第二節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)目錄-CONTENTS01脊髓02腦03腦和脊髓被膜、腦脊液、腦血管與腦屏障案例導學案例導入：患者，男性，76歲，主因進行性雙下肢無力30天，排尿困難1天入院。緣于30天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，曾給予藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，并自覺雙下肢無力呈進行性加重，一天前出現(xiàn)排尿困難。胸、腰椎CT示:胸、腰椎多發(fā)骨質(zhì)破環(huán)，繼發(fā)椎管狹窄。查體:雙下肢肌力0級，膝腱反射消失，T6平面以下痛覺減退。初步診斷為:脊髓壓迫癥-胸、腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。試討論：1、脊髓的位置在哪？有何功能？2、為什么會出現(xiàn)雙下肢無力、排尿困難等癥狀？01脊髓脊髓的位置和外形01位于椎管內(nèi)，占椎管上2／3頸膨大腰骶膨大頸膨大C5~T1腰骶膨大L2~S3馬尾和脊髓圓錐馬尾脊神經(jīng)尾神經(jīng)腰骶膨大

L2~S3節(jié)段

第2腰神經(jīng)第1骶神經(jīng)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)02后角前角側(cè)角白質(zhì)灰質(zhì)脊髓的功能031.傳導機能傳導感覺和運動信息

2.反射機能軀體反射：牽張反射內(nèi)臟反射：排尿、排便、發(fā)汗等02腦組成腦位于顱腔內(nèi)，由六部分組成：

端腦間腦中腦腦橋腦干延髓小腦端腦間腦中腦腦橋延髓小腦腦干01腦干端腦間腦中腦腦橋延髓小腦腦干腹側(cè)面腦橋延髓中腦腦干背側(cè)面腦橋延髓中腦02腦干的功能是大腦、間腦、小腦與脊髓聯(lián)系的橋梁是心血管、呼吸等重要生命中樞1.傳導2.反射：瞳孔對光反射、角膜反射、咽反射等03小腦端腦間腦中腦腦橋延髓小腦小腦蚓小腦半球04小腦的功能1.維持身體姿勢平衡2.調(diào)節(jié)肌張力（肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力，是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎）3.協(xié)調(diào)肌群活動，確定運動的力量、方向和范圍05間腦端腦間腦中腦腦橋延髓小腦(背側(cè))丘腦下丘腦上丘腦后丘腦正面觀背側(cè)丘腦

第三腦室后丘腦上丘腦下丘腦06下丘腦的功能神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動

體溫、攝食、

生殖、水鹽代謝

07端腦的形態(tài)三溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉頂枕溝外側(cè)溝額葉頂葉枕葉顳葉枕葉頂枕溝中央溝島葉08大腦的內(nèi)部構(gòu)造

腦溝腦的冠狀切面灰質(zhì)（皮質(zhì)）白質(zhì)（髓質(zhì)）腦回胼胝體

腦溝頂內(nèi)溝緣上回額上溝額下回外側(cè)溝顳下回顳中回中央前溝中央后溝角回顳下溝顳上溝額下溝中央前回中央溝中央后回頂上小葉額上回顳上回額中回頂枕溝枕前切跡顳橫回端腦半球外側(cè)面頂枕溝距狀溝端腦半球內(nèi)側(cè)面扣帶回胼胝體中央旁小葉扣帶溝海馬旁回鉤08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)運動和感覺的最高中樞語言和思維的結(jié)構(gòu)基礎大腦皮質(zhì)的機能定位：

(1)軀體運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉的前部軀體運動區(qū)身體各部的代表區(qū)特點：①上下倒置，頭部正置②對側(cè)管理。③身體各部代表區(qū)的大小，取決于功能的重要性和復雜程度。08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)(2)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部軀體感覺區(qū)身體各部投影的特點：①上、下倒置，但頭部正置。②對側(cè)管理：③身體各部投影區(qū)的大小，取決于該部感覺的敏感程度。視區(qū)08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)(3)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)(4)聽區(qū)：外側(cè)溝下壁的顳橫回聽覺中樞視區(qū)嗅覺區(qū)08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)(5)嗅覺區(qū)：海馬旁回鉤08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦皮質(zhì)(6)語言中樞：包括“說、寫、聽、讀”，位于“優(yōu)勢半球”。“右利者”或大部分“左利者”在左側(cè)半球，僅一部分“左利者”在右側(cè)運動性語言中樞書寫中樞聽覺性語言中樞視覺性語言中樞08大腦的內(nèi)部構(gòu)造——大腦髓質(zhì)由大量的神經(jīng)纖維組成，分為三類：1）聯(lián)絡纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各回、葉間皮質(zhì)的纖維2）連合纖維：連接左右半球皮質(zhì)的纖維3）投射纖維：聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維內(nèi)囊運動、感覺、視覺神經(jīng)纖維胼胝體弓狀纖維內(nèi)囊受損，可出現(xiàn)“三偏綜合征”：對側(cè)偏癱；對側(cè)偏身感覺喪失；兩眼對側(cè)偏盲03腦和脊髓被膜、腦脊液、腦血管與腦屏障01腦和脊髓的被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜02腦脊液循環(huán)功能：內(nèi)含無機離子、葡萄糖、蛋白和少量淋巴細胞，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。側(cè)腦室第三腦室第四腦室中腦水管03腦血管動脈：來源頸內(nèi)動脈、椎動脈靜脈：匯入頸內(nèi)靜脈04腦屏障血-腦屏障血-腦脊液屏障腦脊液-腦屏障功能：血液和腦脊液中的物質(zhì)進入腦組織受到一定限制。05老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點脊髓：脊髓中神經(jīng)細胞數(shù)量減少，表現(xiàn)為運動減慢、力量減弱等。腦：腦神經(jīng)細胞減少，腦重量減輕；腦動脈硬化，循環(huán)阻力增大，約65歲以上的正常老人的腦部都可以發(fā)現(xiàn)缺血性病灶；腦神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)脂褐素沉積、老年斑等退行性變，且多位于皮質(zhì)區(qū)、海馬及杏仁核，與老年性癡呆密切相關。小結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓：功能腦反射：傳導：腦干：有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位。間腦：神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)，體溫、攝食、生殖