突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案

為更好做好急診和急災(zāi)突發(fā)事故，根據(jù)《泉州市突發(fā)公共事件醫(yī)

療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》，我院特制如下應(yīng)急方案。

一、適用范圍

本預(yù)案適用于自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全等引發(fā)的突發(fā)公

共事件導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

二、組織結(jié)構(gòu)

1、救援領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：莊耀東（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：林樹(shù)志（副院長(zhǎng)）

成員：余榕林維明何銀霞陳建來(lái)呂俊輝吳文達(dá)

2、心肺復(fù)蘇搶救組

組長(zhǎng)：林樹(shù)志

成員：林育森陳國(guó)棟田喜陽(yáng)楊偉民林姬容

3、多臟器損傷搶救組

組長(zhǎng)：林樹(shù)志

成員：田守權(quán)張延忠林姬容

4.孕產(chǎn)婦搶救組

組長(zhǎng)：林樹(shù)志

成員：李桂秋劉文杰張延忠陳國(guó)棟陳愛(ài)華余榕

林姬容吳玉如

5.食物中毒搶救組

組長(zhǎng)：林樹(shù)志

闞：余榕田喜陽(yáng)黃偉榮丁志評(píng)謝良杰林姬容

三、應(yīng)急通訊

1.應(yīng)急電話：85678120急診科

85674272總值班

2.救護(hù)車兩輛，接通知后5?10分鐘內(nèi)出車。

四、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理

1.對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，急診科、院總值班一旦接到上級(jí)通知或

急救電話后：

(1)應(yīng)立即報(bào)告院長(zhǎng)；

(2)院總值班立即召集院救援領(lǐng)導(dǎo)小組成員緊急會(huì)議；

(3)視事件性質(zhì)和程度，由院長(zhǎng)決定向市衛(wèi)生局、市政府及有

關(guān)上級(jí)報(bào)告。

2.院救援領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)：

(1)緊急動(dòng)員全院人員參與急救行動(dòng)；

(2)立即出動(dòng)相關(guān)應(yīng)急小組，急診科醫(yī)護(hù)人員，救護(hù)車前往現(xiàn)

場(chǎng)配合；

(3)制定急救方案；

(4)指揮全院各科協(xié)調(diào)配合；

(5)報(bào)告市衛(wèi)生局，向本系統(tǒng)內(nèi)其他醫(yī)療單位求助；

(6)通過(guò)政府機(jī)關(guān)等解決中心其他問(wèn)題。

五、后勤保障

厚

1、辦公室主任負(fù)責(zé)調(diào)度車輛；

2、物資保障中心主任負(fù)責(zé)藥品供給保障和特殊藥品器械準(zhǔn)備

及床位、水電、膳食等供應(yīng)；

3、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)消毒器具的供應(yīng)；

4、檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)血源的準(zhǔn)備等。

六、安全保障

由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)，必要時(shí)與公安部門(mén)聯(lián)系協(xié)助。

七、匯報(bào)報(bào)告

醫(yī)務(wù)質(zhì)控部負(fù)責(zé)對(duì)成批傷員的接納安置。搶救治療及其他情況隨

時(shí)向主管部門(mén)及市政府報(bào)告或請(qǐng)求救援。

厚

附表

晉江市中醫(yī)院

突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告流程

厚

烈性腸道傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案

第一部分總則

一、目的

為做好腸道傳染病的預(yù)防控制工作，開(kāi)展疫情檢測(cè)，及時(shí)采取積

極有效的控制措施，防止疫情蔓延，保障我市人民健康和社會(huì)穩(wěn)定，

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。

二、適用范圍

本預(yù)案適用于在本市范圍內(nèi)涉及腸道傳染病疫情的預(yù)防和控制

工作

三、工作原則

（一）、預(yù)防為主

加強(qiáng)腸道傳染病疫情的檢測(cè)和防治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，采取有效的

預(yù)防與治療措施，切斷傳播途徑，迅速控制疫情在本市的傳播和蔓延。

（二）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

把霍亂防治工作列入重要議事日程，成立有分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的腸

道傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。落實(shí)霍亂等腸道傳染病各項(xiàng)防治措施，力爭(zhēng)

不發(fā)生霍亂疫情暴發(fā)，力爭(zhēng)不死人，不出現(xiàn)二代病例。要密切注視霍

亂疫情動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，就地控制，防止擴(kuò)散。

（三）、處置原則

進(jìn)一步加強(qiáng)腸道門(mén)診工作，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度。做好腹瀉病人的

登記和篩檢，做好法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，真正做到對(duì)霍

亂等腸道傳染病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。同時(shí)，對(duì)疑

摩

似病例及確診病例的密切接觸者及其各類場(chǎng)所及時(shí)采取控制措施，做

到統(tǒng)一、有序、快速、高效。

（四）、流調(diào)原則

加強(qiáng)以霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染病的流行病學(xué)調(diào)查工作。將疑似病

例報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心。防疫人員加強(qiáng)對(duì)霍亂等傳染病的疫源追

