臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬353一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者，女，30歲。乏力，頭昏、心悸、顏面蒼白，皮膚干燥，頭發(fā)干枯5年。實驗室檢查：血紅蛋（江南博哥）白45g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞及血小板正常，血涂片見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心染色過淺，有核老漿幼的表現(xiàn)1.

首先考慮的疾病是______A.鐵粒幼細胞性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.慢性病性貧血正確答案：B[解析]患者血涂片出現(xiàn)核老漿幼，以及皮膚干燥，頭發(fā)干枯均為缺鐵性貧血的表現(xiàn)，故可診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的治療以口服鐵劑為主。

2.

首選抗貧血制劑為______A.注射鐵劑B.葉酸C.口服鐵劑D.雄激素正確答案：C

患者，男，36歲。心悸、怕熱、手顫、乏力1年，大便不成形，每天3～4次，體重下降15kg。查體：P90次/分，BP125/50mmHg，皮膚潮濕，雙手細，雙眼突出，甲狀腺彌漫性腫大，可聞及血管雜音，HR105次/分，律不齊，心音強弱不等，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。3.

為明確診斷，首選的檢查是______A.甲狀腺攝取率B.血TSH、T3、T4C.抗甲狀腺抗體D.TSH興奮試驗正確答案：B[解析]患者心悸、怕熱、雙眼突出，甲狀腺彌漫性腫大，可聞及血管雜音，可擬診為甲狀腺功能亢進。在實驗室檢查中常選用血T3、T4、TSH的濃度變化。甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證為：中度以上的原發(fā)性甲狀腺功能亢進、長期藥物治療無效、藥物治療后復(fù)發(fā)、胸骨后甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀。此患者已有甲狀腺功能亢進性心臟病的表現(xiàn)，故應(yīng)進行手術(shù)治療。

4.

本例治療首選______A.復(fù)方碘溶液B.立即行甲狀腺大部切除C.131I核素掃描D.普萘洛爾正確答案：B

患者，男，40歲。慢性咳嗽、咳痰史10年，突發(fā)左例胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶、氣短、干咳，無發(fā)熱。吸煙約10年，1天1包。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，HR92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。5.

最可能的疾病是______A.左側(cè)氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.慢性阻塞性肺疾病正確答案：A[解析]氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴干咳，繼之胸悶或呼吸困難，體征根據(jù)積氣量的大小而定，少量氣胸體征不明顯。大量氣胸時可發(fā)生縱隔移位，聽診過清音。慢性支氣管炎和肺氣腫的患者，若突然出現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸音減弱或消失，肺部聽診鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況，以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。

6.

在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)______A.急性心肌梗B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.自發(fā)性氣胸正確答案：D

7.

為了進一步明確診斷，應(yīng)當進行的檢查是______A.X線胸片B.心電圖C.胸部CTD.超聲心動圖正確答案：A

患者，女，43歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。T38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹局限性5cm×5.5cm腫塊，觸痛明顯。8.

最可能的診斷是______A.糞塊所致腸梗阻B.盲腸腫瘤C.急性化膿性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫正確答案：D[解析]右下腹痛5天后，出現(xiàn)右下腹觸痛包塊，提示闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理，故選暫不手術(shù)，保守治療，如膿腫擴大應(yīng)予以手術(shù)切開引流為主。

9.

此時較合適的處理是______A.急診行闌尾切除術(shù)B.急診手術(shù)膿腫引流C.暫不手術(shù)，保守治療D.X線鋇灌腸正確答案：C

10.

如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是______A.膿腫切開引流B.切除腫塊C.常規(guī)切除闌尾D.右半結(jié)腸切除正確答案：A

患者，男，74歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：患者直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。11.

該患者最可能的診斷是______A.股疝B.隱睪C.交通性鞘膜積液D.腹股溝直疝正確答案：D[解析]腫物未進入陰囊，平臥后自行消失提示腹股溝直疝。單純疝囊高位結(jié)扎不足以預(yù)防腹股溝疝的復(fù)發(fā)，只有進行疝修補術(shù)才有可能得到徹底的治療。術(shù)前準備中，血壓高于160/100mmHg才需術(shù)前用降壓藥。本患者術(shù)前無須降壓。

12.

該患者最有效的治療方法是______A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D.疝修補術(shù)正確答案：D

13.

疝手術(shù)患者入院時BP150/96mmHg，針對此血壓值正確的處理是______A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥正確答案：B

患者，男，重體力勞動工人。腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重。查體：腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。14.

首先考慮的診斷是______A.腰肌勞損B.腰椎管狹窄癥C.腰椎間盤突出癥D.強直性脊柱炎正確答案：C[解析]腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%。行走時脊柱側(cè)凸，骨盆傾斜，腰部活動受限。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。MRI可顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，對本病有較大的診斷價值。病情遷延并逐漸加重且影響工作者，應(yīng)選擇手術(shù)。

15.

