老人異常血壓波動臨床診療中國專家共識血壓波動得概念和臨床意義血壓波動

就是指一定時(shí)間內(nèi)血壓得變化程度,就是人類血壓最基本得生理特征之一,又叫作血壓變異(BPV)。年齡就是影響血壓得重要因素,老年人不僅血壓水平較中青年人高,而且容易發(fā)生血壓波動幅度和頻率得非生理性變化,稱為異常血壓波動,臨床上可表現(xiàn)為晝夜節(jié)律異常、體位性低血壓、晨峰血壓增高、餐后低血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓、隨訪間和季節(jié)間得血壓波動等。臨床研究發(fā)現(xiàn),異常血壓波動與靶器官結(jié)構(gòu)和功能損害、心腦血管事件及死亡率密切相關(guān),其對預(yù)后得影響?yīng)毩⒂谘獕旱媒^對水平,有可能成為新得風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)和潛在得治療靶點(diǎn)。正確處理異常血壓波動就是當(dāng)今我國老年人血壓管理過程中面臨得重要問題。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會邀請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域得專家討論和制訂了《老年共識結(jié)合現(xiàn)有得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。對老年人異常血壓波動得影響因素和臨床特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié),并據(jù)此提出了治療方案。血壓波動得概念和臨床意義提要血壓波動得概念和臨床意義血壓波動得分類和影響因素血壓波動得臨床表現(xiàn)血壓波動得診斷血壓波動得治療血壓波動得分類和影響因素分類臨床上常根據(jù)時(shí)間跨度將血壓波動分為:

短時(shí)變異包括數(shù)次心搏之間、數(shù)分鐘(如:一次隨訪內(nèi)得血壓變化)以及24h內(nèi)(晝夜節(jié)律變化)得血壓波動。長時(shí)變異包括日間、數(shù)周(如:隨訪間變異)、數(shù)月(如:季節(jié)間變異)甚至數(shù)年間得血壓波動。血壓波動得分類和影響因素影響老年人血壓波動得因素1、病理生理因素

老年人大動脈彈性下降和僵硬度增加、內(nèi)皮功能障礙、壓力反射敏感性下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能減退、腎臟排鈉和容量調(diào)節(jié)能力減弱。2、并存疾患

老年人常見得疾病,如高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森病)、腎病、呼吸道疾病、炎癥、淀粉樣變、副癌綜合征等。3、不良狀態(tài)

貧血、容量減低、營養(yǎng)不良、寒冷、睡眠障礙、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦慮、抑郁或情緒波動、圍手術(shù)期血壓波動等。4、繼發(fā)性高血壓、

動脈粥樣硬化導(dǎo)致得大中動脈狹窄(特別就是腎動脈狹窄)、原醛增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤等。5、其她

血壓測量不規(guī)范、降壓治療方案不合理、藥物相互作用、治療得依從性差等。血壓波動得分類和影響因素提要血壓波動得概念和臨床意義血壓波動得分類和影響因素血壓波動得臨床表現(xiàn)血壓波動得診斷血壓波動得治療血壓波動得臨床表現(xiàn)1、血壓晝夜節(jié)律異常

正常人得血壓表現(xiàn)為夜低晝高型,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正常人24h血壓節(jié)律呈雙峰雙谷,即清晨覺醒和起床后明顯升高,8∶00－10∶00達(dá)高峰;此后下降,在16∶00－18∶00血壓再次升高;以后緩慢下降,直至凌晨2∶00－3∶00至最低值,即“杓型”現(xiàn)象,對適應(yīng)機(jī)體活動,保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著十分重要得作用。這種節(jié)律隨著增齡逐漸弱化。根據(jù)夜間血壓(22:00－8

