臨床質(zhì)量掌控與連續(xù)改進制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了加強醫(yī)院臨床質(zhì)量掌控，連續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，提高患者滿意度，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)院管理方法》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等相關法律法規(guī)。第二條定義臨床質(zhì)量：指醫(yī)院在供應醫(yī)療服務過程中，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療技術水平、提升醫(yī)療效果的綜合指標。臨床質(zhì)量掌控：指醫(yī)院通過各種組織措施和工作流程，對臨床質(zhì)量進行全面管理和監(jiān)控，以確保醫(yī)療服務的安全、高效、規(guī)范和文明。連續(xù)改進：指醫(yī)院通過連續(xù)進行臨床質(zhì)量評估、問題分析和改進措施落實，不絕提高醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足患者需求的過程。第二章臨床質(zhì)量掌控第三條質(zhì)量評估指標醫(yī)院應依據(jù)國家和行業(yè)標準，訂立并定期評估臨床質(zhì)量的指標。評估指標應包含醫(yī)療安全、醫(yī)療技術水平、醫(yī)療效果、患者滿意度等方面。應依據(jù)不同科室和專業(yè)的特點，量化評估指標，并設定目標值。第四條質(zhì)控委員會醫(yī)院應設立質(zhì)控委員會，負責臨床質(zhì)量的管理和監(jiān)督。質(zhì)控委員會應由醫(yī)院領導、臨床科室主任、質(zhì)控科主任等構成，主任為醫(yī)院領導任命。質(zhì)控委員會應定期召開會議，訂立質(zhì)控工作計劃和改進措施。第五條質(zhì)控科質(zhì)控科是醫(yī)院的專業(yè)質(zhì)量管理部門，負責臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進工作。質(zhì)控科應具備相關的醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)知識和技能，幫助質(zhì)控委員會開展工作。質(zhì)控科應定期開展臨床質(zhì)量評估、問題分析和改進措施的推動工作。第六條質(zhì)控工作流程質(zhì)控科應依據(jù)醫(yī)院的特點和需求，訂立臨床質(zhì)量掌控的工作流程和操作規(guī)范。質(zhì)控工作流程應包含質(zhì)量評估、問題分析、改進措施的訂立與落實等環(huán)節(jié)。第七條臨床操作規(guī)范醫(yī)院應訂立并嚴格執(zhí)行相關的臨床操作規(guī)范。臨床操作規(guī)范應包含診斷、治療、手術等方面的操作要求和操作流程。第八條醫(yī)療設備管理醫(yī)院應建立健全醫(yī)療設備管理制度，保證醫(yī)療設備的安全和有效使用。醫(yī)療設備應定期檢查、維護和修理和校準，使用記錄應及時完善。第九條藥品管理醫(yī)院應建立藥品管理制度，保證藥品的使用安全和有效。藥品的購進、儲存、配發(fā)和使用應符合相關法律法規(guī)和規(guī)定。第三章連續(xù)改進第十條質(zhì)量事件報告和分析醫(yī)院應建立質(zhì)量事件報告和分析制度，對醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯等質(zhì)量事件進行及時報告和分析。質(zhì)量事件報告應包含事件發(fā)生地方、時間、人員、原因、處理情況和改進措施等內(nèi)容。第十一條連續(xù)改進措施的落實醫(yī)院應將各類質(zhì)控工作和連續(xù)改進措施納入日常工作中，并確保計劃的有效實施。醫(yī)院應對改進措施的實施情況進行評估和監(jiān)督，并進行有效的宣傳和培訓。第十二條連續(xù)教育與培訓醫(yī)院應定期組織臨床相關人員進行連續(xù)教育和培訓，提高臨床技術和質(zhì)量管理水平。連續(xù)教育和培訓內(nèi)容應與醫(yī)院的質(zhì)控工作和連續(xù)改進緊密相關。第十三條定期評估和審核醫(yī)院應定期對臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進工作進行評估和審核。評估和審核應由獨立的機構或?qū)＜疫M行，評估結果應及時反饋并采取相關措施。第四章法律責任第十四條違規(guī)責任對于嚴重違反本制度規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法追究其法律責任。對于未按規(guī)定進行臨床質(zhì)量掌控和連續(xù)改進的科室或個人，醫(yī)院將依法進行處理。第十五條醫(yī)療事故處理對于發(fā)生的醫(yī)療事故，醫(yī)院將依照相關法律法規(guī)進行及時處理和賠償。對于因未按規(guī)定進行質(zhì)量掌控和連續(xù)改進導致的醫(yī)療事故，醫(yī)院將追究相關責任人的法律責任。第五章附則第十六條制度的解釋和修改對本制度的解釋和修改權歸醫(yī)院質(zhì)控委員會全部。對本制度的修改應經(jīng)醫(yī)院領導批準，并在醫(yī)院內(nèi)部廣泛