為明確診斷，最有意義的檢查是______A.X線檢查B.MRIC.超聲D.腰椎穿刺正確答案：B

16.

如果病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是______A.手術(shù)B.按摩C.牽引D.用藥正確答案：A

患者，男，16歲。發(fā)熱4天伴食欲缺乏2天急診入院。查體：BP114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破漬。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞計數(shù)為89%。17.

初步診斷是______A.左腳趾甲溝炎B.左腳趾壞疽C.左側(cè)小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎正確答案：A[解析]根據(jù)患者檢查情況初步診斷為甲溝炎?；颊叽嬖谌砀腥景Y狀，應(yīng)用抗感染藥，引起甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌等化膿性細菌，因此選用青霉素抗感染治療。患者經(jīng)治療后出現(xiàn)發(fā)熱、血小板下降等表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮合并敗血癥。

18.

左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予______A.青霉素B.糖皮質(zhì)激素C.退熱劑D.慶大霉素正確答案：A

19.

經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有______A.敗血癥B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭正確答案：A

20.

下列不屬于醫(yī)生義務(wù)的是______A.遵守法律法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范B.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學教育C.宣傳衛(wèi)生保健知識D.尊重患者，保護患者隱私正確答案：B[解析]醫(yī)師的義務(wù)有遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；尊重、愛護患者，保護患者隱私；宣傳衛(wèi)生保健知識；提高人類生命質(zhì)量；參加社會現(xiàn)場急救；發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)等。參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學教育為醫(yī)生享受的權(quán)利。

21.

王某到本地的第一醫(yī)院就診，被確診為胃癌，醫(yī)生在治療中恰當?shù)淖龇☉?yīng)是______A.在任何時候、任何情況下對患者都要做到絕對保密B.依據(jù)知情同意原則，應(yīng)該告知患者所有信息，全面滿足患者要求C.征求家屬意見，尊重患者意愿，向患者家屬如實交代病情D.將診斷書當面直接交給患者本人正確答案：C[解析]醫(yī)患溝通中，告知嚴重病情時，要提前了解患者及家屬相關(guān)信息，一般先與親屬溝通，針對不同患者和親屬，采取直接告知或間接告知的方式，遵循有利于保護患者身心健康，有利于親屬配合，有利于實施醫(yī)療的原則。

22.

下列人體試驗的道德原則中，錯誤的是______A.嚴謹?shù)尼t(yī)學態(tài)度B.維護受試者利益C.醫(yī)學發(fā)展至上D.受試者知情同意正確答案：C[解析]人體試驗的道德原則：①有利于醫(yī)學和社會的發(fā)展原則；②受試者知情同意原則；③維護受試者利益原則；④嚴謹?shù)目茖W態(tài)度原則。發(fā)展至上與促進發(fā)展不等同。

23.

醫(yī)生李某，2007年5月取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，但未在任何醫(yī)療機構(gòu)注冊。2010年李某想在農(nóng)村開設(shè)醫(yī)療門診，那么李某申請重新執(zhí)業(yè)，需要在何地參加考核______A.鄉(xiāng)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織B.縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織C.市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織D.省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織正確答案：B[解析]《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定，中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動二年以上及不予注冊情形消失的，申請重新執(zhí)業(yè)，應(yīng)當在受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織考核合格后申請重新注冊。

24.

患者，男性，25歲。車禍大出血，需急診手術(shù)，但無法取得患者意見，又無家屬或者關(guān)系人在場，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何處理______A.病房負責人同意后實施B.科室負責人同意后實施C.醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)監(jiān)部門負責人批準后實施D.醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員批準后實施正確答案：D[解析]《中華人民共和國侵權(quán)責任法》中明確規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

25.

某患者夜間突發(fā)急腹癥被送到某醫(yī)院急診就診，初步診斷為急性胰腺炎。值班醫(yī)生因自己年輕，怕?lián)L險，拒絕為其治療。對該醫(yī)生做法的正確倫理評價是______A.錯誤，應(yīng)當自己試著治療，無效時讓其轉(zhuǎn)診B.沒有什么問題，風險大時首先要保護好自己C.沒有什么問題，要敢于承認自己的不足D.錯誤，醫(yī)生不得拒絕急救處置正確答案：D[解析]《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

26.

一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復(fù)，給患者使用了一種比較貴的新型抗生素，但并沒有同患者商量?；颊甙l(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費，認為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主，自己不應(yīng)該負擔這筆錢。在這個案例中，醫(yī)生損害了患者的哪項權(quán)利______A.知情同意權(quán)B.疾病的認知權(quán)C.平等的醫(yī)療權(quán)D.隱私權(quán)正確答案：A[解析]知情同意是患者自主權(quán)的一個最重要而又具體的形式。拒絕治療是患者知情同意自主權(quán)的特殊體現(xiàn)，但這種拒絕首先必須是患者理智的決定。案例中醫(yī)師未履行告知義務(wù)，沒有尊重患者的知情同意權(quán)。

27.