蹤、密切接觸者的管理，切實(shí)做好疫點(diǎn)、疫區(qū)的衛(wèi)生管理工作，防止

疫情蔓延。

（五）、治療原則

按甲類傳染病嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵，輕型病人

口服補(bǔ)液ORS,中重型病人靜脈輸液（541溶液），病情穩(wěn)定、脫水

減輕、嘔吐停止改口服補(bǔ)液；抗菌藥物氟哌酸是首選藥物；對(duì)癥處理:

糾正酸中毒，低血鉀，休克和心衰。

第二部分組織、協(xié)調(diào)與管理

一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

疫情發(fā)生時(shí)在市衛(wèi)生局及市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，與公安、宣傳、出

入境檢驗(yàn)檢疫、藥品監(jiān)督管理、工商行政管理、財(cái)政、教育以及愛(ài)衛(wèi)

會(huì)等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)信息溝通，密切配合，依法開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)防控制工作。

二、分工負(fù)責(zé)

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，分工負(fù)責(zé)，組織制定疫情應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)

腸道傳染病檢測(cè)工作的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，及時(shí)掌握疫情

動(dòng)態(tài)。成立緊急疫情處理指導(dǎo)小組，一旦出現(xiàn)疫情，迅速組織應(yīng)急隊(duì)

伍有效開(kāi)展疫情應(yīng)急處置工作。

厚

門(mén)診部負(fù)責(zé)腸道傳染病門(mén)診的接診任務(wù)，設(shè)在應(yīng)急救治中心；急

診科負(fù)責(zé)上班時(shí)間外的腸道傳染病接診任務(wù)；感染科負(fù)責(zé)腸道傳染病

的住院病人的治療；質(zhì)控部負(fù)責(zé)疫情的登記與報(bào)告；總務(wù)可負(fù)責(zé)后勤

物資、工友的管理和醫(yī)療垃圾的處置等；藥劑科負(fù)責(zé)消毒劑、藥品的

采購(gòu)；護(hù)理部和院感辦負(fù)責(zé)指導(dǎo)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；檢驗(yàn)科

負(fù)責(zé)標(biāo)本的檢測(cè)；設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療物資的儲(chǔ)備。

三、專家小組

醫(yī)務(wù)科組建腸道傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組。

四、應(yīng)急隊(duì)伍

預(yù)備有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍。

第三部分疫情報(bào)告與確認(rèn)

一、疫情報(bào)告

（一）各科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腸道傳染病時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告

卡報(bào)告質(zhì)控部。

（二）質(zhì)控部發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和霍亂確診病例后，于2小

時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心

及分管副院長(zhǎng)。

二、疫情確認(rèn)

（一）腸道傳染病病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作由市疾病預(yù)防控制中

心和我院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)，各送一份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

（二）霍亂病例經(jīng)專家小組初步確診后，須報(bào)請(qǐng)泉州疾病預(yù)防

控制中心組織霍亂防治專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。

厚

第四部分綜合防治措施

一、醫(yī)療救治

（一）感染科做好收治腸道傳染病病人的準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)生

疫情，必須服從領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，有效開(kāi)展醫(yī)療救治工作。

（-）收治霍亂病人時(shí)每日要向市衛(wèi)生局報(bào)告病人病情和治

療情況。

（三）腸道門(mén)診、急診科、感染科要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作

和醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防治發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

二、調(diào)查處理

（一）配合市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，做好病人

資料登記，同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)場(chǎng)消殺處置人員的個(gè)人防

護(hù)。

（-）對(duì)現(xiàn)癥病人實(shí)行就地報(bào)告、就地隔離、就地治療。對(duì)密

切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥，必要時(shí)予以隔離。

（三）嚴(yán)格按照《腸道門(mén)診和病房消毒隔離制度》及時(shí)做好消

毒隔離處理。

三、健康教育

在我院廣泛開(kāi)展健康教育，迅速采取形式多樣的霍亂防治知識(shí)宣

傳，開(kāi)展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳，大力宣傳“吃熟食，喝開(kāi)水，食前便后

洗凈手”等自我保護(hù)措施，使廣大群眾養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，

提高群眾的自我防病意識(shí)和能力。

四、衛(wèi)生監(jiān)督

厚

加強(qiáng)食品、飲水、環(huán)境衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督管理力度，提出整

改建議并監(jiān)督各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。

五、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生

積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，預(yù)防霍亂疾病的流行。在霍亂等腸道傳

染病流行季節(jié)，要深入發(fā)動(dòng)群眾，開(kāi)展以預(yù)防霍亂為重點(diǎn)的腸道傳染

病的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)。大力開(kāi)展環(huán)境綜合整治活動(dòng)，動(dòng)員群眾清掃室內(nèi)

外環(huán)境衛(wèi)生，疏通溝渠，清理各類垃圾污物，清除衛(wèi)生死角，并進(jìn)行

一次大規(guī)模的環(huán)境衛(wèi)生消殺活動(dòng)，降低“四害”密度，減少媒介疾病

傳播。

六、疫情解除

經(jīng)專家小組對(duì)已經(jīng)開(kāi)展效果綜合評(píng)價(jià)，確定經(jīng)過(guò)疫情檢索，在停

服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞檢陰性治療癥狀消失；自發(fā)病日起住院隔

離時(shí)間不少于7天解除疫情，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治。

疫情解除后，及時(shí)總結(jié)疫情和調(diào)查處理情況，報(bào)告市衛(wèi)生局。

第五部分保障措施

一、檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)