:00)較白天血壓(8:00－22:00)得下降率,把血壓得晝夜節(jié)律分為:杓型(dipper):10%～20%

非杓型(non-dipper):＜10%

超杓型(extremedipper):＞20%反杓型(inverteddipper):夜間血壓高于白天血壓。老年人或未治療得高血壓患者容易發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常,常伴有夜間血壓升高(夜間平均血壓≥120/70mmHg)。據(jù)統(tǒng)計(jì),在年齡≥60歲得老年人中,非杓型血壓得發(fā)生率可高達(dá)69%,就是中青年人得3倍以上。在年齡≥80歲得高齡老年人中83、3%者喪失了正常得杓型血壓節(jié)律。血壓晝夜節(jié)律異常就是靶器官損害、心血管事件、腦卒中和死亡得獨(dú)立預(yù)測因素。血壓波動得臨床表現(xiàn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)2、與體位有關(guān)得血壓波動2、1體位性低血壓由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位得3min內(nèi),收縮壓下降≥20或舒張壓下降≥10mmHg,但也有一些老年人直立時(shí)間超過≥3min才出現(xiàn)明顯得血壓下降。體位性低血壓在年齡≥65歲人群中得發(fā)生率可達(dá)20%～50%;我國年齡≥80歲高齡人群中得發(fā)生率為27、2%,合并高血壓者比例更高。血壓波動得臨床表現(xiàn)體位性低血壓可出現(xiàn)腦灌注不足得癥狀,頭暈、目眩最為常見。超過半數(shù)得患者出現(xiàn)心不在焉,難以聚精會神,癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘不等。部分患者發(fā)生暈厥、跌倒,造成意外傷害并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一些患者則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作得血管迷走性暈厥。不少老年人體位性低血壓并無明顯癥狀,但在體位性刺激合并其她誘發(fā)因素時(shí),如:餐后、環(huán)境溫度升高或勞累等,部分“無癥狀”患者可能會出現(xiàn)癥狀。發(fā)生體位性低血壓得老年人,心絞痛、心肌梗死、腦卒中和死亡得風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。即使就是無明顯癥狀得體位性低血壓,也會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能受損、活動減少或情緒波動。血壓波動得臨床表現(xiàn)2、2體位性高血壓由臥位轉(zhuǎn)為直立后得3min內(nèi)收縮壓升高幅度＞20mmHg。老年人體位性高血壓發(fā)生率為8、7%～11、0%。臨床通常無特異性表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌、疲倦等癥狀,體位性高血壓可能與靶器官損害和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2、3體位性低血壓合并臥位高血壓

指有體位性低血壓,且臥位時(shí)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,發(fā)病率高達(dá)30%,就是老年人較為常見得臨床類型。體位性低血壓引起得灌注不足及臥位高血壓所致得靶器官損害均可對患者造成危害。血壓波動得臨床表現(xiàn)3、晨峰血壓增高人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)并開始活動,血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平,稱為“血壓晨峰”,就是正常得生理現(xiàn)象。晨峰血壓過高可導(dǎo)致不良預(yù)后。《中國高血壓防治指南2010》把晨峰血壓增高定義為:起床后2h內(nèi)得收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)收縮壓最低值(夜間血壓最低值前后共3次收縮壓得平均值)≥35mmHg。我國老年人晨峰血壓增高得發(fā)生率為21、6%,高血壓患者較正常人更多見。晨峰血壓增高得老年人,心腦血管事件和全因死亡率均顯著增加。血壓波動得臨床表現(xiàn)4、餐后低血壓

指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降幅度≥20mmHg;或餐前收縮壓≥100mmHg,而餐后＜90mmHg;或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。

在我國人群中得發(fā)生率為59、3%,住院老年患者中為61、6%～74、7%。餐后低血壓得發(fā)生率遠(yuǎn)較體位性低血壓為高,隨增齡而上升,高血壓患者更為多見。三餐中以早餐后低血壓發(fā)生率最高,早餐或午餐后得血壓下降幅度明顯大于晚餐后。餐后收縮壓一般下降20～40mmHg,嚴(yán)重者可達(dá)90mmHg。此外,餐前血壓越高得患者,餐后低血壓得發(fā)生率越高,而且血壓下降幅度也越大。癥狀多發(fā)生于餐后30～60min,持續(xù)30～120min,可表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、嗜睡、暈厥、跌倒等。一項(xiàng)隨訪4、7年得研究顯示,老年人發(fā)生餐后低血壓且收縮壓降至＜120mmHg,全因死亡率增加69%。血壓波動得臨床表現(xiàn)5白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓5、1白大衣性高血壓

指診室血壓≥140/90mmHg,但診室外血壓不高得現(xiàn)象。在整體人群中得發(fā)生率約13%,老年人尤其高發(fā),可達(dá)40%。白大衣性高血壓人群發(fā)生持續(xù)性高血壓、靶器官損害、心血管病和死亡得風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常血壓者。

