股骨骨折伴發(fā)糖尿病患者護理查房基本情況姓名：凌達床號：37床年齡：79歲入院時間：8月8日飲食：低鹽低脂糖尿病飲食護理級別：二級病史回顧患者無明顯誘因漸起精神異常，起初表現(xiàn)為自言自語，亂罵他人，認為有人在評論自己，曾家屬帶患者診斷為“精神分裂癥”住院三個月后出院。出院后不能堅持服藥等原因，病情反復(fù)發(fā)作，后因病情逐漸加重曾先后五次住院治療。后因家人無法管理將患者送入我院治療，因患者腦梗曾帶外院治療，后治療好轉(zhuǎn)后再次入我院。股骨頸骨折，家屬帶外院治療，病情穩(wěn)定后再次入我院。入院診斷1.偏執(zhí)型精神分裂癥2.高血壓病3.高脂血癥4.冠心病5.腦梗塞6.腦萎縮7.2型糖尿病8.股骨頸骨折術(shù)后1.高血壓病2.2型糖尿病3.高脂血癥3.冠心病4.腦梗塞5.腦萎縮6.股骨頸骨折術(shù)后無不詳既往史過敏史家族史近期狀況

患者近期臥床，精神萎靡，接觸時問話不答，眼神呆滯，雙手不時抖動，近期飲食差，進食量少，需督促喂食，血壓波動110~146/57~89mmHg,心率波動大于100次~120次/分，血糖波動大，最低隨機血糖1.5mmol/L,最高20.4mmol/L。肛周有一約3*6cm破潰，坐骨結(jié)節(jié)兩處有直徑約4cm黑色硬結(jié)，左腳跟1*1cm水泡，右腳跟1*1.5cm水泡。使用藥物口服：利培酮膠囊2/日佐匹克隆片7.5mg1/日絡(luò)活喜5mg1/早舒降之20mg1/日銀杏酮脂分散片0.15mg3/日倍他樂克25mg0.5片2/日

二甲雙胍250mg3片3/日。實驗室檢查超聲檢查：膽囊壁毛躁心電圖：竇性心律110次/分全胸片檢查：心肺未見明顯異常血液報告：8月20日:中性細胞12.10*10^9/L，中性細胞比率86.1%

白細胞14.05*10^9/L

8月27日：中性細胞比率83.6%，淋巴細胞比率9.0%，淋巴細胞數(shù)0.74*10^9/L，紅細胞3.4，血紅蛋白98g/L紅細胞壓積29%，紅細胞平均體積85.3，血小板341*10^9/L各項風險評估跌倒墜床風險評估表：8分重度噎食風險評估表：6分輕度出走風險評估表：3分中度沖動風險評估表：1分無危險自殺風險評估表：1分輕度壓瘡風險評估表：10分高度護理診斷1.低血糖2.皮膚完整性受損3.營養(yǎng)失調(diào)4.墜床的危險5.感染6.疼痛7.活動無耐力糖尿病定義2型糖尿病又叫成人發(fā)病性糖尿病，多在35~40歲以后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。此病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素時一種相對缺乏，可以通過某些藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但在后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。糖尿病臨床表現(xiàn)“三多一少”多飲:因多尿失水而口渴、多飲。多食：由于葡萄糖不能被機體充分利用而隨尿排出，機體熱量來源不足，患者常感饑餓，導致多食。多尿：血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿。消瘦：外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪、蛋白質(zhì)分解增加，代謝呈負氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。糖尿病的診斷有以下情形之一的，即可診斷為糖尿病1.糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L2.空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹狀態(tài)是指至少8小時沒有進食熱量）3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中，2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病的危害糖尿病的慢性并發(fā)癥1.心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛和血尿。3.糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視力模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4.糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6.感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。糖尿病的危害糖尿病的急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚黏膜干燥，唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺，偏癱失語等低血糖低血糖低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L。低血糖癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。治療：1.接觸低血糖癥狀。