我院檢驗(yàn)科和市疾病預(yù)防控制中心建立霍亂檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，必須符

合實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定和要求。

二、物資保障

醫(yī)務(wù)質(zhì)控部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，保障霍亂應(yīng)急預(yù)防、治療、搶救

藥品、器械，疫情控制所需的消毒藥械、檢測(cè)試劑和現(xiàn)場(chǎng)處理的防護(hù)

用品等物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。

厚

三、技術(shù)保障

組織霍亂突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)備隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)療救護(hù)、疫情調(diào)查處

理，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等應(yīng)急隊(duì)員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、增強(qiáng)應(yīng)急處置能力，做到

召之即來(lái)，快速反應(yīng)，高效工作。

傳染病救治的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和《傳染病

防治法》的規(guī)定立即送感染病科進(jìn)行救治或進(jìn)行隔離。同時(shí)對(duì)

診療用品進(jìn)行消毒、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保

健科。

2、傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并積

極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

3、向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活

動(dòng)范圍規(guī)定等）。

4、病房應(yīng)布局簡(jiǎn)單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

5、根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測(cè)量體溫、脈搏、

呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極參加搶救，必要時(shí)由專人

進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

6、遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清

洗、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒。

7、對(duì)家屬送來(lái)的食物經(jīng)檢查后后方可食用。

8、作好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

9、做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知

識(shí)。

10、認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防

止病菌擴(kuò)散。

11、傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可

帶出病房。病人出院后對(duì)床單位進(jìn)行終末處理。

12、病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽、

SARS病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

二、流程

四

危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急工作方案

根據(jù)晉江市衛(wèi)生局關(guān)于《晉江市危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急

救援預(yù)案》的通知，結(jié)合我院實(shí)際情況制定如下工作方案。

一、適用范圍

已確定或疑似的危險(xiǎn)化學(xué)重特大安全事故，，因爆炸品、壓縮氣

體和液體氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氯

化劑和有機(jī)過(guò)氧化物、毒品和腐蝕品等事故，可能導(dǎo)致死亡10人以

上，或中毒100人以上，或直接經(jīng)濟(jì)損失1000萬(wàn)元以上的危險(xiǎn)化學(xué)

品事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置。

二、組織機(jī)構(gòu)

為了做好危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急救援工作的指揮、組織

協(xié)調(diào)、搶救治療、保障供給，我院成立以下5個(gè)工作小組：

1、領(lǐng)導(dǎo)組

組長(zhǎng)：莊耀東

副組長(zhǎng)：林樹(shù)志呂榮錫

成員：

下設(shè)辦公室

辦公室主任：林樹(shù)志

成員：余榕吳文達(dá)

2、醫(yī)療救治組

組長(zhǎng)：呂榮錫

成員：田喜陽(yáng)林育森陳國(guó)棟丁志評(píng)謝良杰張勁松

3、藥品供應(yīng)組

組長(zhǎng)：吳文達(dá)

成員：洪尚妙洪阿闊

4、保障供給組

組長(zhǎng)：郭森仁

成員：洪尚妙陳躍居黃小貞柯國(guó)雄

5、信息報(bào)告組

組長(zhǎng)：余榕

成員：張輝煌吳文達(dá)王以朦

三、各組職責(zé)

1、防治領(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急救援

工作組織、指揮、協(xié)調(diào)。

辦公室職責(zé)：

①、在院領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下，審核各組工作方案，制定醫(yī)院“危險(xiǎn)化

學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急工作方案”。

②、做好危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故醫(yī)療應(yīng)急救援工作日常事務(wù)的管

理包括其文件的收集、轉(zhuǎn)發(fā)，工作計(jì)劃、總結(jié)，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)組指

示，協(xié)調(diào)各組關(guān)系。

③、籌備、組織各種會(huì)議，做好資料、場(chǎng)所、通知會(huì)前準(zhǔn)備和會(huì)

務(wù)工作，會(huì)后處理記錄等事宜。

⑤、檢查各組工作進(jìn)展、執(zhí)行情況。

⑥、接受院領(lǐng)導(dǎo)組臨時(shí)交辦任務(wù)。

2、診斷治療組職責(zé)

①、在院領(lǐng)導(dǎo)組指導(dǎo)下工作。

②、負(fù)責(zé)病人及衛(wèi)生局組織的危險(xiǎn)區(qū)人員的現(xiàn)場(chǎng)救治。

③、負(fù)責(zé)各醫(yī)療單元醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)。

④、做好本組工作記錄。

⑤、完成領(lǐng)導(dǎo)組臨時(shí)交辦的任務(wù)。

⑥、按照我院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間報(bào)告工作制度的規(guī)定執(zhí)行。

