過敏性休克課件休克(Shock)

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少,導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損得綜合征。休克惡化就是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭得病理過程。休克分類休克

病因分類血流動力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克過敏性休克定義病因病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷預(yù)防應(yīng)急預(yù)案治療過敏性休克過敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)就是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏得機體后,通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生得一種強烈得多臟器累及癥群。過敏性休克過敏性休克得表現(xiàn)與程度,依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時進行搶救,重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。過敏性休克就是一種極為嚴(yán)重得全身性過敏性反應(yīng),她可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。過敏性休克病因絕大多數(shù)過敏性休克就是典型得Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官,尤其就是循環(huán)系得表現(xiàn)。外界得抗原物性物質(zhì)(某些藥物就是不全抗原,但進入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原)進入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)得抗體,其中IgE得產(chǎn)量,因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強得親細胞性質(zhì),能與皮膚、支氣管、血管壁等得“靶細胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏得個體接觸時,就能激發(fā)引起廣泛得第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),其過程中釋放得各種組胺、血小板激活因子等就是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)得直接原因。常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類局麻藥診斷性制劑化學(xué)試劑過敏性休克過敏性休克病理表現(xiàn)因本病而猝死得主要病理表現(xiàn)有:急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫,小氣道內(nèi)分泌物增加,支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤,約80%死亡病例并有心肌得灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(一)本病大都猝然發(fā)生,表現(xiàn)為接觸抗原性物質(zhì)后,迅速起病,常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),少數(shù)患者可在30分鐘甚至數(shù)小時后才發(fā)生反應(yīng),又稱“遲發(fā)性反應(yīng)”。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜過敏性休克得臨床表現(xiàn)(二)過敏性休克有兩大特點:一就是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下,病人出現(xiàn)意識障礙,輕則意識朦朧,重則昏迷。二就是在休克出現(xiàn)之前或同時,常有一些與過敏相關(guān)得癥狀。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(三)常見癥狀1、皮膚粘膜表現(xiàn)往往就是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)得征兆,包括皮膚潮紅、瘙癢,繼以廣泛得蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、聲音嘶啞、甚而影響呼吸。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(四)常見癥狀2、呼吸道阻塞癥狀就是本癥最多見得表現(xiàn),也就是最主要得死因。由于氣道水腫、分泌物增加,加上喉和(或)支氣管痙攣,患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、紫紺、喉頭堵塞感、氣急、喘鳴,以致因窒息而死亡。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(五)常見癥狀3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病得患者可并發(fā)心肌梗塞。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(六)常見癥狀4、意識得改變部分患者先出現(xiàn)瀕死恐懼感,煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇,可發(fā)生昏迷;還可以發(fā)生四肢抽搐、肢體強直等。過敏性休克得臨床表現(xiàn)(七)常見癥狀5、其她癥狀比較常見得有刺激性咳嗽,連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,最后可出現(xiàn)大小便失禁。過敏性休克診斷本病發(fā)生很快,因此必須及時作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物(尤其就是注射后),或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng),而又難以藥品本身得藥理作用解釋時,應(yīng)馬上考慮到本病得可能,故在診斷上一般困難不大。過敏性休克得特異性病因診斷對本癥得防治具有重要意義,少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥得可能。過敏性休克得鑒別診斷(一)血管迷走性暈厥(vasovagalcollapse)患者常有面色蒼白、惡心、出冷汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀,繼而可暈厥,易被誤診為過敏性休克。多發(fā)生在注射后,尤其就是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。但此癥無瘙癢或皮疹,暈厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn),也可表現(xiàn)為血壓低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。血管迷走性暈厥可用阿托品、多巴胺等藥物治療。過敏性休克得鑒別診斷(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditaryangioedema)

這就是一種由常染色體遺傳性疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩?如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病,表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜得血管性水腫。由于氣道得阻塞,患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢,往往病人有家族史或自幼發(fā)作史,發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。過敏性休克得預(yù)防1、詳細詢問病人得用藥史、過敏史和家族過敏史。2、盡量減少注射用藥,盡量采用口服制劑。3、使用可致過敏藥物前,需先行過敏試驗,且試驗液必須新鮮配制,試驗液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4、在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救得準(zhǔn)備工作(