靜脈輸液常見并發(fā)癥1靜脈輸液常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈輸液常見并發(fā)癥2靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物靜脈輸液常見并發(fā)癥3靜脈炎分級1+

疼痛、紅或腫2+

疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3+

疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，條索感靜脈輸液常見并發(fā)癥4化學性靜脈炎 -1原因：藥物及溶液的刺激導致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關因素:1.pH值：正常值為7.35-7.45

例舉： 藥名 pH值： 安滅菌 4.8-5.5

大倫丁 12.0

嗎啡 3.0-6.0

氯化鉀 4.0-8.0

萬古霉素 2.5-4.5

溶液 3.5-6.2 靜脈輸液常見并發(fā)癥5化學性靜脈炎-2相關因素(續(xù))2.滲透壓：正常值為 240-340mOsm/L

等滲 240-340

低滲 >240

高滲 <340

滲透壓與靜脈炎的關系：高度危險 >600中度危險 400-600低度危險 <400

靜脈輸液常見并發(fā)癥6化學性靜脈炎-3相關因素（續(xù)）滲透壓的改變與下列因素有關：藥物劑量溶液量溶液性質藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。 靜脈輸液常見并發(fā)癥7化學性靜脈炎 -4相關因素（續(xù)）滲透壓

3g 羧噻吩青霉素 滲透壓 加入5%GS50ml中 558mOsm/L 加入0.9%Nacl50ml中 730

加入無菌注射用水 298 PPN 813TPN 140020%甘露醇 1098靜脈輸液常見并發(fā)癥8化學性靜脈炎 -5相關因素（續(xù)）

3.血液稀釋不充足

與輸液速度有關 小靜脈，粗導管 4.留置時間過長5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 靜脈輸液常見并發(fā)癥9化學性靜脈炎 -6充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度靜脈輸液常見并發(fā)癥10不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分靜脈輸液常見并發(fā)癥11機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關因素—

導管留置狀態(tài)-導管與穿刺點反復移動導管在關節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良—

在更換敷或延長管時引起導管移動—

過大的導管型號，細小靜脈—

送管時繃皮技術不好—

送導管速度過快—

微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質

靜脈輸液常見并發(fā)癥12細菌性靜脈炎—1

最少出現(xiàn)的靜脈炎（<2%） 嚴重時發(fā)展成導管性的感染原因：感染相關因素：

—

洗手

—

無菌技術

—

皮膚消毒/消毒劑使用不良

—

連接口消毒

—

非密閉式固定，敷料污染潮濕

—

剃毛

靜脈輸液常見并發(fā)癥13細菌性靜脈炎—2相關因素（續(xù)）

—

儀器及物品的清潔

—

穿刺技術不當導管接觸皮膚多次穿刺

—

未能及時察覺早期癥狀

—

污染溶液等（包裝破損、有效期）

靜脈輸液常見并發(fā)癥14滲出/壞死—1癥狀及體征

—

觸痛、腫脹

—

皮膚緊繃、發(fā)亮

—

穿刺部位或末梢溫度偏低輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙

—

無回血或淺粉色回血

—

穿刺點滲液

靜脈輸液常見并發(fā)癥15滲出/壞死—2相關因素：—

鋼質穿刺針/導管材料過硬穿透血管后壁—

固定不良導管滑出血管至皮下—

關節(jié)部位穿刺過度活動—

穿刺技術直刺靜脈，緩慢進針—

藥物刺激性

靜脈輸液常見并發(fā)癥16滲出/壞死—3相關因素（續(xù)）—

栓塞形成，導致液體從穿刺點溢出—

老齡患者

皮膚失去彈性，皮下組織松馳，致使固定不良,導管反復移動，穿刺點變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀態(tài)

靜脈輸液常見并發(fā)癥17滲出/壞死—4相關因素（續(xù)）

—

穿刺點上段原有穿刺點

—

穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松馳無法及早判斷滲出的出現(xiàn)

—

病人無法交流經常觀察與評估

—

輸液泵的應用

靜脈輸液常見并發(fā)癥18滲出/壞死—5滲出發(fā)生早期不會影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平區(qū)分堵管與滲出的方法：扎止血帶

—若滴速不走，表示導管在靜脈內

—若滴速繼續(xù)，表示導管在靜脈外

靜脈輸液常見并發(fā)癥19滲出/壞死—6處理回抽藥液（盡量減少在組織內的藥液）停止輸液拔管處理冷熱濕敷評估

靜脈輸液常見并發(fā)癥20滲出/壞死—7后果

-病人不適，肢體活動不便

-病人、親屬、醫(yī)護人員承受壓力

-工作量增加

-治療期延長

-費用增加

-住院日延長

-手術治療壞死組織

-藥物治療

-占用工作時間

-可能的法律責任

靜脈輸液常見并發(fā)癥21導管堵塞—1定義：藥液不能通過，滴注或推注進入靜脈相關因素：—封管技術回血藥物—并發(fā)癥導致的結果導管尖端纖維蛋白形成靜脈內形成血栓—導管打折

靜脈輸液常見并發(fā)癥22導管堵塞—2癥狀及特征：

—

無法沖管

—

有阻力

—

滴注困難滴速減慢滴注停止

—

不能抽回血靜脈輸液常見并發(fā)癥23導管堵塞—3預防—

回血封管的原則盰肝素封管

—100u/ml成人

—10u/ml兒童

—〈12個月嬰兒不用肝素

—1-3ml/次肝素封管液的好處

—防止回血時形成凝集靜脈輸液常見并發(fā)癥24導管堵塞—4預防—

回血封管原則 0.9%Nacl

—與肝素液具有同樣封管效果

—在US應用增多益處

—減少費用

—避免肝素的配伍禁忌

—避免肝素的副作用(過敏出血）

靜脈輸液常見并發(fā)癥25導管堵塞—5預防—

回血正壓封管防止針頭拔出時的血液返流回導管兩個方法：

—

邊推注邊退針

—

小夾子的應用24小時持續(xù)輸液輸液泵應用，報警裝置，幫助了解輸液時出現(xiàn)停止的狀態(tài)。靜脈輸液常見并發(fā)癥26導管堵塞—6預防—

藥物配伍禁忌pH是導致配伍微粒的主要原因正確封管步驟

肝素封管 S生理鹽水

SASH A給藥

S生理鹽水

H肝素液 生理鹽水封管 S生理鹽水

SAS A藥物

S生理鹽水靜脈輸液常見并發(fā)癥27導管堵塞—7預防—

藥物 多種藥物推注 S生理鹽水

SASASH A藥物

S生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

H肝素靜脈輸液常見并發(fā)癥28導管堵塞—8預防—

導管打折

正確的穿刺點的選擇及固定護理是基本要素

避免關節(jié)活動部位正確固定避免導管移動或滑出保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下走行的距離 靜脈輸液常見并發(fā)癥29并發(fā)癥可以通過醫(yī)護人員的努力而得到改善靜脈輸液常見并發(fā)癥30并發(fā)癥

穿刺失敗靜脈炎并