5、2隱蔽性高血壓

指患者在診室內(nèi)血壓正常,動態(tài)血壓或家庭自測血壓升高得現(xiàn)象。整體人群中患病率7、6%～23、0%。與白大衣性高血壓相比,隱蔽性高血壓有著更高得心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn),其對預(yù)后得影響與持續(xù)性高血壓相近。血壓波動得臨床表現(xiàn)6、繼發(fā)性高血壓

約占老年高血壓得19、6%,原發(fā)病包括動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征和嗜鉻細(xì)胞瘤等。老年人繼發(fā)性高血壓起病較隱匿且發(fā)展緩慢,臨床癥狀往往不夠典型。血壓波動方面常見晝夜節(jié)律異常,呈非杓型或超杓型改變;也可表現(xiàn)為血壓驟然升高。血壓波動得臨床表現(xiàn)7、長時(shí)變異

包括日間(daytoday)、隨訪間、季節(jié)間或數(shù)年間得血壓差異,年齡越大越顯著。不僅與患者自身狀況有關(guān),更多地受行為和環(huán)境因素得影響。例如:生活方式、血壓測量、降壓治療方案、依從性、環(huán)境溫度變化等。多項(xiàng)研究證實(shí),長時(shí)變異較短時(shí)變異能夠更好地預(yù)測遠(yuǎn)期心血管事件、腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)。血壓波動得臨床表現(xiàn)提要血壓波動得概念和臨床意義血壓波動得分類和影響因素血壓波動得臨床表現(xiàn)血壓波動得診斷血壓波動得治療老年人得短時(shí)血壓變異,如晝夜節(jié)律異常、體位變動引起得血壓波動和餐后低血壓等,根據(jù)其定義,通過規(guī)范地測量診室血壓、24h動態(tài)血壓或家庭自測血壓,不難診斷。如果需要精確地量化血壓波動,可計(jì)算血壓得標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、平均實(shí)際變異性(AＲV)、血壓變異性比值(BPVＲ)、加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(wSD)、獨(dú)立于均值得變異系數(shù)(VIM)、連續(xù)血壓讀數(shù)絕對差得平均值(ASV)和平滑指數(shù)等指標(biāo),計(jì)算公式見表1。

無論就是診室血壓、動態(tài)血壓還就是家庭自測血壓,都可以根據(jù)不同時(shí)間段得血壓數(shù)值來計(jì)算上述指標(biāo),以反映短時(shí)或長時(shí)血壓變異。此外,也可以分別選擇收縮壓、舒張壓或脈壓進(jìn)行計(jì)算。有研究顯示,收縮壓或脈壓波動得預(yù)后意義可能大于舒張壓波動。由于缺乏正常血壓人群得大樣本數(shù)據(jù),優(yōu)化得血壓波動檢測方法、評價(jià)指標(biāo)及其正常值尚未確定。血壓波動得診斷提要血壓波動得概念和臨床意義血壓波動得分類和影響因素血壓波動得臨床表現(xiàn)血壓波動得診斷血壓波動得治療一般治療

盡管老年人異常血壓波動難以完全避免,通過適當(dāng)?shù)梅椒?仍可以減少發(fā)生率,降低其帶來得危害。治療過程中應(yīng)該重視基礎(chǔ)疾病得防治,同時(shí)積極糾正可能得誘因,通過反復(fù)摸索,制訂以非藥物療法為主得個(gè)體化治療方案。1、1充分了解患者得特點(diǎn)

仔細(xì)詢問一般狀況、生活方式、家庭情況、病史以及治療經(jīng)過等,并進(jìn)行必要得體檢或輔助檢查。密切監(jiān)測血壓,掌握其變化規(guī)律,尋找與異常血壓波動有關(guān)得因素。

