常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)

患者輸注血液或血制品過(guò)程中或輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù)期的、不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征都要警惕為輸血不良反應(yīng)。

1、發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)生率為2.9％，占輸血總反應(yīng)率的52.1％。在輸血期間或輸后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀。2、過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率為3％，占輸血總反應(yīng)率的42.6％。輸血后可發(fā)生輕重不一的過(guò)敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的皮膚痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。3、溶血反應(yīng)：女性多于男性，女性占73％。溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，分急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。這類(lèi)反應(yīng)多半在輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2周變得明顯）?；颊呖赏话l(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而進(jìn)一步引起DIC。遲發(fā)性反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見(jiàn)于Rh血型不合，偶見(jiàn)于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體珠蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見(jiàn)。

4、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：

輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升）后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見(jiàn)特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。5、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過(guò)多過(guò)快、超過(guò)患者的正常血容量所致。輸血中或輸血后

1小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時(shí)頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動(dòng)，13、輸血相關(guān)的急性肺損傷：

發(fā)病率約為0.02％。是發(fā)生于輸血期間或輸血后的并發(fā)癥,以急性缺氧和非心源性肺水腫為特點(diǎn),是導(dǎo)致輸血相關(guān)性死亡的首要原因。輸血后白細(xì)胞激活或聚集在肺微血管,釋放出的細(xì)胞內(nèi)生物活性因子誘發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和肺水腫。典型的臨床表現(xiàn)為輸血過(guò)程中或輸血6h

內(nèi)(通常1～2

h

內(nèi))

出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的、與體位無(wú)關(guān)的、突發(fā)的、進(jìn)行性呼吸困難。患者表現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、咳嗽、發(fā)熱、煩躁、低血壓等,極少數(shù)患者也可較遲(48

h

后)

出現(xiàn)上述癥狀

。

（14）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A－GVHD）：

是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。發(fā)病率約為0.01%～0.1%它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞（主要是T淋巴細(xì)胞）的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類(lèi)似的臨床征候群，死亡率高達(dá)90%～100%。GVHD的發(fā)生必須具備3個(gè)條件：①輸入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴細(xì)胞。②受血者的細(xì)胞免疫功能低下或受損。③供、受者白細(xì)胞相關(guān)抗原（HLA）不相合。TAGVHD一般發(fā)生在輸血后1～2周(2～30

d)時(shí)。主要癥狀為高熱，熱型不規(guī)則。發(fā)熱1～2

d后，面部和驅(qū)干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹，隨后出現(xiàn)水泡和皮膚剝脫，可蔓延至肢體。嚴(yán)重者全身紅皮病，大水皰和大量皮膚剝脫。消化道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。腹瀉為水樣或血樣，量多至5～8

L/d。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝、脾腫大和肝區(qū)疼痛、