概述學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：言語和語言的概念；失語癥、構(gòu)音障礙的概念壹了解：言語的語言學(xué)特征叁熟悉：常見的言語語言障礙貳言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實(shí)際過程。壹、言語和語言的概念言語一言語障礙是指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。代表性的為構(gòu)音障礙、口吃。只涉及口語。言語障礙二壹、言語和語言的概念言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇壹、言語和語言的概念言語的產(chǎn)生三語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。壹、言語和語言的概念語言的概念一語言活動有四種形式,即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。代表性障礙的為失語癥和兒童語言發(fā)育遲緩。壹、言語和語言的概念語言的概念一單位的明確性：人說的話是由界限清晰的單位獨(dú)自和組合構(gòu)成的，即獨(dú)詞句和多詞句。任意性：指音義結(jié)合時是任意的，音義之間沒有必然的聯(lián)系。壹、言語和語言的概念語言的基本特征二結(jié)構(gòu)的二層性：人的語言是由底層和上層構(gòu)成的。開放性：語言可通過替換和組合構(gòu)成無限多的句子，不僅可以有表面意義，還有“言外之意”。壹、言語和語言的概念語言的基本特征二傳授性：人作為個體不是生來就會某種語言的，而是通過外界語言環(huán)境刺激，從聽到說逐漸學(xué)會語言。不受時間，地點(diǎn)和環(huán)境限制：人的語言可以由古到今，由具體到抽象，由現(xiàn)實(shí)到虛幻，不受時間，地點(diǎn)和環(huán)境的限制。壹、言語和語言的概念語言的基本特征二1.強(qiáng)度：

指聲音的大小，用分貝表示，語句中某一單音強(qiáng)度變化時，其意思也有所改變。壹、言語和語言的概念語言的物理聲學(xué)特征三2.周期：

指聲音的長度，每一語音都有其獨(dú)特的長度，如輔音比元音短，兩個句子之間及文句段落之間應(yīng)有停頓等。壹、言語和語言的概念語言的物理聲學(xué)特征三3.頻率：

聲音的音調(diào)，以赫茲為單位，與聲道大小和形狀有關(guān)，小兒的聲音比成人尖，男性比女性低，每個人的基本音調(diào)是不同的。壹、言語和語言的概念語言的物理聲學(xué)特征三貳、言語產(chǎn)生的機(jī)制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。貳、言語產(chǎn)生的機(jī)制（四）口鼻咽使聲音精細(xì)化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。叁、言語與語言障礙語言障礙是指語言的理解、表達(dá)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括言語發(fā)育遲緩、發(fā)育性語言困難、后天獲得性失語等。言語障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語連接、言語流暢及言語速度以及詞義表達(dá)等方面。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷2、心理和精神異常3、言語功能單元損傷語言功能障礙的原因叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙失語癥：

指言語獲得后出現(xiàn)的障礙，是指意識清楚的情況下，由于優(yōu)勢半球的語言中樞病變導(dǎo)致的語言表達(dá)或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語。叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙失語癥：肢體運(yùn)動功能正常但不能書寫，視力正常但不能理解言語，即聽，說，讀，寫，計(jì)算等方面的障礙。臨床常見于腦梗死，腦出血，顱腦損傷等疾病，尤其左側(cè)大腦半球的損傷。叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙構(gòu)音障礙：分運(yùn)動性構(gòu)音障礙，器質(zhì)性構(gòu)音障礙，功能性構(gòu)音障礙。運(yùn)動性構(gòu)音障礙指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清楚等癥狀。叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙構(gòu)音障礙：常見于腦相關(guān)疾病，顱腦損傷，腦癱，多發(fā)性硬化疾病中；器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，如：腭裂；叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙構(gòu)音障礙：功能性構(gòu)音障礙指在不存在任何運(yùn)動障礙，聽覺障礙和構(gòu)音器官形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰，多見于學(xué)齡前兒童及癔癥患者。叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙語言發(fā)育遲緩：語言發(fā)育遲緩指兒童在發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)，常見于大腦功能不全發(fā)育，自閉癥及腦癱的患者。叁、言語與語言障礙常見的言語語言障礙口吃：口吃是言語的流暢性障礙，與兒童在發(fā)育過程中受口吃影響，或遺傳及心理障礙等因素有關(guān)。叁、言語與語言障礙