3、藥品供給組

①、在院領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

②、確保保障供應(yīng)所需藥品（附明細(xì)）

③、做好本組各種工作記錄。

④、做好領(lǐng)導(dǎo)組臨時(shí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

4、保障供給組職責(zé)

①、在院領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

②、確保保障供應(yīng)所需物資（附明細(xì)）

③、做好本組各種工作記錄。

④、做好領(lǐng)導(dǎo)組臨時(shí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

5、信息報(bào)告組職責(zé)

①、負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故報(bào)告制度。

②、做好本組工作記錄。

③、完成領(lǐng)導(dǎo)組臨時(shí)交辦的任務(wù)。

四、具體工作實(shí)施方案

1、現(xiàn)場(chǎng)急救

接到電話和通知時(shí)一，詳記出診地點(diǎn)、方位，醫(yī)務(wù)質(zhì)控部應(yīng)立即

派出救護(hù)車和救護(hù)人員至衛(wèi)生局應(yīng)急辦在其協(xié)調(diào)指揮下在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷

病員視病情作相應(yīng)基本處理（如包扎、止血、固定、輸液、升壓等）;

病程適宜由出診醫(yī)護(hù)人員隨車輛運(yùn)回院，病情垂?；虿灰藗鬟h(yuǎn)的病

人，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救；如情況特殊，出診人員應(yīng)及時(shí)將真

實(shí)情況向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部或院總值班匯報(bào)或請(qǐng)示，隨時(shí)與總值班領(lǐng)導(dǎo)通訊

聯(lián)系，必要時(shí)由總值班增派技術(shù)力量、器械、藥品、輸血員、檢驗(yàn)人

員等前往。

2、對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故的院內(nèi)應(yīng)急處理

2.1對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品重特大事故，醫(yī)務(wù)質(zhì)控部、院總值班一旦接到上

級(jí)通知或電話：（1）應(yīng)立即報(bào)告院長(zhǎng)。（2）院總值班立即召集領(lǐng)導(dǎo)小

組成員緊急會(huì)議。

2.2搶救地點(diǎn)：急診科

2.3人員組成：醫(yī)療救治組及急診科的所有醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)情況將

人員分成若干組，每組由表及里位副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2.4工作方法：

2.4.1：領(lǐng)導(dǎo)組指揮全院各科協(xié)調(diào)配合。

2.4.2：各搶救小組制定急救方案并實(shí)施。

五、醫(yī)療救援組應(yīng)配備的設(shè)備

1、儀器設(shè)備：隔離式防毒面具、過(guò)濾式防毒面具、隔離服、酸堿

隔離鞋、乳膠手套、供氧設(shè)備、人工呼吸機(jī)（有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)）、皮膚消

毒劑（碘酒、84消毒液、過(guò)氧乙酸等）、吸痰器等。

2、藥品:

藥品名稱作用

二疏基丙碘酸鈉碑或苯中毒，也用于毒菇中毒

亞硝酸鈉氟化物中毒，也用于H2s中毒

亞硝酸異戊酯氧化物、硫化氫、硫化鈉等中毒

硫代硫酸鈉可使游離或已與高鐵血紅蛋白結(jié)合的氨根變成低毒

的硫氟

4-二甲基氨基甲酚氧化酸或氟類化合物的中毒、硫化氫中毒

亞甲藍(lán)（美藍(lán)）使高鐵血紅蛋白中的三價(jià)鐵變成二價(jià)鐵

EDTA能與多種金屬和放射性元素絡(luò)合

乙酰胺用于氟中毒

葡萄糖醛酸內(nèi)酯用于苯中毒

無(wú)水酒精

葛根素除蟲(chóng)菊類殺蟲(chóng)劑中毒

納洛酮嗎啡、阿片類、安眠藥、乙醇、麻醉藥等中毒

解磷定有機(jī)磷中毒

美解眠巴比妥類，導(dǎo)眠能等中毒

促排靈主要用于鉛中毒，也用于鐵鉆鋅等中毒

1%硫酸鈉用于鋼中毒

阿托品有機(jī)磷中毒及除蟲(chóng)菊殺蟲(chóng)劑中毒

四

醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后處置方案

1、現(xiàn)場(chǎng)處理：職業(yè)暴露一旦發(fā)生，應(yīng)做好暴露部位緊急處理。完

整的或有破損的皮膚被病人的血液或血性體液濺到，應(yīng)立即用肥

皂和流動(dòng)清水充分清洗;粘膜暴露用大量流水沖洗;扎傷或割傷,

應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)用流動(dòng)水下清洗傷口后涂上消毒藥水如

75%酒精。

2、報(bào)告：對(duì)暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)

責(zé)人報(bào)告院感科和防?？?，院感科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過(guò)程、嚴(yán)

重程度等情況后上報(bào)醫(yī)務(wù)質(zhì)控部，由醫(yī)務(wù)質(zhì)控部備案。班外時(shí)間

由科室負(fù)旁人報(bào)總值班，由總值班報(bào)告院感科及防?？?/p>

3、預(yù)防性治療(Post--ExsposureProphylaxis,PEP)：由專家評(píng)