2.糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。預(yù)防：1.定期監(jiān)測血糖。

2.遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案。

3.制定個體化血糖控制目標。

4.進行糖尿病教育，識別低血糖，掌握低血糖救治方法。及時遵醫(yī)囑給予用藥定時監(jiān)測血糖合理飲食，少量多餐，喂食，保證攝入量患者低血糖應(yīng)對措施平時飲食上盡量給予患者喜愛的食物，可少量多餐。定時觀察，及時查看有無出汗，呼之不答，頭昏，面色蒼白，四肢冰冷，手抖的現(xiàn)象。定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，制定個體化血糖控制目標。及時記錄，有變化及時通知醫(yī)生予以處理。床頭可備有芝麻糊等可隨時食用的食物。進行健康教育，教會患者如何發(fā)現(xiàn)低血糖的癥狀，及出現(xiàn)低血糖的應(yīng)對方法。壓瘡的定義與分期局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。患者壓瘡護理措施加強巡視，每2h翻身一次，翻身時切忌拖拉推，以防擦破皮膚。翻身后在身體著力空隙處墊翻身墊，以增大身體著力面積。保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。

加強營養(yǎng)

按摩受壓皮膚患者壓瘡護理措施醫(yī)囑給予換藥遵醫(yī)囑給予紅外線照射。低血糖<1>平時飲食上盡量給予患者喜愛的食物，可少量多餐。<2>定時觀察，及時查看有無出汗，呼之不答，頭昏，面色蒼白，四肢冰冷，手抖的現(xiàn)象。<3>定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，制定個體化血糖控制目標。及時記錄，有變化及時通知醫(yī)生予以處理。床頭可備有芝麻糊等可隨時食用的食物。<4>進行健康教育，教會患者如何發(fā)現(xiàn)低血糖的癥狀，及出現(xiàn)低血糖的應(yīng)對方法。皮膚完整性受損<1>8月20日臥床，立即給予氣墊床使用，并有專人看護。<2>建立翻身卡，2小時翻身更換體位，班班交接，每班交接時，記錄破潰處詳情，以便觀察皮膚變化進展。<3>破潰處皮膚翻身時避免受壓，遵醫(yī)囑換藥，百多邦外涂。并于8月24日醫(yī)囑予紅外線照射治療，每日兩次，每次10分鐘，專人操作。<4>每班做好皮膚護理，建立重點病人交接班，班班交接大小便情況、飲食情況。<5>因為患者年級比較大，大小便有時不能自控，為其購買護理墊，并及時更換，保持床單元清潔干燥。身體條件允許的情況下協(xié)助洗浴更換清潔衣物。<6>身體指數(shù)達到消瘦，有可能和她得糖尿病有關(guān)，飲食護理情況的介紹。墜床<1>需要定時觀察及詢問患者有無需求，告知患者身邊有人陪伴，有任何需要及時告知工作人員。<2>安置床欄保護，將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者去取物時摔倒。定期檢查床欄，若有任何松動或損壞，及時上報更換，以防患者受傷墜床。<3>重點時段加強巡視，護理人員應(yīng)定時巡視病房，主動做好基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者的各種問題。夜間時段時患者墜床的高危時段，護理人員應(yīng)重點巡視，防范跌倒，墜床的發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)<1>靜脈輸入，能量攝入。<2>多食細軟食，少食多餐，按需喂食，加強營養(yǎng)。<3>告知患者合理飲食的重要性，營養(yǎng)攝入。<4>建立重點交班本，班班記錄交接，飲食，大小便情況。肛周感染<1>改善機體營養(yǎng)狀況，長期臥床病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下，給予高蛋白，高維生素膳食，如雞蛋湯，瘦肉湯，魚湯等。