中醫(yī)骨科治療左橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型）醫(yī)案分析專題報告患者王XX，女，58歲，初診：2023年3月16日；因“摔傷致左腕腫痛、活動受限4天”就診；查體：左腕及手背腫脹、淤青、餐叉樣畸形、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動受限，可捫及骨擦感及骨擦音，左小指麻木、左手背至末梢手指腫脹、指端感覺、血運(yùn)尚可，活動一般，五指握力減弱。輔助檢查：2023-03-16我院左腕X片：左尺骨莖突骨折伴橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。治療：采取**正骨手法進(jìn)行整復(fù)及小夾板固定于中立位。復(fù)位后復(fù)查X片：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)移位部分糾正，殘留移位，掌側(cè)皮質(zhì)仍有嵌插，掌傾角和尺偏角可，后多次調(diào)整骨折對位效果仍欠佳，考慮為局部腫脹。告知患者及其家屬目前病情及治療方案（保守OR手術(shù)）病人拒絕手術(shù)，遂予橈骨遠(yuǎn)端掌背側(cè)加厚墊持續(xù)小夾板固定，口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；復(fù)位夾板固定完成后要求患者開始握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。二診：2023年3月21日：患者訴左腕疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯，復(fù)查DR提示骨折位置未完全達(dá)到解剖復(fù)位，但已達(dá)到功能復(fù)位要求，不影響患者后期功能恢復(fù)，換藥時予以適度拔伸牽引維持骨折位置、橈骨遠(yuǎn)端繼續(xù)掌背側(cè)加厚壓墊持續(xù)小夾板固定，繼續(xù)口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊、接骨七厘膠囊；要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進(jìn)行2000次以上。三診：2023年3月30日：患者腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR提示骨折較前無明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉，每日要求進(jìn)行2000次以上，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂、推磨等動作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，防治繼發(fā)性肩周炎。四診：2023年4月14日：傷后4周來診，患者腕背腫脹消退明顯，斷端壓痛減輕，腕關(guān)節(jié)活動受限。肘關(guān)節(jié)活動良好，復(fù)查DR，斷端對位可，骨折線較模糊，予夾板保護(hù)性固定，不再懸吊于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服補(bǔ)骨膠囊；要求加強(qiáng)握拳功能鍛煉及聳肩、擺臂、推磨、仙人打扇、鯉魚擺尾、沖拳等肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可進(jìn)行多次，以能耐受為限；五診：2023年4月28日：患者傷后6周來診，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，腕關(guān)節(jié)活動受限明顯改善，屈腕和背伸、旋轉(zhuǎn)輕度受限，復(fù)查DR，斷端已有明顯骨痂生長。囑可解除夾板固定。按語：本病例參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)----中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9－94）制定的橈骨遠(yuǎn)端骨折標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。治療采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法整復(fù)（提按復(fù)位法整復(fù)骨折），小夾板外固定治療。因多次整復(fù)、局部腫脹，或者組織嵌頓，復(fù)位效果欠佳，有殘留移位。后采用間斷牽引，骨折遠(yuǎn)端厚墊持續(xù)加壓小夾板固定，逐步糾正了殘留移位，骨折對位接近解剖復(fù)位。發(fā)揮了中醫(yī)正骨優(yōu)勢。夾板局部外固定的作用機(jī)制：1、骨折斷端的傾向力

因固定采用的木板、壓墊分量輕，幾乎不增加肢體重力，上下關(guān)節(jié)也未被固定，骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)以下的重力可以被活動的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所承受再移位的傾向力也因大大減小，另外肢體重力雖有引起骨折再移位的不利方面，但在一定條件下，即將肢體放置在與骨折移位傾向相反的位置，肢體重力又可變?yōu)榫S持骨折對位或矯正殘余移位的有力因素2、肌肉收縮時內(nèi)在動力，肌肉收縮時肢體周徑變粗，布袋的約束力與壓墊的是效應(yīng)力都增高，保持骨折對位，糾正殘留的成角及側(cè)方移位，和西醫(yī)所指肌肉鉸鏈的馬韁繩作用完全符合。3、布袋的約束力4、壓墊的效應(yīng)力效應(yīng)力利用三點(diǎn)擠壓杠桿原理，以壓墊為著力點(diǎn)作用于骨折局部。朱老強(qiáng)調(diào)，關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的問題。作為臨床最為常見的骨折類型之一，延續(xù)我們之前一直強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，在沒有禁忌癥的情況下，仍要堅持首先采用手法復(fù)位固定的方式對骨折進(jìn)行處理，對復(fù)位良好的骨折盡可能的采用保守治療的方式，臨床中對于無移位或移位不大，未波及關(guān)節(jié)面的骨折，大家采用保守治療的觀點(diǎn)還