單束自體腘繩肌腱ICL

Sports

Medicine

–

Meet

de

experts:

ACLProf.

Pedro

Guillén;

MD,

PhDOrthopedic

Surgery

Department,Research

Unit,Clínica

CEMTRO,

Madrid,

Spain膝關(guān)節(jié)的軸??????????

狹窄的髁間窩容易導(dǎo)致ACL斷裂，而PCL不會(huì)屈伸期間，ACL和PCL至脛骨的止點(diǎn)角度有很大變化公認(rèn)PCL的止點(diǎn)角度是35°，隨膝關(guān)節(jié)軸的變化而有所變化。已經(jīng)知道PCL與脛骨平臺(tái)的角度變化于30°至85°之間。ACL的起點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)軸的后方，而止點(diǎn)位于其前方PCL的起點(diǎn)和止點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)軸的后方ACL不會(huì)形成疤痕組織PCL會(huì)形成疤痕組織ACL位于中心軸PCL不位于中心軸足固定的情況下，中心軸上的元素會(huì)受傷每年在ACL損傷

西班牙

歐洲

美國(guó)

ClínicaCEMTRO

20.000190.000200.000

1.081在西班牙的Clinica

CEMTRO，每15人就有1人行ACL重建ACL功能不足?

?Cuál

es

el

mejor

tratamiento?

哪是最好的治療？?

Tratamiento

y

edad.

治療和年齡。?

Reconstrucción

del

LCA

agudo

y

crónico:

Reparación

del

LCA:

TendónCuadricipital,

Tendón

Patelar,

T2

(ST

y

RI),

Peroneo

Lateral

Corto,

Tendones

de

laotra

Rodilla,

(T2

HTH),

...Aloinjertos,...ACL重建：股四頭肌腱，髕腱，T2(ST和RI),外側(cè)腓骨短肌腱，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)肌腱(T2,髕腱),

…異體肌腱,...?

Ligamentización.

韌帶化。?

Amarres

del

injerto.

Ortesis.

移植物固定。支具。?

Actitud

ante

los

fracasos

de

las

ligamentoplastias.

如何處理ACL重建失??？?

?Cuándo

es

el

injerto

lo

suficientemente

fuerte

y

grueso

para

sustituir

al

LCA?.何時(shí)移植物有足夠的強(qiáng)度和厚度來(lái)替代ACL？?

Resultados

tras

medir

500

T2.

測(cè)量500例T2后的結(jié)果。?

Regeneración

ST-G,

segunda

reconstrucción.

二次重建時(shí)腘繩肌腱的再生A.C.L

功能不足6,000例1980-2009超過(guò)5個(gè)時(shí)期的分布圖胎兒時(shí)的ACL胚胎學(xué)ACL

–損傷機(jī)制受傷時(shí)關(guān)節(jié)的位置外翻應(yīng)力外翻應(yīng)力+內(nèi)旋:ACL內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)挫傷通常沒(méi)有意料/驚訝自身?yè)p傷41.3%

1412有58.7%

2008MR檢查發(fā)現(xiàn),

86%有外側(cè)間室的隱性撞擊

A.C.L功能不足

6,000

例

1980-2009相關(guān)損傷

有/沒(méi)有?

沒(méi)有外側(cè)半月板24,3%

軟骨損傷內(nèi)側(cè)副韌帶

3,1%15,3%挫傷外側(cè)間室:2,941例內(nèi)側(cè)半月板21,3%

A.C.L功能不足

6,000

例

1980-2009伴隨相關(guān)損傷

伴隨相關(guān)損傷內(nèi)側(cè)半月板左膝外側(cè)半月板左膝-Arth外側(cè)半月板左膝桶柄狀

T2

x

Arth

(Drill

no8)A.C.L

功能不足

案例ACL

右膝T2

by

ArthDrill

no

8

A.C.L功能不足

慢性斷裂，ACL+外側(cè)半月板+內(nèi)側(cè)半月板+內(nèi)髁軟骨的損傷，右膝外側(cè)半月板，右膝

A.C.L功能不中內(nèi)側(cè)半月板的外側(cè)脫位，右膝（慢性斷裂）

內(nèi)髁軟骨損傷腘繩肌腱的解剖保留遠(yuǎn)端止點(diǎn)半月板光彈性半月板保護(hù)軟骨，避免應(yīng)力集中光彈性半月板缺失時(shí)，應(yīng)力增加并集中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷光彈性復(fù)位的桶柄狀適宜的應(yīng)力分布光彈性內(nèi)側(cè)半月板部分切除，保護(hù)外側(cè)和內(nèi)側(cè)間室區(qū)域以免負(fù)荷過(guò)大，然而在髁間窩區(qū)域內(nèi)負(fù)荷增加。