估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)施PEP,原則上越早越好，最好在

1?2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露

者，即使時(shí)間已達(dá)1?2周，也應(yīng)考慮預(yù)防性用藥。

4、血清學(xué)監(jiān)測(cè)：血清學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由防?？崎_(kāi)具化驗(yàn)單，血樣送檢

驗(yàn)科。具體監(jiān)測(cè)內(nèi)容及時(shí)間：

(1)暴露當(dāng)時(shí)：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV抗體，CD4細(xì)

胞。

(2)不做PEP(不服藥)：按時(shí)間段只查HIV抗體和CD4細(xì)胞。

(3)實(shí)行PEP(服藥)：按時(shí)間段查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，

HIV抗體,CD4細(xì)胞。

(4)檢查時(shí)間：暴露當(dāng)時(shí)、2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。

5、其他事項(xiàng)：臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性治療及血清學(xué)監(jiān)測(cè)費(fèi)用由醫(yī)院

負(fù)責(zé)，

6、預(yù)防性用藥推薦方案

暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案

1級(jí)1級(jí)（輕度）不使用PEP

2級(jí)（重度）基本用藥

2級(jí)1級(jí)（輕度）基本用藥

2級(jí)（重度）強(qiáng)化用藥

3級(jí)1級(jí)或2級(jí)別強(qiáng)化用藥

2級(jí)或3級(jí)不明基本或強(qiáng)化用藥

7、評(píng)估細(xì)則

（1）確定暴露級(jí)（分1、2、3級(jí)）

（2）確定暴露源級(jí)別（分輕度、重度）

醫(yī)療銳器刺傷的防護(hù)制度

一、醫(yī)療銳器刺傷防護(hù)措施

1、護(hù)士絕對(duì)不要將針套套回針頭。

2、針頭或銳器在使用后立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。_

3、收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的生物危險(xiǎn)品

警告標(biāo)志。

4、手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心。

5、操作后立即整理銳器與針頭，嚴(yán)禁與不同垃圾混放。

6、提倡使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、刀片以及安全的真空采血試管

和新型無(wú)針注射裝置。

二、醫(yī)療銳器刺傷時(shí)應(yīng)急程序

1、被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住

受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來(lái)回?cái)D壓，同時(shí)用

流動(dòng)水沖洗傷口。

2、用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。

3、意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并填寫(xiě)《醫(yī)療銳器

傷登記表》，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。

4、可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)、應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)

抗體和乙肝疫苗。

5、可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體

檢查，并于4—6周后檢測(cè)HCV的RNA。

6、可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)

專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生

建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特

別是在最初的6?12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此

期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用

避孕套。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案

一、目的

1、為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療反全，最大

限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理

條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》

2、本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。

二、防范預(yù)案

1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量

第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)

各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)可以投入使用。

設(shè)備保障待修應(yīng)有明顯標(biāo)志提示，搶救設(shè)備應(yīng)有備用設(shè)備。根

據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)質(zhì)控部有權(quán)根據(jù)

臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、

門(mén)診與急診之間、門(mén)急診與病房之間應(yīng)相互配合，嚴(yán)禁在患者

面前誹謗他人和其他科室、抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行

為。

4、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。

5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：

(1)低收入階層的患者；

(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；

(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；

(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；

(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；

(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者；

(7)有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；

(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能發(fā)生糾紛者；

(9)住院預(yù)繳金不足者；

(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；

(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；

(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；

(13)患者選醫(yī)師診療者；

(14)特殊身份的患者。

6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和

決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不

得隨意解釋病情。

7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程

序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)

檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別

關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喳諾酮類藥物使用于18

歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)緊濫用抗生素，第三

代頭抱類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)

控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得

隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

10、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV、HCV、HbsAg及梅毒血清抗體等檢查。

輸血后的血袋交由血庫(kù)統(tǒng)一保管，7d后方可銷毀。

11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證

隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必

須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急

診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。

藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。

12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2003年修訂版）、

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求

進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

（1）首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（2003

年修訂版）要求進(jìn)行填寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)

修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。

（2）科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行中的各環(huán)

節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和質(zhì)量管理負(fù)責(zé)。

（3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待有關(guān)部門(mén)簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)，3d

內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面形式上交。

(4)首次病程記錄必須在8h內(nèi)完成，住院病歷必須在24h之內(nèi)

完成。

(5)主治醫(yī)師必須在24內(nèi)對(duì)新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中

體現(xiàn)查房意見(jiàn)。

(6)急診、危重患者入院24h之內(nèi)、一般患者入院48h之內(nèi)必須

有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(2003年修

訂版)執(zhí)行。

(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。

(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周內(nèi)完成。

(10)死亡病歷討論必須在死亡后1周之內(nèi)完成。

(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親

自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。

(12)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)

據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病歷報(bào)告及各種簽字單等資料必

須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。

(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。

(16)保管好住院病歷，防治丟失。

門(mén)診病歷：

(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。

厚

(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。

(3)門(mén)診病歷交由患者保管。

(4)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。

13、收治病人

(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲

目搶收推諉患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)

