急性缺血性腦卒中靜脈溶栓管理方案和實(shí)施方案（一）．成立急性缺血性腦卒中靜脈溶栓管理小組組長(zhǎng)：***（神經(jīng)科副主任、主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：***（急診科副主任、副主任醫(yī)師）組員：***（神經(jīng)科副主任醫(yī)師）***（急診科副主任醫(yī)師）***（神經(jīng)科主治醫(yī)師）***（神經(jīng)科主治醫(yī)師）***（急診科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師）聯(lián)絡(luò)員：神經(jīng)內(nèi)科：***急診科：***（二）．管理小組職責(zé)：1．制訂急性缺血性腦卒中患者溶栓治療管理方案與實(shí)施細(xì)則；2．負(fù)責(zé)對(duì)溶栓治療技術(shù)進(jìn)行全程的管理和技術(shù)指導(dǎo)；3．將溶栓技術(shù)的相關(guān)資料進(jìn)行收集、記錄、分析、總結(jié)和整理；4．神經(jīng)內(nèi)科和急診科之間的工作交接和其他工作由***和***相互商量決定（三）急性缺血性腦卒中靜脈溶栓實(shí)施方案

120出診接診的病人急診科當(dāng)班醫(yī)生1.卒中發(fā)病直接到急診的患者

聯(lián)系

門診收治的病人

神經(jīng)科當(dāng)班醫(yī)生

確定靜脈溶栓院內(nèi)發(fā)病的病人2．神經(jīng)科當(dāng)班醫(yī)生向***副主任醫(yī)師匯報(bào)請(qǐng)示，同時(shí)急診科當(dāng)班醫(yī)生履行相關(guān)告知手續(xù)后立即按規(guī)定進(jìn)行溶栓；3.急診科當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士做好相關(guān)記錄；4.急診溶栓的病人轉(zhuǎn)入病房，并做好相關(guān)交接工作；5.神經(jīng)科當(dāng)班醫(yī)生做好接診和診治病人的一切醫(yī)療工作；6.當(dāng)天或第二天早上上級(jí)醫(yī)生查房工作，并制訂下一步的診療計(jì)劃

。（四）靜脈溶栓流程

（五）急診靜脈溶栓治療路徑姓名__________

性別__________

年齡__________

歲

住院號(hào)__________聯(lián)系電話____________________確定是否在

4.5

小時(shí)（前循環(huán)）或6小時(shí)（后循環(huán)）內(nèi)1.

發(fā)病時(shí)間（以最后看起來(lái)正常的時(shí)間為準(zhǔn)）：______________2.

患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：_______________3．頭顱

CT

時(shí)間：_______________4．尿激酶治療起始時(shí)間：_______________；尿激酶治療劑量：_

_；尿激酶用法：_______________確定是否有溶栓禁忌證1．近3個(gè)月有重大頭顱腦外傷或者卒中史；2．可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；3．近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；4．既往有顱內(nèi)出血；5．顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；6．近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)；7．活動(dòng)性出血；8．8.急性出血性傾向，包括血小板計(jì)數(shù)<100×109/L或其他；9．48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT超出正常范圍）或者已口服抗凝劑者INR﹥1.7或PT﹥15秒；10．血糖<2.7mmol/L；11．血壓：收縮壓>180mmHg

，或舒張壓>100mmHg

；12．CT提示有多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）。13．妊娠；14．休克患者。靜脈溶栓前醫(yī)生準(zhǔn)備工作1.

確認(rèn)頭顱影像及化驗(yàn)（血常規(guī)＋凝血象＋生化）檢查2.

向患者及家屬交代病情，簽知情同意3.

溶栓前評(píng)估：血壓__________mmHg

；NIHSS

評(píng)分__________NIHSS

評(píng)分__

＋__

＋__

＋__

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＋

＝1

2

3

4

5a

5b

6a

6b

7

8

9

10

11意識(shí)

凝視

視野

面癱

肢體（左上/右上/左下/右下）

共濟(jì)

感覺(jué)

失語(yǔ)

構(gòu)音

忽視（附NIHSS

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

項(xiàng)目評(píng)分點(diǎn)1、A意識(shí)水平清醒、反應(yīng)敏銳（0）嗜睡（1）昏睡（2）昏迷（3）B兩項(xiàng)提問(wèn)：年齡、月份均回答正確（0）答對(duì)一項(xiàng)（1）均回答錯(cuò)誤（2）C兩項(xiàng)指令：睜、閉眼、握、伸掌均可正確完成（0）可正確完成一項(xiàng)（1）均不能完成（2）2、凝視正常（0）側(cè)視動(dòng)作受限（1）眼球固定偏向一側(cè)（2）3、視野無(wú)視野缺損（0）部分偏盲（象限盲）（1）完全偏盲（2）全盲（3）

4、面癱無(wú)（0）輕微面癱鼻唇溝變淺，微笑不對(duì)稱（1）部分面癱（下面部分完全癱）（2）完全面癱（雙側(cè)、單側(cè)上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）（3）5a、右上肢肌力（45度臥位，90度座位）無(wú)晃動(dòng)（10S）（0）有晃動(dòng)（＜10S）（1）不能完全抵抗重力（達(dá)不到40度或90度）（2）不能維持（不能抗重力）（3）不能移動(dòng)（4）5b、左上肢肌力無(wú)晃動(dòng)（0）有晃動(dòng)（1）不能完全抵抗重力（2）不能維持（3）不能移動(dòng)（4）6a、右下肢肌力無(wú)晃動(dòng)（0）有晃動(dòng)（1）不能完全抵抗重力（2）不能維持（3）不能移動(dòng)（4）6b、左下肢肌力無(wú)晃動(dòng)（0）有晃動(dòng)（1）不能完全抵抗重力（2）不能維持（3）不能移動(dòng)（4）7、肢體共濟(jì)障礙無(wú)（0）存在于一側(cè)上肢或下肢（1）存在于一側(cè)上肢和下肢（2）8、感覺(jué)正常（0）部分缺失（主觀兩側(cè)不對(duì)稱）（1）嚴(yán)重缺失（2）9、失語(yǔ)無(wú)（0）輕度失語(yǔ)（流利程