o(hù)理措施】休息與體位患者早期以臥床休息為主，偏癱肢體處于良肢位；急性期過(guò)后，應(yīng)盡早開(kāi)始被動(dòng)及主動(dòng)的功能鍛煉。保持舒適體位，無(wú)禁忌癥患者床頭抬高15-30°；意識(shí)障礙患者平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，避免誤吸。（二）病情觀察1.生命體征：密切觀察生命體征及瞳孔（大小、形狀、光反射）的變化。2.癥狀觀察：患者有無(wú)原有癥狀加重（頭疼加劇、偏癱加重等），有無(wú)發(fā)生新的癥狀（出現(xiàn)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，意識(shí)障礙等）。有無(wú)血壓升高、心率及呼吸減慢、瞳孔不等大等腦疝的表現(xiàn)。（三）飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的易消化飲食：每日鹽攝入量低于6g，限制蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等含高膽固醇高的食物的攝入，多食新鮮的蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，補(bǔ)充足夠水分（每日2000ml）。不能正常經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼，并做好鼻飼相關(guān)指導(dǎo)。（四）用藥觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)應(yīng)告知患者或家屬所用藥物的主要治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。觀察相應(yīng)藥物的療效及副作用（脫水藥、抗凝劑、激素等）。1.20%甘露醇250ml：一般在15-30分鐘內(nèi)滴完；2.血管活性藥物：更換藥液時(shí)動(dòng)作迅速，避免藥物間斷影響療效；密切觀察患者的心率與心律變化。3.抗凝藥物：關(guān)注患者凝血功能。4.做好靜脈管路管理，嚴(yán)防高刺激藥物外滲。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.腦疝：患者有無(wú)發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大及生命體征改變。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救：應(yīng)用脫水藥，保持呼吸道通暢。2.感染：(1)肺部感染：床頭抬高30-45°，做好口腔護(hù)理（非機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理2次/日；呼吸機(jī)輔助通氣患者：監(jiān)測(cè)囊壓（20-30cmH2O）2次/日，口腔護(hù)理4次/日，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度及無(wú)菌操作，隨時(shí)更換污染管路，及時(shí)傾倒冷凝水等），加強(qiáng)翻身扣背，機(jī)械排痰，給予氣道濕化，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素并觀察療效。(2)泌尿系感染：保持會(huì)陰部清潔干燥，會(huì)陰護(hù)理日二次，指導(dǎo)并協(xié)助患者多飲水(每日2000ml及以上)，必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范固定管路，防止尿液逆流，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素并觀察療效。(3)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（PICC、CVC）：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，規(guī)范維護(hù)、正確沖、封管，正確連接輸液裝置。3.壓瘡：按需更換體位（≤2h），避免拖拉拽，依據(jù)病情使用氣墊床、軟枕、透明貼/減壓貼等，保持皮膚清潔，衣服及床單位清潔干燥，無(wú)皺褶及碎屑，合理膳食，增加營(yíng)養(yǎng)。4.下肢靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉，遵醫(yī)囑應(yīng)用血栓泵治療。抬高下肢20-30°，避免過(guò)度屈髖，避免下肢輸液，觀察皮膚顏色及皮膚溫度。5.便秘：評(píng)估便秘原因，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，保護(hù)隱私。多食富含膳食纖維的食物（芹菜、韭菜、薯類等）。進(jìn)行腹部按摩，沿結(jié)腸走向順時(shí)針按摩腹部3-5分鐘，由輕到重。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便造成顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡，改變不良生活習(xí)慣，戒煙、戒酒等。遵醫(yī)囑正確服用降壓、抗凝藥物。定期門診檢查，了解血壓、凝血功能。2.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者和家屬了解本病的病因、危險(xiǎn)因素和危害，偏癱康復(fù)和語(yǔ)言康復(fù)都需要較長(zhǎng)的時(shí)間，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，克服急于求成心理，堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)。3.日常生活指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及家務(wù)