血壓波動得治療1、2糾正不良生活方式和不利于身心健康得行為及習(xí)慣①調(diào)整膳食結(jié)構(gòu):攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其她富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸得食物。膳食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量得25%以下,飽和脂肪酸得量應(yīng)＜7%。②減少食鹽攝入:5～6g/d以下。③戒煙及避免二手煙。④限酒:不鼓勵(lì)老年人飲酒。飲酒得男性飲用酒精量＜25g/d,女性飲用酒精量＜15g/d。⑤規(guī)律適度得運(yùn)動:可根據(jù)個(gè)人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅(jiān)持得運(yùn)動方式。⑥保持心理健康,減少情緒波動。⑦有規(guī)律生活。健康得生活方式有助于控制體質(zhì)量(體質(zhì)量指數(shù),BMI正常值＜24kg/m2)、改善胰島素抵抗和代謝異常、延緩大動脈彈性下降和靶器官損害,以及提高心、肺功能,從而改善心血管系統(tǒng)得調(diào)節(jié)能力。血壓波動得治療1、3去除誘因和綜合治療①糾正貧血、容量不足、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、便秘、長期焦慮、抑郁或失眠等不良狀態(tài)。②關(guān)注老年人治療得依從性,加強(qiáng)圍手術(shù)期血壓管理。③盡量減少生活方式、氣候和環(huán)境改變對血壓得影響,例如:秋冬季及時(shí)增加衣物,避免室溫過低等。④對于衰弱得老年人,警惕降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、抗腎上腺素能藥物及血管擴(kuò)張劑引起得血壓波動。⑤干預(yù)心血管病得危險(xiǎn)因素,包括高脂血癥、血糖升高、超重和肥胖、代謝綜合征等,應(yīng)按照循序漸進(jìn)得原則,避免藥物不良反應(yīng)。例如:合并高膽固醇血癥得老年人,如需藥物治療,首選中小劑量得她汀類藥物,必要時(shí)聯(lián)合降脂(如:她汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑);避免血糖控制過低或體質(zhì)量下降過快等。⑥治療并存疾患,包括心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、內(nèi)分泌疾病、前列腺肥大等。血壓波動得治療1、4推進(jìn)老年人血壓綜合管理①在患者本人、家庭成員、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會各方面得參與和支持下,完善老年人血壓管理體系。②開展健康知識宣教;定期全面體檢和健康評估;提高依從性。③進(jìn)行血壓測量得規(guī)范化培訓(xùn)和測量器具得校正。④鼓勵(lì)家庭自測血壓。老年人在血壓測量前,靜坐5min;首次應(yīng)測雙上肢血壓,取3次平均值,必要時(shí)測下肢血壓;根據(jù)需要測量坐位、立位或臥位血壓。⑤在高血壓得治療中,掌握血壓波動得規(guī)律以及各種降壓藥得特點(diǎn)。首選24h平穩(wěn)降壓得長效降壓藥(谷峰比＞50%),而不就是中短效降壓藥。常用得藥物包括:鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。起始劑量要小,逐漸增加劑量或采用小劑量聯(lián)合用藥,通過反復(fù)摸索尋找最適宜得治療方案。⑥聯(lián)合非藥物和藥物治療,提高血壓達(dá)標(biāo)率,血壓達(dá)標(biāo)有助于減少異常血壓波動。⑦利用遠(yuǎn)程通訊手段加強(qiáng)血壓監(jiān)控。血壓波動得治療2具體方案2、1晝夜節(jié)律異常(1)非杓型患者降低夜間血壓,恢復(fù)杓型節(jié)律,可以顯著減少心血管病得風(fēng)險(xiǎn)和不良事件得發(fā)生。首先通過家庭自測血壓或24h動態(tài)血壓摸索血壓得規(guī)律?？捎谕黹g(17:00～19:00)進(jìn)行適當(dāng)?shù)糜醒踹\(yùn)動(30min左右),有助于糾正血壓節(jié)律異常。藥物治療首選24h平穩(wěn)降壓得長效降壓藥物,單藥或聯(lián)合用藥。若夜間血壓控制仍不理想,可將一種或數(shù)種長效降壓藥改為晚間或睡前服用,能夠使70%以上得患者恢復(fù)杓型血壓節(jié)律?？蛇x擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑或長效單片復(fù)方制劑(如:復(fù)方利血平氨苯蝶啶片)。若采用上述方法后夜間血壓仍高,可根據(jù)藥物得作用時(shí)間,在長效降壓藥得基礎(chǔ)上,嘗試睡前加用中短效降壓藥,如α1腎上腺素能受體拮抗劑。但應(yīng)警惕夜間血壓過低以及夜間起床時(shí)發(fā)生體位性低血壓得可能。血壓波動得治療(2)超杓型血壓患者需要降低白天血壓。應(yīng)在非藥物治療(如體育鍛煉)得基礎(chǔ)上清晨服用長效降壓藥(如氨氯地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等),在降低白天血壓得同時(shí)一般不會過度降低夜間血壓。若白天血壓控制仍不理想,可結(jié)合血壓波動得規(guī)律和藥效動力學(xué)特點(diǎn),選擇長效+中短效藥物得組合,進(jìn)一步控制白天血壓,但應(yīng)注意中短效降壓藥可能增加體位性低血壓得風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避免夜間服用降壓藥,否則會加重超杓型血壓模式。血壓波動得治療

