消化性潰瘍個(gè)案護(hù)理查房護(hù)理查房記錄時(shí)間：2013.06.26參加人員：110區(qū)護(hù)理人員主查人：*****病人床號(hào)：20床病人姓名：郭信偉診斷：消化性潰瘍責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病情經(jīng)過患兒郭信偉，男，13歲8月。于6月14日凌晨無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，大便帶血，無嘔吐、腹瀉，量較多，可見紅色血塊便，急至我院就診，腹部B超未見異常，血紅蛋白：109g/L；追問病史，患兒母親訴有家族性結(jié)腸息肉病史，母親一族中有多位診斷結(jié)腸癌患者，擬診“便血待查：結(jié)腸息肉？”收入院。入院后患兒解血便、腹痛、予抗感染、補(bǔ)液治療好轉(zhuǎn)，住院期間復(fù)查血色素74g/L，予輸血治療后貧血糾正。查ECT：異位胃粘膜顯像未見異常。行胃鏡：十二指腸球部對(duì)吻性潰瘍（活動(dòng)期2），胃潰瘍（疤痕期2），淺表性胃炎。于6月21日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。

輔助檢查

2013年6月14日腹部B超未見異常，血紅蛋白：109g/L。2013年6月15日解血便2次，行腹部CT檢查未見異常，監(jiān)測(cè)生命體征提示心率70次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度96%，血壓108/67mmHg。2013年6月17日柏油樣大便，急查血常規(guī)提示血紅蛋白

74g/L，考慮存在活動(dòng)性出血可能。2013年6月20日胃鏡：十二指腸球部對(duì)吻性潰瘍（活動(dòng)期2），胃潰瘍（疤痕期2），淺表性胃炎。診療經(jīng)過患兒入院后解血便、腹痛，予抗感染、補(bǔ)液治療好轉(zhuǎn)，住院期間復(fù)查血色素74g/L，予輸血治療后貧血糾正。查ECT：異位胃粘膜顯像未見異常。于6月20日行胃鏡：十二指腸球部對(duì)吻性潰瘍（活動(dòng)期2），胃潰瘍（疤痕期2），淺表性胃炎。轉(zhuǎn)入我科后，繼續(xù)抗感染、保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液對(duì)癥治療，完善結(jié)腸鏡前相關(guān)檢查。目前情況

患兒體溫平穩(wěn)，無腹痛，無血便，無嘔吐，精神可，禁食中，大小便無異常。查體：神志清，精神安靜，面色無蒼白，兩肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，未及明顯病理性雜音。腹平軟，未及包塊，無壓痛，未及反跳痛，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾無腫大，叩診鼓音，腸鳴音正常。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。2.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷徙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：失血性休克-與消化道出血有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)1嚴(yán)密觀察病情，積極處理并發(fā)癥。2用藥護(hù)理。3健康教育：休息，飲食護(hù)理，心理護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情注意監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，同時(shí)觀察病人的皮膚彈性、有無脫水的表現(xiàn)。還應(yīng)觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音的情況，如出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極采取搶救措施。并發(fā)癥的處理大出血：重癥病人因廣泛的潰瘍面及血管彌漫出血而引起。表現(xiàn)為排量較多的便血。有可能發(fā)展為失血性休克。常需要進(jìn)行手術(shù)治療。穿孔：穿孔可導(dǎo)致高死亡率，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)外科治療。護(hù)理飲食的護(hù)理藥物的護(hù)理健康教育飲食的護(hù)理定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、以面食為主；食物應(yīng)清淡、低脂、富有營(yíng)養(yǎng)；避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物或飲料。用藥的護(hù)理應(yīng)向病人做好有關(guān)藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等的解釋工作。抗酸藥在餐后1小時(shí)及睡前服用1次；抗膽堿能藥物及胃動(dòng)力藥應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。健康教育1.休息在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)均應(yīng)臥床休息，一般病例也應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。2.飲食

易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，易少量

多餐，補(bǔ)充多種維生素。在急性發(fā)作期與爆發(fā)性病例，飲食應(yīng)限于無渣半流質(zhì)，避免