急性腹膜炎課件腹膜腔就是壁腹膜和臟腹膜之間得潛在間隙

1、人體最大得體腔。

2、男性就是封閉得;女性則如外界相通。

3、分為:大、小腹腔兩部分。

腹膜得結(jié)構(gòu)和功能:

1、網(wǎng)膜、腸系膜和韌帶

2、分泌少量得液體,起潤(rùn)滑作用

3、具有很強(qiáng)得吸收能力腹膜炎(peritonitis)定義:腹腔臟腹膜和壁腹膜得炎癥,可由細(xì)菌感染、化學(xué)或物理性損傷等引起。分類:病因:細(xì)菌性和非細(xì)菌性臨床經(jīng)過(guò):急性、亞急性和慢性發(fā)病機(jī)制:原發(fā)性和繼發(fā)性累及范圍:局限性和彌漫性急性彌漫性腹膜炎病因

1

繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)

腹內(nèi)臟器得穿孔或破裂腹內(nèi)臟器急性炎癥得擴(kuò)散腹部外傷手術(shù)原因

2

原發(fā)性腹膜炎(primaryperitonitis)

血行播散上行性感染直接擴(kuò)散透壁性感染病理生理

胃腸內(nèi)容物或細(xì)菌腹膜炎感染性休克MODS局限性腹膜炎或膿腫痊愈臨床表現(xiàn)

1

腹痛最主要得臨床表現(xiàn)程度:病因、炎癥輕重、年齡、身體素質(zhì)性質(zhì):劇烈,難以忍受,呈持續(xù)性部位:原發(fā)病部位擴(kuò)散到全腹特點(diǎn):深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位加重

2

惡心、嘔吐

3

體溫、脈搏:與炎癥得輕重有關(guān)

4感染中毒癥狀大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

5

腹部體征:視診:腹脹,腹式呼吸減弱或消失觸診:腹肌緊張(rigidity)壓痛(tenderness)反跳痛(reboundtenderness)

叩診:鼓音、肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診:腸鳴音減弱或消失。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;水電解質(zhì)紊亂影像學(xué)檢查:

X線:脹氣、液平、游離氣體

CT:腹膜炎及原發(fā)病灶得征象

B超:腹腔積液診斷及定位

腹腔穿刺:根據(jù)穿刺液得性質(zhì)判斷病因

病因

外觀闌尾炎穿孔膿性,較稀,色白或微黃,混濁,稍臭或無(wú)臭味胃十二指腸潰瘍穿孔黃色混濁,含膽汁,無(wú)臭腸壞死血性,常有腥臭味重癥胰腺炎血性,一般無(wú)臭味,小腸穿孔或破裂黃色稀糞樣,混濁,稍臭膽囊炎穿孔色黃,含較多膽汁,混濁,無(wú)臭味肝脾破裂不凝固血腹腔穿刺:根據(jù)穿刺液得性質(zhì)判斷病因診斷腹膜炎:病史、癥狀體征及輔助檢查病因輔助檢查診斷性腹腔穿刺治療一、非手術(shù)治療適應(yīng)癥:

1

病情較輕

2有局限趨勢(shì)

3不能耐受手術(shù)

4

手術(shù)前準(zhǔn)備

方法措施:

1

體位:半臥位

2

禁食、胃腸減壓

3糾正水、電解質(zhì)紊亂

4

抗生素得應(yīng)用

5補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持

6對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜、止痛

二、手術(shù)治療適應(yīng)癥

1

經(jīng)非手術(shù)治療,癥狀及體征加重。

2

腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。

3

腹腔內(nèi)炎癥較重。

4腹膜炎病因不明確,且無(wú)局限趨勢(shì)。

手術(shù)方法

1

原發(fā)病得處理根據(jù)病人全身情況及局部病變得狀況,采取不同得手術(shù)方法。

2腹腔得清理

3

充分引流原發(fā)病灶未能徹底切除大量得壞死組織無(wú)法清除為預(yù)防術(shù)后消化道漏手術(shù)部位有較多得滲血或滲液已形成局限性膿腫

4術(shù)后處理禁食、胃腸減壓應(yīng)用抗生素營(yíng)養(yǎng)支持保持引流管得通暢注意重要臟器得功能監(jiān)測(cè)腹腔膿腫

腹腔內(nèi)得膿液積聚于某一間隙并被臨近得臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜包裹粘連而成。繼發(fā)于腹膜炎或腹部手術(shù)后膈下、盆腔、腸間膿腫膈下膿腫(subphrenicabscess)

定義:膿液聚集在一側(cè)或兩側(cè)得膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜得間隙內(nèi)者。

病因及病理腹膜炎或腹部手術(shù)后膿腫得位置與原發(fā)病有關(guān)轉(zhuǎn)歸:自行吸收胸腔積液或膿胸內(nèi)瘺膿毒癥臨床表現(xiàn)全身癥狀:感染中毒得表現(xiàn)局部表現(xiàn):疼痛體征診斷病史癥狀及體征輔助檢查:X線、B超、CT、MRI

治療

1經(jīng)皮穿刺置管引流適應(yīng)癥:局限性單腔、靠近體壁優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷較小操作方法:略

2

切開(kāi)引流術(shù)經(jīng)前腹壁肋緣下切口肝右葉上、下位置靠前及膈左下靠前經(jīng)后腰部切口肝右葉下及膈左下靠后得膿腫盆腔膿腫(pelvicabscess)全身中毒癥狀輕、局部刺激癥狀重體征:腹部體征、直腸指檢、婦科檢查輔助檢查:B超、CT治療:非手術(shù)治療手術(shù)治療:經(jīng)腹、直腸、陰道切開(kāi)引流腸間膿腫(interloopabscess)膿液被包裹在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間得膿腫腸梗阻得表現(xiàn)臨床診斷和定位較困難:B超、CT治療:非手術(shù)治療手術(shù)治療腹腔間隔室綜合征ACS(abdominalpartmentsyndrome):腹腔內(nèi)壓力升高到一定水平,發(fā)生腹內(nèi)高壓,引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)臟灌注不足,導(dǎo)致多器官功能衰竭。IAH(intra-abdominal

hypertension):腹腔內(nèi)高壓