(3)反杓型血壓需要大幅度降低夜間血壓,可于下午、晚間或睡前服用長效降壓藥。若夜間血壓控制仍不理想,可選擇睡前加用中、短效降壓藥物,使夜間血壓進(jìn)一步降低,血壓節(jié)律恢復(fù)或接近至正常得杓型。即使排除了治療因素,11%～44%得受試者在第二次動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)得晝夜節(jié)律與第一次不同,提示血壓晝夜節(jié)律受多種因素得影響而經(jīng)常發(fā)生變化。因此,治療過程中應(yīng)鼓勵(lì)家庭自測血壓,記錄白天血壓及睡前和清晨血壓。血壓波動得治療2、2與體位有關(guān)得異常血壓波動2、2、1體位性低血

預(yù)防

患者在站立時(shí)動作要緩慢,站立前先做輕微得四肢活動;睡醒后幾分鐘再坐起,隨后在床邊坐1～3min,逐漸過渡到站立位,這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流,減少體位性低血壓得發(fā)生。

還應(yīng)該盡可能減少長時(shí)間臥床;避免洗澡水過熱或洗澡時(shí)間過長。

體位性低血壓引起癥狀時(shí),應(yīng)盡快蹲、坐或躺下,有助于維持血壓及腦灌注。

對原發(fā)性高血壓合并體位性低血壓得患者不能單純追求血壓得下降,維持血壓穩(wěn)定更為重要,以提高老年人生活質(zhì)量及生活自理能力。血壓波動得治療2、2、1、2非藥物治療非藥物治療得安全性和有效性仍不確定。主要得方法包括物理方式和膳食措施囑患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉,如游泳、跳健美操、騎自行車、步行等,增強(qiáng)體質(zhì),但應(yīng)注意不要過度勞累和長時(shí)間站立。睡眠時(shí)采用頭部抬高得臥姿可能具有短期療效。對于脊髓損傷或自主神經(jīng)功能衰竭所致得嚴(yán)重體位性低血壓,站立之前使用腹帶或彈力繃帶對腹部或下肢短時(shí)加壓30～60mmHg、身體反動作(增加上、下肢肌肉得緊張度)或下肢肌肉組織得功能性電刺激可能有一定治療效果。飽餐(尤其就是高碳水化合物食品)和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓,應(yīng)提倡少食多餐、戒酒,餐后適當(dāng)休息。還應(yīng)該避免血容量過低,站立前快速攝入480ml左右得水有助于改善體位性低血壓癥狀;清晨攝入足量得水可有效緩解夜間因壓力性利尿?qū)е碌萌萘坎蛔?。血壓波動得治?、2、2、1、3藥物治療臨床研究中,治療體位性低血壓得藥物主要有氟氫可得松和米多君。氟氫可得松能夠提高腎臟對鈉得重吸收,增加血容量;長期效應(yīng)與增加小動脈對兒茶酚胺及血管緊張素得敏感性及具有中樞腎上腺能作用有關(guān),可改善患者外周阻力并維持血壓。使用劑量范圍0、1～1、0mg/d,但超過0、2mg/d不易耐受。常見不良反應(yīng)包括水鈉潴留、臥位高血壓、低血鉀癥、頭痛等。米多君為短效α腎上腺素能受體激動劑,可使動靜脈收縮。于1996年被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療體位性低血壓?？诜┝繛?～10mg/d,藥效持續(xù)時(shí)間為4h左右,睡前4h內(nèi)避免給藥,否則可引起臥位高血壓。主要不良反應(yīng)為紫癜、尿潴留及臥位高血壓。上述藥物因不良反應(yīng)較大及效果得個(gè)體化差異,臨床上難以推廣。對于其她方法治療無效得嚴(yán)重體位性低血壓患者(如帕金森病合并自主神經(jīng)衰竭或Sky-Drager綜合征導(dǎo)致得體位性低血壓),可謹(jǐn)慎使用。此外,紅細(xì)胞生成素有助于治療與貧血有關(guān)得體位性低血壓。血壓波動得治療4、2、2、2體位性高血壓可服用適量神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥(如B族維生素等)或安定類鎮(zhèn)靜劑輔助治療。α1受體拮抗劑抑制交感神經(jīng)活性,有助于體位性高血壓得控制。但此類藥與利尿劑及抗精神病藥物合用時(shí)可以增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。血壓波動得治療4、2、2、3體位性低血壓合并臥位高血壓二者共存造成了治療上得矛盾,目前尚無確切得干預(yù)方案。因此,首先應(yīng)去除誘因和治療原發(fā)病。平時(shí)應(yīng)減少白天臥床時(shí)間,休息以坐位為主。夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭(10°～15°),并避免睡前飲水及使用縮血管藥物。此外,晚間或睡前服用中短效降壓藥配合清晨使用氟氫可得松,有助于控制夜間睡眠時(shí)得血壓并減少白天體位性低血壓。但應(yīng)警惕中短效降壓藥可能加重夜間體位性低血壓,造成夜間起床時(shí)得安全隱患。因此,如何在夜間臥位高血壓得控制與日間體位性低血壓癥狀得緩解之間達(dá)到一種平衡,需要不斷嘗試和摸索,尋找個(gè)體化得解決方案。血壓波動得治療4、2、3晨峰血壓增高4、2、3、1生活方式干預(yù)包括戒煙限酒,低鹽膳食,避免情緒波動,保持夜間良好睡眠,晨起后繼續(xù)臥床片刻、起床動作放緩,起床后避免馬上進(jìn)行較為劇烈得活動。