王某沒有上過任何層次的醫(yī)學院校，但他仍有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，那么王某必定具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的以下情形之一，除了______A.以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿3年，經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織考核合格并推薦B.以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿3年，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)考核合格并推薦C.以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿3年，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)推薦D.經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織考核合格并推薦正確答案：C[解析]《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確規(guī)定，以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.鈣通道阻滯藥B.利尿藥C.α受體阻滯藥D.ACEI1.

糖尿病腎病合并高血壓首選______正確答案：D[解析]高血壓：①合并心力衰竭者，宜選擇ACEI、利尿藥；②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿藥、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥；③合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用ACEI；④心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯藥或ACEI(尤其伴收縮功能不全者)；對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯藥；⑤對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α受體阻滯藥，不宜用β受體阻滯藥及利尿藥；⑥伴妊娠者，不宜用ACEI抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，可選用甲基多巴；對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯藥；痛風患者不宜用利尿藥；合并心勝起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯藥及非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥。

2.

冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選______正確答案：A

A.拇指對掌功能障礙B.手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形C.垂腕D.骨關(guān)節(jié)外展障礙3.

尺神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)是______正確答案：B[解析]尺神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)是環(huán)、小指爪形手畸形。正中神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)是拇指外展、對掌功能障礙。

4.

正中神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)是______正確答案：A

A.致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素B.局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫C.少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)D.大量毒素進入血液循環(huán)后，引起劇烈的全身反應(yīng)，致病菌聚居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)5.

毒血癥______正確答案：D[解析]毒血癥是指病原菌侵入局部組織中生長繁殖，其產(chǎn)生的大量毒素進入血液循環(huán)后，引起劇烈的全身反應(yīng)，病原菌并不侵入血液循環(huán)。膿毒血癥指由感染引起的局部化膿性病灶的病原菌間歇地進入血液循環(huán)和身體各處的組織或器官內(nèi)，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

6.

膿毒血癥______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列支持淋巴瘤分期為B組的臨床表現(xiàn)有______A.盜汗B.瘙癢C.半月內(nèi)體重下降10%以上D.不明原因發(fā)熱＞38℃正確答案：AD[解析]淋巴瘤分期的臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱＞38℃；盜汗；半年內(nèi)體重下降10%以上。符合上述任何一條癥狀的患者即可診斷為B組，無上述癥狀者則診斷為A組。

2.

原發(fā)性肝癌發(fā)生的伴癌綜合征的主要表現(xiàn)有______A.高鈣血癥B.自發(fā)性低血糖癥C.紅細胞減少癥D.高脂血癥正確答案：ABD[解析]原發(fā)性肝癌發(fā)生伴癌綜合征的主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征。

3.

下列選項中，屬于慢性胃炎發(fā)病原因的有______A.自身免疫B.幽門螺桿菌感染C.精神刺激D.十二指腸液反流入胃正確答案：ABD[解析]慢性胃炎發(fā)病原因有：幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見的病因；胃一十二指腸反流因素；自身免疫因素；年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏。

4.

肺部體格檢查語音震顫減弱的疾病有______A.胸腔積液B.氣胸C.肺氣腫D.肺炎正確答案：ABC[解析]A、B、C三項均可有語音震顫的減弱。肺炎引起肺部實變，語音震顫增強。

5.

對于腰椎間盤突出癥患者，下列檢查可呈陽性的有______A.Oppenheim征B.拾物試驗C.直腿抬高試驗D.屈頸試驗正確答案：ABCD[解析]腰椎間盤突出可導(dǎo)致脊髓損傷，此時由于皮質(zhì)脊髓束受損，可出現(xiàn)Oppenheim征陽性。拾物試驗陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，可見于腰椎間盤突出等。直腿抬高試驗陽性主要見于腰椎間盤突出癥。屈頸試驗陽性者主要見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者。

6.

下列選項中，屬于醫(yī)院感染的有______A.膽囊切除術(shù)后第5天手術(shù)切口出現(xiàn)感染B.糖尿病患者入院24小時出現(xiàn)上呼吸道感染C.肝移植患者術(shù)后2周出現(xiàn)肺部白色念珠菌感染D.宮頸癌患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，第6天出現(xiàn)尿路感染正確答案：ACD[解析]醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期48小時內(nèi)而出現(xiàn)的感染。糖尿病患者出現(xiàn)的上呼吸道感染沒有明確的潛伏期，入院24小時內(nèi)出現(xiàn)感染，屬于院外感染。

7.

關(guān)于膽總管探查術(shù)的指征，下列說法正確的是______A.術(shù)前臨床表現(xiàn)提示膽總管梗阻B.膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚C.術(shù)中證實膽總管有病變，膽道造影證實膽總管內(nèi)有結(jié)石D.膽囊內(nèi)結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管正確答案：ABCD