身體評估

（概述、身體評估的基本方法）身體評估是指評估者運用自己的感官和借助于簡單的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。用物準備環(huán)境準備被評估者準備評估前準備身體評估的注意事項1.應以病人為中心，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過程中，應注意避免交叉感染。2.評估者應儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.評估者應站在病人右側(cè)。4.檢查病人前，應有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。身體評估的注意事項5.環(huán)境應安靜，光線應適當，應溫暖。6.檢查手法應規(guī)范輕柔。7.被檢查部位暴露應充分。8.身體評估時力求達到全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。9.身體評估要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免反復翻動病人。身體評估的注意事項10.應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。11.檢查結(jié)束應對病人的良好配合表示感謝。12.應根據(jù)病情變化及時進行復查。身體評估的基本方法視診觸診叩診聽診嗅診視診（inspection）

評估者用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。全身視診：可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。局部視診：可了解病人身體各部分的改變。特殊部位視診：需借助于某些儀器。注意事項：光線要充足；部位要暴露；態(tài)度要端正。視診視診視診觸診(palpation)評估者通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。觸診檢查體位觸診方法1.淺部觸診法（lightpalpation）

下壓1cm2.深部觸診法（deeppalpation）

下壓腹壁2cm以上

(1)深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)(4)沖擊觸診法(ballottement)淺部觸診法手指掌面輕壓腹壁，掌指關節(jié)用力下壓1cm適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊。觸診觸診深部滑行觸診法用2、3、4指末端逐漸壓向腹壁，作上下左右滑動觸摸。適合：腹腔深部包塊和臟器病變。深壓觸診法用1至2個手指垂直逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛。適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點、反跳痛。深壓觸診法雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起適合：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊雙手觸診法沖擊觸診法右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可感覺臟器沉浮。適合：大量腹水時肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查。

注意事項：態(tài)度要端正；體位要合適；手法要輕柔；定位要準確。觸診觸診注意事項

檢查前意識要向病人講清觸診的目的；評估者手應溫暖，手法應輕柔；應隨時觀察病人表情；病人應采取適當體位；觸診下腹部時，應囑病人排尿，排便后檢查。觸診時應手腦并用，邊檢查邊思索。叩診（percussion）

用手指扣擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。

叩診方法直接叩診法（directpercussion）間接叩診法（indirectpercussion）叩診適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。直接叩診法：叩診

間接叩診法：將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第二指節(jié)的遠端,叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。間接叩診法正確與錯誤的姿勢間接叩診法間接叩診法間接叩診法叩診注意事項

環(huán)境應安靜，以免影響叩診音的判斷。根據(jù)叩診部位不同，病人應采取適當體位。叩診時應注意對稱部位的比較與鑒別。叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應相互配合。叩診操作應規(guī)范，用力要均勻適當，一般叩診可達到的深度約5—7cm。叩診力量應視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義實音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞各種叩診音的特點及臨床意義聽診（auscultation）

根據(jù)病人身體各部位發(fā)出的聲音判斷正確與否的一種診斷方法。

聽診方法

直接聽診法（directauscultation）：評估者將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法（indirectauscultation）：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭鐘形體件：用于聽取低調(diào)聲音；鼓型（膜形）體件：適用于聽取高音調(diào)聲音。

鐘形胸件必須輕輕置于皮膚上，若壓得太緊，皮膚猶如隔膜，使低調(diào)聲音濾掉，反之，鼓型胸件需要緊貼胸壁皮膚。

絕不能隔著衣服聽診聽診器的使用方法：聽診注意事項

聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風；切忌隔著衣服聽診；應根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當?shù)捏w位。要正確使用聽診器。聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑咐病人呼吸配合聽診。嗅診-1正常汗液無特殊強烈刺激氣味酸性汗液見于風濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

嗅診-2正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽嗅診-3嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽嘔吐物有腐敗酸臭味—胃潴留，幽門梗阻嗅診-4糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見于細菌性痢疾肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細菌發(fā)酵所致嗅診-5呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。思考題

1．身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）

A．視診B．觸診C．叩診D．聽診E．嗅診2．深部觸診法包括（多項選擇）

A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法

C．沖擊觸診法