點(diǎn)，不得以種種接口拒收患者。

(3)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)。

14、三級(jí)查房及會(huì)診

(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，

各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房

1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1?2次。

(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。

(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的

患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)質(zhì)控部，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)

院外專家會(huì)診。

(5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。

(6)各科急診值班醫(yī)師必須時(shí)高年資住院醫(yī)師以上的人員。

(7)急會(huì)診必須在lOmin內(nèi)到位。

15、術(shù)前討論：

(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救

手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。

16、患者的知情同意內(nèi)容如下：

(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的

治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)

師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。

(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為為矯正不良后

果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作

用。

(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。

(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。

(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。

(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。

(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。

(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。

(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3-7條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。

17、搶救危重病人、手術(shù)及其他操作時(shí)，家屬不必在場(chǎng)，以免

影響搶救和操作。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任,

同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為醫(yī)務(wù)質(zhì)控部，夜間為院總值

班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者

身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)

致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)

上報(bào)。

2、由醫(yī)政職能部門(mén)組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。

3、由醫(yī)政職能部門(mén)組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高

級(jí)別醫(yī)師。

4、科室主任與醫(yī)政職能部門(mén)共同決定接待病人家屬的人員，

指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、

事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處

理。

5、醫(yī)政職能部門(mén)結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良反應(yīng)，在職能部

門(mén)人員、患者和家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,

實(shí)物由醫(yī)院保管。

7、如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。

8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9、當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出

初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

10、任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。

四、附則

1、本預(yù)案由醫(yī)務(wù)質(zhì)控部負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適

合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。

2、預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。

急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案及流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、目的

通過(guò)本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治

服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。

2、要求

(1)嚴(yán)格遵守危重患者搶救制度，門(mén)診、急診、病房要很

好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時(shí)向職能部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)

匯報(bào)，及時(shí)組織會(huì)診或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)

有序。

(2)應(yīng)確保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)能夠投入使用。

設(shè)備故障待修應(yīng)有明顯的標(biāo)志提示，應(yīng)有備用的搶救設(shè)備。

對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。

(3)各項(xiàng)檢查及時(shí)落實(shí)結(jié)果，急診危重病人申請(qǐng)檢查應(yīng)隨

即檢查、立即報(bào)告。檢驗(yàn)科應(yīng)建立急診檢驗(yàn)制度和危急值報(bào)

告及登記制度，并妥善保存，認(rèn)真分析。

(4)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病

歷及時(shí)反映病情變化，重要診治過(guò)程；妥善保管病歷，包括

門(mén)急診病歷。

(5)嚴(yán)格把握手術(shù)及操作適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁

忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。

(6)注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好

厚

關(guān)系，以利于患者搶救治療。

3、逐級(jí)報(bào)告程序

（1）各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅

速到達(dá)患者身邊詢問(wèn)病史和查體，做出初步診斷，快速完成

生命體征的測(cè)量和記錄。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病

情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即

據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、

搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、

治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn),

取得其合作。

（2）嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班

醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告

本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困

難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并

與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)

診，受邀人員應(yīng)立即前往會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。

（3）遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白天值班

醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向科主任和總值班報(bào)告,

由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩?/p>

值班處理有困難時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持，遇突發(fā)公共衛(wèi)生事

件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)示支援。

醫(yī)務(wù)質(zhì)控部在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)

后

匯報(bào)。

(4)在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時(shí)，值班醫(yī)

師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等

文書(shū)工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求。然后組織本科

有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部匯報(bào)。

二、處理流程

1、門(mén)、急診值班醫(yī)師，遇到急危重癥患者，應(yīng)在5min內(nèi)

到位，在給予必要初步處理同時(shí)，視情況通知門(mén)、急診主任,

或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求院內(nèi)lOmin內(nèi)到位。門(mén)、急診病

歷要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范。如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力，應(yīng)先搶救，待病

情穩(wěn)定后匯報(bào)(白天為辦公室、醫(yī)務(wù)質(zhì)控部、門(mén)診部，夜間

為院部行政值班)，為搶救生命，應(yīng)給予搶救性治療，包括

入院、手術(shù)，后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來(lái)源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病

情及診治過(guò)程。并明確患者帳目情況，留意家屬心態(tài)，警惕

已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。

3、立即完成首次病程記錄、轉(zhuǎn)入記錄，8h內(nèi)完成住院病

歷、搶救記錄，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查

看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)師、副主

任醫(yī)師及時(shí)查房，主治治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主

任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或次日交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記

錄，并注意搶救記錄、住院病歷、護(hù)理記錄、交班記錄應(yīng)一

致。

4、白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及值班醫(yī)師書(shū)面和床邊交

班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情,

并做好交班本書(shū)面記錄。

5、住院醫(yī)師每日至少2次查房，病情變化隨時(shí)查房，每

天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，24h內(nèi)有副主任

以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過(guò)程,

如上級(jí)查房、會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。

6、必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)質(zhì)控部或院領(lǐng)導(dǎo)，一邊調(diào)配醫(yī)療設(shè)備,

