第十一章

妊娠并發(fā)癥孕婦的護(hù)理第四節(jié)胎盤早剝Placentalabruption教學(xué)目標(biāo)掌握胎盤早剝的定義及護(hù)理措施。理解胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、處理原則。了解胎盤早剝的病因。關(guān)心體貼病人，能細(xì)心觀察病情變化。第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。你想到了什么？怎樣處理及護(hù)理？返回第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【病因】1.血管病變?nèi)缛焉锲诟哐獕杭膊　⒙愿哐獕旱取?.宮腔內(nèi)壓力驟降如雙胎、羊水過多。3.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短或繞頸、胎位不正行外倒轉(zhuǎn)術(shù)等。4.子宮靜脈壓突然升高。第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【病理及類型】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性剝離/出血第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀（Ⅲ度重型）：1.持續(xù)性腹痛或腰酸、腰痛。2.陰道流血:無或少量，疼痛性。3.休克：與陰道流血不成正比。第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（二）體征：異常

1.子宮大于妊娠月份。

2.子宮肌壁硬，如木板樣（特有體征），壓痛明顯。

3.胎位不清。

4.胎心音不清。第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【臨床表現(xiàn)】輕型（Ⅰ度）重型（Ⅲ度）出血外出血為主，量較少內(nèi)出血為主，陰道出血少或無

腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈軟，輕壓痛硬，壓痛明顯子宮大小與孕周相符大于孕周胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【對母兒的影響】（一）孕產(chǎn)婦

1.產(chǎn)后出血

2.貧血3.DIC（二）胎兒

1.早產(chǎn)率增加2.新生兒窒息第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【處理原則】原則：防治休克、及時終止妊娠、控制并發(fā)癥。防止并發(fā)癥：1.DIC2.急性腎功能衰竭

3.產(chǎn)后出血

4.羊水栓塞第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1.病史2.身體評估：1）癥狀2）體征3）輔助檢查:B超、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜。3.心理社會評估（二）護(hù)理問題潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血、DIC等有胎兒受傷的危險:與大出血致胎兒窘迫有關(guān)第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理（三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理絕對臥床休息，取左側(cè)臥位。間斷吸氧。加強會陰護(hù)理。2.心理護(hù)理第四節(jié)胎盤早剝【護(hù)理】第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【護(hù)理】（三）護(hù)理措施3.病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄。監(jiān)測陰道流血及腹痛情況。監(jiān)測胎心音，必要時胎心監(jiān)護(hù)。觀察尿量，有無陰道流血不止、牙齦出血、皮下點狀出血等，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.醫(yī)護(hù)配合糾正休克。及時終止妊娠。處理并發(fā)癥。防止產(chǎn)后出血和感染。第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理【健康教育】注意休息，加強營養(yǎng)，促進(jìn)早日康復(fù)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。加強產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因。妊娠晚期避免腹部受傷及長時間仰臥，預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。Back第四節(jié)胎盤早剝第十一章妊娠并發(fā)癥孕婦護(hù)理病例分析參考答案1.胎盤早剝