半月板值得為之繼續(xù)麻煩的話…

保守治療半月板

麻煩超過(guò)它們的價(jià)值…外科治療

內(nèi)側(cè)半月板后角部分切除術(shù)…

產(chǎn)生…

和警惕不穩(wěn)定.單純ACL手術(shù)

以后不會(huì)產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎，但是……伴有半月板損傷…骨性關(guān)節(jié)炎.ACL成形術(shù)+內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)在前職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中的結(jié)局我們按照下面的方案研究了皇家馬德里和馬德里競(jìng)技足球和籃球運(yùn)動(dòng)員:1)

至少10年職業(yè)運(yùn)動(dòng)員。2)

10年或更長(zhǎng)時(shí)間的前職業(yè)生涯,

后來(lái)沒(méi)參與運(yùn)動(dòng)。3)

沒(méi)有任何其他運(yùn)動(dòng)損傷的后果。統(tǒng)計(jì).足球:調(diào)查129名運(yùn)動(dòng)員,

納入研究86名運(yùn)動(dòng)員.籃球:27名運(yùn)動(dòng)員，僅16名運(yùn)動(dòng)員符合方案.47%30%23%43%19%38%結(jié)論:膝關(guān)節(jié)手術(shù)ACL+內(nèi)側(cè)半月板麻煩的患者

職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員國(guó)際性

(18)拉斯帕爾馬斯

先前手術(shù)開(kāi)放性半月板切除.

ACL成形術(shù)

右膝

1965

(24歲)

進(jìn)展腫脹,

疼痛,內(nèi)翻…骨關(guān)節(jié)炎

VL1994

二次手術(shù)全關(guān)節(jié)假體置換右膝

2006足球運(yùn)動(dòng)員國(guó)際性(25)首都皇家馬德里

(Mc

Intosh)

1972開(kāi)放性半月板切除.右膝+

腫脹,

疼痛,ACL損傷的關(guān)節(jié)外穩(wěn)定術(shù)

內(nèi)翻…骨關(guān)節(jié)炎

VL1992全關(guān)節(jié)假體置換右膝

2006足球運(yùn)動(dòng)員國(guó)際性

(4)守門員馬德里競(jìng)技關(guān)節(jié)鏡下半月板切除.左膝+關(guān)節(jié)外ACL成形穩(wěn)定術(shù)(advance

SM)

1977腫脹,全關(guān)節(jié)假體置換疼痛,

內(nèi)翻…

左膝

2002足球運(yùn)動(dòng)員單純PCL斷裂國(guó)際性(50)

左膝

1976…無(wú)癥狀.無(wú)髕股關(guān)節(jié)病---首都皇家馬德里斗牛人保守治療.右膝:

(IM)

開(kāi)放性半月板切除術(shù)

.兩次

+

疼痛,

僵硬..關(guān)節(jié)外ACL成形穩(wěn)定術(shù)右膝:

腫脹假體置換右膝

2001

職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員拉斯帕爾馬斯

先前手術(shù)開(kāi)放的半月板切除.ACL成形術(shù)國(guó)際性

(18)右膝1965

(24歲)

進(jìn)展腫脹,骨關(guān)節(jié)炎

VL1994

最近手術(shù)全關(guān)節(jié)假體置換右膝疼痛,

內(nèi)翻…

200670歲

職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員國(guó)際性

(25)

先前手術(shù)開(kāi)放在半月板切除左膝首都皇家馬德里

+

關(guān)節(jié)外

ACL損傷的穩(wěn)定術(shù)

(Mc

Intosh)

1972

進(jìn)展腫脹,骨關(guān)節(jié)炎

VL1992最近手術(shù)全關(guān)節(jié)假體置換左膝疼痛,

內(nèi)翻…

200663歲

職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員國(guó)際性

(4)守門員馬德里競(jìng)技

先前手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下半月板切除ACL成形術(shù)

左膝+關(guān)節(jié)外固定術(shù)

(advanceSM)

1977

進(jìn)展腫脹,

最近手術(shù)

全關(guān)節(jié)假體置換左膝疼痛,

內(nèi)翻…