言語-語言功能障礙的評定技術(shù)中的構(gòu)音障礙的評定方法學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE掌握：構(gòu)音障礙定義壹熟悉：構(gòu)音障礙常用的評定方法貳構(gòu)音障礙通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙。壹、構(gòu)音障礙的定義患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。壹、構(gòu)音障礙的定義1.描記法：構(gòu)音障礙的評價國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：貳、構(gòu)音障礙評定2.可理解度分析法：

由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報(bào)告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。

對特定的標(biāo)準(zhǔn)化詞語、語句、對話的可理解度進(jìn)行測驗(yàn)，并對其清晰度進(jìn)行分級。貳、構(gòu)音障礙評定4.音標(biāo)法：用音標(biāo)標(biāo)明構(gòu)音障礙患者語音，評價構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯誤的分類。3.Frenchay構(gòu)音障礙評價法：構(gòu)音器官功能性評價主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度。5.應(yīng)用儀器檢查法：貳、構(gòu)音障礙評定

包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查法、喉動態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運(yùn)動描記器、電腭動描記器、唇二維運(yùn)動學(xué)分析法等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運(yùn)動。6.語言障礙診療儀：貳、構(gòu)音障礙評定

應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的語音頻普曲線圖，對受試者的語音通過語音識別系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)樣本比較，對語音進(jìn)行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。6.語言障礙診療儀：貳、構(gòu)音障礙評定有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用微機(jī)言語矯治系統(tǒng)評價構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評價是由計(jì)算機(jī)自動完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。近十多年來，中國語言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點(diǎn)，先后編制了一些適漢語構(gòu)音特點(diǎn)的構(gòu)音障礙評價法。

主要有中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。中國康復(fù)研究中心參照日本構(gòu)音障礙檢查法按照漢語普通話發(fā)音特點(diǎn)編制，于1992年開始用于臨床，是目前國內(nèi)較廣泛應(yīng)用的評定方法。叁、構(gòu)音障礙檢查法（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法其特點(diǎn)是能夠?qū)Ω黝愋蜆?gòu)音障礙進(jìn)行診斷并且對康復(fù)治療有明確地指導(dǎo)作用。此評定方法分為兩個部分：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。叁、構(gòu)音障礙檢查法（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法（1）檢查的目的：觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動，是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動障礙。叁、構(gòu)音障礙檢查法1.構(gòu)音器官檢查（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。叁、構(gòu)音障礙檢查法1.構(gòu)音器官檢查（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運(yùn)動。叁、構(gòu)音障礙檢查法1.構(gòu)音器官檢查部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運(yùn)動障礙。形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判斷是中樞性、周圍性或失調(diào)性異常。評價叁、構(gòu)音障礙檢查法運(yùn)動速度：確認(rèn)速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動范圍：確認(rèn)運(yùn)動范圍是否受限。運(yùn)動的力：確認(rèn)肌力是否低下。運(yùn)動的精確性：可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動和連續(xù)運(yùn)動判斷。評價叁、構(gòu)音障礙檢查法①會話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說、音量、音調(diào)變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查②單詞檢查：

此項(xiàng)由50個單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國際音標(biāo)記錄患者的發(fā)音。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查③音節(jié)復(fù)述檢查：

選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復(fù)述，觀察發(fā)音特點(diǎn)的同時注意異常構(gòu)音運(yùn)動。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查④文章檢查：

讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運(yùn)用。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查⑤構(gòu)音類似運(yùn)動檢查：

依據(jù)普通話的特點(diǎn)，選用代表性的15個音的構(gòu)音類似運(yùn)動。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查⑥結(jié)果分析：

將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音類似運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯音、錯音條件、錯誤方式、發(fā)聲方法、錯法、被刺激性、構(gòu)音類似運(yùn)動、錯誤類型。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查⑦總結(jié)：

把患者的構(gòu)音障礙特點(diǎn)歸納分析，結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動和訓(xùn)練計(jì)劃加以總結(jié)。叁、構(gòu)音障礙檢查法2.構(gòu)音檢查我國河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語特點(diǎn)，對Frenchay評定法進(jìn)行了修改。該評定法除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。肆、河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法（一）Frenchay評定法1.反射：詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。2．呼吸：觀察患者靜止?fàn)顟B(tài)和言語狀態(tài)的呼吸情況。肆、河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法（二）Frenchay評定法的內(nèi)容3．唇：觀察患者靜止?fàn)顟B(tài)時，觀察唇的位置。運(yùn)動狀態(tài)時，如唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音及言語時，雙唇抬高、收縮運(yùn)動及發(fā)音情況。4．頜：觀察患者靜止?fàn)顟B(tài)和言語時，頜的位置。肆、河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法（二）Frenchay評定法的內(nèi)容5．軟腭：