組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重欠費(fèi)

等情況，應(yīng)及時(shí)分別向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部、辦公室匯報(bào)，并呈交書(shū)

面材料。

7、確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)能夠投入使

用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其他部門(mén)、科

室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)質(zhì)控部協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)

院內(nèi)部分歧。

8、及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。

9、若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論（急診、搶救性手術(shù)除

外），由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫(xiě)術(shù)前討論單，病

歷總做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者手

術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后24h內(nèi)完成，術(shù)者需親

自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。

10、做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病情,

告知患者或家屬下列情況：

（1）診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療

矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)；

（2）診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正

措施；

（3）植入物；

（4）需使用的貴重物品和其他需患方承擔(dān)的費(fèi)用；

（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況；

（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符；

（7）切除術(shù)前未交代的臟器；

（8）搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn)；

（9）有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同

意書(shū)，以不確定。

（10）向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一

致如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)質(zhì)控

部，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。

（11）應(yīng)病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)

備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。

11、強(qiáng)化制度保障

（1）切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制：在接診危重患者的首診醫(yī)師要

迅速到達(dá)患者身邊，詢問(wèn)病史、檢查患者并做出初步

診斷，開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療

時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完

成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無(wú)時(shí)間的可以

在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患

者實(shí)際開(kāi)始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開(kāi)

始。

(2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)：做出初步診斷后，首診醫(yī)

師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、

初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查和治

療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要進(jìn)行的檢查或治療，要

明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，

必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知未告

知者，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時(shí)、不

詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等,

一旦發(fā)生糾紛后果，由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，

由科室主任負(fù)次要責(zé)任。

(3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任

督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)

護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌

握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。

(4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度：任何醫(yī)師都必

須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律

按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問(wèn)

題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)

醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者，發(fā)生問(wèn)題由上

級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。

（5）強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電

話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)

診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡已請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室

不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)

任。

（6）加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理：入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)入

其他科室，首診醫(yī)師必須開(kāi)出入院后醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)首次

病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相

關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記

錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明“補(bǔ)記”字樣。上述記錄時(shí)

間以患者實(shí)際開(kāi)始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間

為準(zhǔn)?？剖抑g對(duì)病歷資料的書(shū)寫(xiě)要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商

解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不

及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分

擔(dān)。

（7）患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)：要全面權(quán)衡并盡量

滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家

屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)

院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)

記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留

或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。

后

病人有自殺傾向的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人有自殺念頭時(shí)一，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。

2、通知醫(yī)生。

3、檢查病人隨身攜帶物品，沒(méi)收銳利的物品，鎖好門(mén)窗，防止意

外。

4、通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開(kāi)。

5、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)。

二、流程

患者突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位。

2、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完

好率達(dá)到100%,急用時(shí)隨時(shí)投入使用。

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方

法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

4、發(fā)現(xiàn)猝死患者，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

人工呼吸等急救措施。

5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶

救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

6、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條

靜脈通路。

7、120出診現(xiàn)場(chǎng)搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、

除顫?rùn)C(jī)、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

8、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì),

及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真最好與家屬的溝通、安慰等心里護(hù)理工作。

9、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確

地記錄搶救過(guò)程。

10、搶救無(wú)效死亡，向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶

救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

二、程序

防范措施到位一猝死后立即搶救一按心肺復(fù)蘇流程執(zhí)行搶救一告知

家屬一記錄搶救過(guò)程。

藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、病人一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止試用引起過(guò)敏的藥物，就

地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀

不緩解，每隔30分鐘再皮下注射和靜脈注射0.5mg,直至脫離

危險(xiǎn)期，注意保暖。

3、改善過(guò)敏病人缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑

給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必

要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。

4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙

攣，給予呼吸興奮劑興奮呼吸，此外還可予抗組織胺及皮質(zhì)激素

類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶

救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他臨床變化，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

7、按法律條例所規(guī)定的6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救記錄。

二、流程

輸液過(guò)程中發(fā)生肺水腫的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷?/p>

低。

2、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3、將病人安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，以減輕心

臟負(fù)擔(dān)。

4、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%?

30%的酒精，改善肺部氣體交換。

5、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5?10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止

血帶，可有效地減少回心血量。

7、認(rèn)真記錄病人搶救過(guò)程。

8、病人病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

二、流程

使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)的病人。

2、當(dāng)發(fā)生突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，同時(shí)通

知值班醫(yī)生看病人，觀察病人面色、呼吸、心率、意識(shí)及呼吸機(jī)工作

情況。

3、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，并迅速

將簡(jiǎn)易呼吸器與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整病人呼吸；

如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、

心率、面色、意識(shí)等情況。

4、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平日應(yīng)定期充電，使蓄電池始

終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員

應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以盡快恢復(fù)

通電。

5、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)病人，以便隨時(shí)處理緊急

情況。

6、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。

7、來(lái)電后，遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與

病人人工氣道連接。

8、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及病人生命征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理病歷中。

二、流程

發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和

輸液器。

2、通知報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄。記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

5、保留輸液器和藥液送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。

6、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，院感科收集相關(guān)資料并將結(jié)果向