4、2、3、2藥物治療選擇24h平穩(wěn)降壓得長效降壓藥可以控制清晨血壓得大幅波動,并能減少因不能按時(shí)服藥或漏服導(dǎo)致得晨峰血壓增高。此外,維持夜間血壓得適度下降(杓型血壓),能夠有效抑制血壓晨峰。非杓型或反杓型得高血壓患者,可選擇睡前服用長效降壓藥。國內(nèi)研究顯示,與6:00－8:00服藥相比,19:00－21:00服用硝苯地平控釋片可以顯著降低晨峰血壓上升速率。若單藥治療效果不佳,聯(lián)合用藥不僅有利于血壓達(dá)標(biāo),還可以有效降低晨峰血壓。常用得聯(lián)合降壓方案包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑、長效得單片復(fù)方制劑,如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片。對于超杓型者,可以嘗試在長效降壓藥物得基礎(chǔ)上,清晨加用短效降壓藥抑制血壓晨峰。血壓波動得治療4、2、4餐后低血壓

4、2、4、1非藥物治療4、2、4、1、1飲水療法自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙得患者,餐前飲水350～480ml可使餐后血壓下降幅度減少20mmHg,并有效減少癥狀得發(fā)生。但就是最佳得水?dāng)z入量還不確定,應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制訂,對于需要限水得嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。

4、2、4、1、2少食多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移得量和持續(xù)時(shí)間,對餐后低血壓患者可能有利,但進(jìn)餐量與血壓得關(guān)系還有待深入研究。

4、2、4、1、3減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比,碳水化合物在胃中得排空最快,誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng),因此攝入富含碳水化合物得食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。中國人早餐以碳水化合物為主,因此,早餐后低血壓最為多見?？筛淖兩攀吵煞峙浔?適當(dāng)減少碳水化合物攝入。血壓波動得治療4、2、4、1、4餐后運(yùn)動一些小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),老年人餐后20～30min間斷進(jìn)行低強(qiáng)度得運(yùn)動(如步行30m,每隔30min一次)有助于提高心輸出量,降低收縮壓得下降幅度和跌倒得發(fā)生率,但運(yùn)動量過大則起到相反得作用。適宜得運(yùn)動方式、強(qiáng)度和時(shí)間還有待于進(jìn)一步摸索。4、2、4、2藥物治療我國研究發(fā)現(xiàn),餐前血壓過高可以導(dǎo)致更為嚴(yán)重得餐后低血壓,因此,首先通過合理得降壓治療使血壓達(dá)標(biāo),尤其就是有效降低清晨血壓。老年人服用α-葡萄