流感的治療和護(hù)理

演講人

流感的流行病學(xué)特點(diǎn)

流感的診斷和鑒別診斷

目錄

三、流感的治療

四\流感的治療和預(yù)防

病原學(xué)

,分為甲、乙、丙、丁四型：

.甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水

貂等。

.乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。

.丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。

?丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感

病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流行病學(xué)

（-）傳染源主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒

從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2~3日傳染性最強(qiáng)。

（二）人群易感性人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與

型之間無交叉免疫性。

（三）傳播途徑病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、

餐具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。

（四）流行特征突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過程短是流感的流行特征。流

行無明顯季節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當(dāng)甲型流感病

毒出現(xiàn)新亞型時，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每10~15年可發(fā)生一次世界性大

流行，每2~3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型

一般只引起散發(fā)。

流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)

.突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。

.造成不同程度的流行。

,引起每年流行，流行具有季節(jié)性。

.發(fā)病率高，人群普遍易感。

傳染源

.流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。

》感染后3~5小時即可復(fù)制排出病毒。

》發(fā)病第24-48小時是病毒排出的高峰。

一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。

,受感染動物也可成為傳染源。

傳播途徑

.流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直

接或間接接觸傳播。

,接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

.人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。近距

離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

易感人群

.人群普遍易感。

?較高比例的隱性傳染。

.控制難度大。

.接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。

臨床表現(xiàn)

?潛伏期1-7天，多為2-4天。

多種流感樣癥狀：

突發(fā)高熱

》咳嗽（常為干咳）

咽痛、流涕或鼻塞

頭痛

肌肉和關(guān)節(jié)痛

全身不適。

■部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感。

并發(fā)癥

1、流感病毒性肺炎

季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病

及免疫功能低下者。

2、心臟損傷

心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。

3、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉

蘭-巴雷綜合征。

并發(fā)癥

4、其他

多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。

5、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎

發(fā)生率為575%,流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重。

》出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。

＞外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。

以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,

肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。

并發(fā)癥

6、其他病原菌感染所致肺炎

包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等。

7、其它病毒性肺炎

常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)

生率高，并可使病情加重。

8、誘發(fā)或加重原有疾病

慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。

重癥病例的高危人群

.指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群。

》＞年齡＜5歲的兒童（＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。

》＞年齡265歲的老年人。

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、

肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑

制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）。

肥胖者（體重指數(shù)〉大于30）。

妊娠期婦女。

實驗室檢查

1、血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。

2、血生化

》部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。

病原學(xué)及相關(guān)檢測

.采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。

.病毒核酸檢測

.快速抗原檢測

,血清學(xué)檢測

.病毒分離培養(yǎng)影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查

.并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展

迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。

.兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早，多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像

學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。

診斷

.診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。

.臨床診斷病例

出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其

他引起流感樣癥狀的疾病。

.發(fā)熱，體溫238℃

.伴有咳嗽或咽痛，

.缺乏其他實驗室判斷依據(jù)

診斷

.確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性。

.流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。

.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥病例

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。

2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫組。

3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。

4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

5.合并肺炎。

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

危重癥病例

1.呼吸衰竭

2.急性壞死性腦病。

3.膿毒性休克。

4.多臟器功能不全。

5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

鑒別診斷

.普通感冒。

.其他類型上呼吸道感染。

.其他下呼吸道感染。

流感與普通感冒的主要區(qū)別

1、從致病源上講，流感是由流感病毒所導(dǎo)致的傳染性疾病，而普通感冒主要是

鼻病毒或者冠狀病毒引起的上呼吸道感染；

2、從傳染性講，流感具有傳染性，而普通感冒沒有傳染性；

3、從發(fā)熱的臨床表現(xiàn)講，流感患者往往都是一開始就出現(xiàn)高熱，體溫39℃、

40℃,甚至更高，伴有全身比較嚴(yán)重的中毒癥狀，如胸悶、心悸。如流感患者

有基礎(chǔ)性疾病，會出現(xiàn)全身癥狀的加重。而感冒往往就是中低發(fā)熱，全身癥狀比

較輕；

流感與普通感冒的主要區(qū)別

4、從病程上講，流感的病程往往時間更長，3-7天，普通感冒一般是1-3天;

5、在治療措施上講，流感的治療需要針對流感的抗病毒藥物，包括奧司他韋、

扎那米韋等，如果出現(xiàn)合并癥要給予積極治療。而普通感冒通過休息、對癥治療,

往往能夠得到痊愈。

流感的治療原則

.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定住院治療或門診治療。

.盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲邪Y狀、

縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。

,避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時才考慮使用。

對癥治療

.高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱

藥物。

.咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。

.根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩

進(jìn)行氧療。

.減少不必要的靜脈輸液。

抗病毒治療

.重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。

.發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物二唯一保護(hù)因素。

,發(fā)病時間超過48h,癥狀無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

.重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。

?無重癥高危因素的患者，發(fā)病時間不足48h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治

療。

早期經(jīng)驗性診斷和治療的益處

.可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正常的呼吸道上皮細(xì)胞。

.抑制病毒對機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少

并發(fā)癥的發(fā)生。

.減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。

,保護(hù)其他易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。

抗流感病毒藥物

.神經(jīng)氨酸酶抑制劑.病毒融合阻斷劑

-阿比多爾

-奧斯他韋-英加韋林

-扎納米韋

-帕拉米韋

RNA聚合酶抑制劑

.M2離子通道抑制劑

-法匹拉韋

金剛烷胺.中醫(yī)中藥

金剛乙胺

奧司他韋

.對甲型、乙型流感均有療效。

.療程5天。

.重癥病例增加劑量，延長療程。

奧司他韋

,奧司他韋安全用于1歲以上的人群。

.奧司他韋用于治療時，僅在流感癥狀出現(xiàn)的48小時內(nèi)有效；用于預(yù)防時同樣要

在接觸病患48小時內(nèi)啟用，僅用于和患流感人群密切接觸的人。如果病情嚴(yán)重或

發(fā)生并發(fā)癥，超過48小時仍考慮使用。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐；其他副作用有眩暈、失眠。

重癥病例的治療

.治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。

.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通

」寺。

.合并休克時給子相應(yīng)抗休克治療。

.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

.出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。

預(yù)防

.疫苗接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者

和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

?藥物預(yù)防

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫

能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。

.醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。

流感的護(hù)理

1、采取飛沫隔離和接觸隔離。

2、房間每日通風(fēng)2次。房間紫外線照