醫(yī)院普外科食管癌護理【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦?！静∫颉坎∫蛏形疵鞔_，可能與下列因素有關；1，化學物質如長期進食亞硝胺含量較高的食物。2，生物因素如真菌，某些真菌能促進亞硝胺及其前體行成。3，缺乏某些微量元素如鉬，鐵，鋅，氟，硒等4，缺乏維生素如維生素A,B2,C.5,嗜好煙酒，過燙，和過硬的飲食，口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。6，遺傳易感因素。【病理與分型】以胸中段食管癌較多見，下段次之，上端較少：大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型按病理形態(tài)，食管癌可分為四型：（1）髓質型（2）潰瘍型（3）縮窄型（4）蕈傘型2.轉移途徑主要通過淋巴轉移，血性轉移比較晚。（1）直接擴散（2）淋巴轉移（3）血性轉移【臨床表現(xiàn)】1.早期常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時會有不同程度的不適感，包括哽咽感。2.中晚期進行性吞咽困難為其典型癥狀，先是難咽下干硬食物，繼而只能進半流質食，流質，最后滴水難進?！据o助檢查】1.影像學檢查（1）食管吞鋇x線雙重對比造影檢查。（2）CT，超聲內鏡檢查等可用于判斷食管癌的侵潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔，淋巴結或腹內臟器轉移。2.脫落細胞學檢查3.纖維食管鏡檢查【處理原則】以手術為主，輔以放射，化學藥物等綜合治療?！咀o理評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。2、對食管癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力【常見護理診斷/問題】1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食，消耗增加有關。2.體液不足：與吞咽困難，水分攝入不足有關。3.焦慮：與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。4.潛在并發(fā)癥：肺不張，肺炎，吻合口瘺，出血，乳糜胸?！绢A期目標】1.病人的營養(yǎng)狀況改善。2.病人的水電解質維持平衡。3.病人自訴焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時控制和發(fā)現(xiàn)?！咀o理措施】1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。（6）腸道準備1)食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術前3天開始進流食，術前l(fā)天禁食，靜脈補充營3)對進食后滯留或進食后反流者，術前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭45°。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過100ml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內出現(xiàn)大量的血清樣液體，應考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準確記錄尿量。（11）臥床期間指導病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預防靜脈血栓的形成。【護理評價】1.病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。2.病人的水電解質是否維持平衡，尿量是否正常，有無脫水或電解質紊亂的表現(xiàn)。3.病人的焦慮是否減輕或緩解，睡眠是否充足，能否配合治療和護理。4.病人有無并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及時處理?！窘】抵笇А?、戒煙、戒