有關(guān)部門(mén)反饋。

二、流程

發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)

囑給予抗過(guò)敏藥物。

2、報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。

3、病情緊急的病人值班好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救

治，并給予氧氣吸入。

4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并做好記錄，安

慰病人，減少病人的焦慮。

5、按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)血庫(kù)。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留的血袋及抽取的病人血樣一起

送血庫(kù)。

7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

二、流程

發(fā)生化療藥液外滲的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止化療藥液的注入，保留針頭回抽漏于皮下的藥液，然

后拔出針頭。

2、發(fā)生化療藥物外滲后應(yīng)及時(shí)評(píng)估外滲的穿刺部位、面積、外滲

藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生

及病房護(hù)士長(zhǎng)。

3、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配置）局

部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以止痛。

封閉液的量可根據(jù)需要配制。

4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止

凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。禁止使用

任何方式的熱敷。

5、避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%

硫酸金美濕敷并與喜療妥交替使用。紗布浸硫酸含美溶液，以不滴液

為宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍2?3厘米，濕敷時(shí)間應(yīng)保

持24小時(shí)以上。

6、因藥物外滲局部有破潰和感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、

換藥處理。

7、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

8、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿

摩

刺注射。

9、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。

二、流程

＞報(bào)告醫(yī)生

住院患者出現(xiàn)躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處

理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼

吸道通暢。

3、在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床擋，必要時(shí)使用保

護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。

4、對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們

的緊張心理，取得合作。

5、病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取

措施控制病情。

6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)

恢復(fù)程度。

7、對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理工作，增加患者舒適感，較少不良因素對(duì)

患者的刺激。

8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。

9、如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者加用床擋，

按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。

10、護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，

以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色。

11、

二、程序

病人發(fā)生墜床、摔倒的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、病人不慎墜床、摔倒，立即通知醫(yī)生。

2、在醫(yī)生檢查后，再搬動(dòng)病人。

3、進(jìn)行必要的檢查，如X線檢查等，及時(shí)治療.。

4、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

二、流程

摩

緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的

應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房

要保管好病歷，以免丟失。

2、及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)質(zhì)控部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)

系。

程序

二、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申

請(qǐng)。

2、科室向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部（夜間向總值班）報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)質(zhì)控部或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患

者病歷的主觀部分的復(fù)印件。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)

師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)質(zhì)控部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管。

次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)質(zhì)控部。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

程序

三、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案

1、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生

不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名

稱、給藥途徑。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室

應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)質(zhì)控部圖章，同時(shí)注明封存日期

和時(shí)間。

5、分寸標(biāo)本由醫(yī)務(wù)質(zhì)控部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，

次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)質(zhì)控部。

6、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具

有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。

8、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)有雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并

向醫(yī)務(wù)質(zhì)控部匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液

的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧,

并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

2、必要時(shí)將氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

3、應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變

化。

4、通知器械維修組進(jìn)行維修。

二、程序

吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的

應(yīng)急預(yù)案及處理流程

F、應(yīng)急預(yù)案

1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰,

并向患者家屬做好解釋與安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器進(jìn)行吸引。

3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。

4、立即通知維修組進(jìn)行維修。

二、程序

四

氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管

應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況

進(jìn)行處理。

2、當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，

連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情在調(diào)整。

3、如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通

知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。

4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳

驟停時(shí)應(yīng)立即給予心臟按壓。

5、配合醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生進(jìn)行處理。

7、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。

8、患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：

①對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。

②對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予

鎮(zhèn)靜藥物。

③在為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固

定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套

管受呼吸機(jī)重力作用而致脫落。

④更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。

二、程序

發(fā)生靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或病人出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止

空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或派空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、將病人置左側(cè)臥位或頭低腳高位。

3、通知經(jīng)管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

4、密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救過(guò)程。

二、程序

發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生誤吸時(shí)，立即使病人采取俯臥位，頭低腳高，

叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。

2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。

3、監(jiān)測(cè)生命征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)縉、意識(shí)障礙及呼吸

頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉

科插管吸引或支氣管鏡吸引。

4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

5、通知家屬，向家屬交代病情。

6、做好護(hù)理記錄。

二、流程

各類導(dǎo)管意外拔除的應(yīng)急處理預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管意外拔除，立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

2、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

3、穩(wěn)定患者情緒，便于患者積極配合。

4、根據(jù)患者病情要求配合醫(yī)生重新置管。

5、躁動(dòng)患者約束雙上肢（雙下肢），遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物。

6、密切觀察患者病情變化，做好病情記錄。

二、流程

發(fā)生病人外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、通知經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

2、通知病人家屬查找。

3、報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班、醫(yī)務(wù)質(zhì)控部。

4、通知保衛(wèi)科，協(xié)助家屬查找。

5、病人回來(lái)后立即通知院總值班，若確屬外出不歸，需兩人共同

清理病人物品，貴重物品、錢(qián)款，登記后交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。

二、流程

失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程

一、應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

2、通知保衛(wèi)科來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。

二、流程

遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案與流