必要時給予鼻飼，也可進行支持療法，如補液，靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)，另外，適當補充礦物質(zhì)，促進潰瘍愈合。<2>遵從醫(yī)囑注意飲食，忌食辛辣刺激，多是瓜果蔬菜，保持大便通暢。<3>注意創(chuàng)面有無滲血，按醫(yī)囑補充液體或抗生素，多食湯水，促進營養(yǎng)吸收。<4>肛門部位要勤清洗，保持清潔干燥，防止細菌滋生。疼痛<1>飲食護理進食應(yīng)細軟易消化清淡飲食，定時定量，多飲水，多食蔬菜，水果和薯類等高纖維食物，加強營養(yǎng)。<2>排便護理，密切觀察大便情況，保持排便通暢，避免用力排便，而影響傷口，注意破潰處的衛(wèi)生清潔，便后及時沖洗，保持肛周皮膚清潔干燥，暴露懸空傷口，減少摩擦，促進愈合。<3>物理療法，紅外線照射患處，增加局部血液循環(huán)，改善皮膚缺血，缺氧狀態(tài)，治療對應(yīng)注意避免燙傷，根據(jù)具體情況，2次/日，每次10min，距患處45-50cm。<4>防止局部受壓，減輕疼痛，協(xié)助幫助患者側(cè)臥位，動作輕柔，左右側(cè)臥位輪換，2小時一次，避免摩擦，保持床單元清潔?；顒訜o耐力<1>增強營養(yǎng)。<2>積極觀察血糖，配合醫(yī)生治療。<3>主動被動增強運動量，在護理人員攙扶下借用助行器適當行走。<4>聯(lián)系家屬，多來探視。A1.體重指數(shù)16.8，根據(jù)體重指數(shù)，計算每天飲食攝入的大卡。2.加強觀察，重在預(yù)防3.多次經(jīng)常換藥。4.與醫(yī)生溝通，將痔瘡回納。5.肢體按摩，定人定時定方法（環(huán)形按摩）B：1.優(yōu)質(zhì)蛋白，保持飲水量攝入。2.防止下肢靜脈血栓形成C1.購買料理機，柑橘類水果攝入，D：局部減壓工具，避免小腿與床面直接接觸，墊水枕，足部。E：風險評估，預(yù)防的重要性，正確篩選病人，消瘦，皮下脂肪少，長期一個體位，大小便后用溫水清洗，破潰后用生理鹽水清洗，促進傷口愈合，防止惡化F：飲食細節(jié)，飲食量，種類，熱量，飲食記錄單，做了多少，和預(yù)期差多少，拍圖片上傳，排便情況細節(jié)，形態(tài)，次數(shù)，毛巾柔軟，清潔，擦洗的方向，護理員專業(yè)的培訓。G：洗澡時需要密切觀察患者的皮膚情況，護士需要參與其中飲食護理，班班交接皮膚，以及全身皮膚情況，定時排痰，正確的按摩方式專業(yè)培訓護理員。H：生活護理和衛(wèi)生清潔時，注意創(chuàng)面的保護，適當在攙扶下適當運動行走。I：氣墊床有利有弊，易壓迫耳垂肩部腳踝，洗澡時涂點身體乳保護，月牙型翻身枕，飲食流質(zhì)飲食，加入葷菜湯，香油，生抽提味，瘦肉蒸蛋，蝦仁蒸蛋，以提高血紅蛋白。J：依據(jù)實際情況制作表格，按照表格執(zhí)行。討論病區(qū)總結(jié)K：1.我們護士加強責任心，觀察到位，全身及私密部位的關(guān)注點需要提高。2.切實評估病人的情況，填寫風險評估表。3.在飲食上，目前我們對該病人采取了少量多餐喂食，每餐更換不同品種。但是我們做的還不夠細致，接下來我們病區(qū)內(nèi)將組織討論，向九病區(qū)學習，給該病人制定合理的飲食計劃。增進營養(yǎng)，給病人多食一些營養(yǎng)豐富高蛋白食物。以增強患者的體質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀況，以促進創(chuàng)面的愈合。今天我們已經(jīng)給病人購買了雞蛋，蒸給病人吃。打電話跟家屬溝通,讓家屬送蛋白粉過來。4.繼續(xù)監(jiān)測病人的血糖變化，及時向醫(yī)生匯報，給予處理。5.合理安排康復(fù)訓練，及功能鍛煉，注意受壓部位的按摩?；颊哌@兩天的精神有所好轉(zhuǎn)，在老人不需要掛水的時候，可以攙扶老人起床，扶著欄桿站一會。6.做好病人的生活護理。保持床單元的清潔干燥。勤翻身。病人的皮膚情況，是我們護理工作的重點。7.感染有可能會發(fā)生發(fā)熱，我們還要關(guān)注患者體溫情況，一天2次的體溫監(jiān)測。8.我們護士加強工作責任心，盡我們所能，做好各項護理措施，各班床旁交接班。有些護理工作我們雖然做了可是并沒有