教學查房規(guī)范目前教學查房存在的問題一、教學查房規(guī)范教學查房——以臨床教學為目的，由臨床帶教老師帶領教學對象（實習醫(yī)師、研究生、規(guī)范化培訓醫(yī)師和進修醫(yī)師等），選定典型病例進行傳授知識和臨床技能為目的一項臨床教學活動。是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力和臨床實踐能力的有效途徑。（一）概念教學查房準備（提前2-3天）示教室階段（3－5分鐘）病房查房階段（15－25分鐘）示教室討論階段（40－60分鐘）整理教學查房記錄，存檔教學查房實施（三）教學查房流程

床頭BCDEAFA主持教師B匯報病史學生C管床住院醫(yī)師

D其他學生、各級醫(yī)師、護士E觀摩人員F查房用小推車E教學查房站位示教室階段：3-5分鐘（1）首先學生將攜帶的病歷及有關輔助檢查資料交給教學查房主持教師，主持教師提出教學查房患者、病種，并交待本次查房的重點和難點內(nèi)容。（2）有檢查或觀摩人員時應先向檢查、觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。教學查房實施病房查房階段（15-25分鐘）（1）學生簡明扼要匯報病史：包括主訴、簡要病史、入院情況、診斷、治療方案、治療經(jīng)過等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進行，語言流利，表達精練、重點突出，時間約3-5分鐘。（2）病人主管醫(yī)師補充匯報：重點補充近期病情演變以及學生匯報中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。

要求：不重復學生已匯報的內(nèi)容，主要補充不足，要語言精練、重點突出，時間2-3分鐘（3）查房主持人核實匯報內(nèi)容：通過提問，進一步了解、掌握病情。查房主持人應引導學生掌握匯報病史的要領。（4）體格檢查：由學生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關的體征。學生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時糾正學生的操作錯誤。學生操作時站在患者右側，操作完畢后回到原位。時間5-10分鐘。（5）查房主持人示范：結合病情進行規(guī)范的操作示范，驗證實習生的病例匯報，并作出指導。時間5－10分鐘。（6）注意事項：①主持教師首先向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和反應情況。②根據(jù)學生和管床醫(yī)生匯報病史中的不足予以補充詢問，對患者進行重點查體，針對學生相關的體檢，糾正學生操作中的錯誤，特別是引導學生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變化。觀察學生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導。③檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。④在教學查房中，主持教師應言傳身教，關愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。示教室討論階段（40－60分鐘）

要求圍繞教學查房目標對病例展開教學。重點是臨床思維的培養(yǎng)。師生互動尤為重要，引導啟發(fā)，互提問題。（1）主持教師對病歷及其診療優(yōu)缺點進行評價。（2）病例討論。這是教學查房中最重要的內(nèi)容，要設一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開展討論，重點討論診斷、鑒別診斷和治療。先由管床學生發(fā)言，然后其他學生進行討論和發(fā)言，提出自己的意見。鼓勵學生提問。查房主持人應不失時機暗示和引導學生去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學生理論聯(lián)系實際，上引下聯(lián)，并及時糾正學生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提問技巧，以問題為引導，運用適當?shù)闹赶蛐蕴釂枴⑻崾?、探究、轉引、轉問、回文等技巧充分誘導、調(diào)動學生的思維與興趣，整個過程應圍繞本病例的特點進行。（3）討論過程中應以多媒體為載體，對典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和資料重點討論和講解。（4）討論過程中注意結合學科前沿的新進展，開闊學生眼界。（5）小結。在誘導學生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎上，查房主持人在最后應歸納總結學習內(nèi)容與收獲，本次教學查房是否達到預期的目標。講解新進展，使學生擴展知識面，點評學生及其他醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。（6）布置作業(yè)（思考題）或下一次教學查房內(nèi)容，并給學生推薦參考書、雜志便于培養(yǎng)學生自學能力。（7）宣布本次教學查房結束。（8）指定人員整理教學查房記錄。二、目前教學查房存在的問題科室未認真組織學習我院的教學查房規(guī)范，對教學查房要求理解不準確，導致教學查房的實施不規(guī)范；部分科室主任及醫(yī)生不重視教學查房工作，敷衍了事；教學查房工作沒有提前布置，教師及學生準備均不充分；教學查房過程中教師對各環(huán)節(jié)時間的把控能力有待提高；教學查房實施過程中教育理念落后，沒有突出“以學生為中心”、“以生為本”的教育教學理念。主要表現(xiàn)：（1）老師講得多，學生以“聽”為主，處于被動，沒能調(diào)動學生的參與的積極性，尤其在病例討論環(huán)節(jié)，相當部分老師容易演化為“小講課”（合理要求是整個教學查房過程學生為主的時間應占2/3以上）；（2）教師不注意教學方法，沒注意引導學生。多媒體制作不應該是教師平時理論課授課的課件；教師需增強對教學查房氣氛的調(diào)節(jié)和