第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染質量控制與考評制度依據(jù)____部門的《醫(yī)院感染管理辦法》，以及____自治區(qū)的《醫(yī)院感染管理質量控制評價標準》和《____自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》等規(guī)定，我們嚴格推進和執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，同時根據(jù)我院的實際情況，分別制定了臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)院感染質量考核評分標準。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常、月度和季度評估。日常評估由醫(yī)院感染管理科持續(xù)進行；每月進行一次綜合評估；季度評估由院長、護理部和醫(yī)務科共同參與。所有評估應即時記錄，經(jīng)科室負責人簽字確認。2.考核采用____分制，每個科室的滿分是____分，實際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內容：1.確保嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的法律法規(guī)。2.建立并執(zhí)行科室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。3.制定并實施科室的醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及報告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和感染調查表質量。5.定期或不定期檢查無菌技術規(guī)范和消毒隔離制度在各科室的執(zhí)行，特別是高風險科室。6.每月評估一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。8.每月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用并進行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存工作。10.定期或隨時檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務人員職業(yè)防護措施的執(zhí)行及職業(yè)暴露后的報告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭和書面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設定整改期限，科室需書面記錄整改措施。3.根據(jù)科室的整改情況和時限，定期復查，如未整改或整改不達標，報告給分管院長。四、相關職能部門將臨床醫(yī)院感染管理工作的檢查考核納入醫(yī)療質量管理及年終綜合目標考核的范疇。2024年醫(yī)院感染質量控制與考評制度（二）依據(jù)____部門的《醫(yī)院感染管理辦法》，以及____自治區(qū)的《醫(yī)院感染管理質量控制評價標準》和《____自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》等規(guī)定，我們嚴格推進和執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，同時根據(jù)我院的實際情況，分別制定了臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)院感染質量考核評分標準。一、考核方式：1.醫(yī)院感染管理考核包括日常、月度和季度評估。日常評估由醫(yī)院感染管理科持續(xù)進行；每月進行一次綜合評估；季度評估由院長、護理部和醫(yī)務科共同參與。所有評估應即時記錄，經(jīng)科室負責人簽字確認。2.考核采用____分制，每個科室的滿分是____分，實際得分將從滿分中減去扣分。二、考核內容：1.確保嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的法律法規(guī)。2.建立并執(zhí)行科室的醫(yī)院感染管理規(guī)定。3.制定并實施科室的醫(yī)院感染管理流程。4.監(jiān)測臨床科室的醫(yī)院感染發(fā)病率及報告、登記情況，以及住院患者的監(jiān)控和感染調查表質量。5.定期或不定期檢查無菌技術規(guī)范和消毒隔離制度在各科室的執(zhí)行，特別是高風險科室。6.每月評估一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理。7.定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動，包括消毒滅菌效果、消毒滅菌劑和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。8.每月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用并進行分析反饋。9.每月檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存工作。10.定期或隨時檢查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。11.定期檢查醫(yī)務人員職業(yè)防護措施的執(zhí)行及職業(yè)暴露后的報告和登記。12.定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、反饋與整改：1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭和書面兩種方式反饋。2.提出整改建議，并設定整改期限，科室需書面記錄整改措施。3.根